Выполнить (отработать) такие манипуляции:

Определение водного баланса

1.Определить суточный диурез и водный баланс;               Приложение № 3

2.Оказать помощь пациенту в получении достаточного количества жидкости;

                                                                                           Приложение № 4                                                                                                  

3.Провести беседу с родственниками пациента о продуктовых передачах;

                                                                                           Приложение № 5                                                                                                                                                                 

4.Контролировать санитарное состояние тумбочек и холодильника в отделении стационара;                                                            Приложение № 5

5.Определить проблемы пациента, связанные с показателями водного баланса;                                                                              Приложение № 1,2,3

6. Отработать алгоритм «Перемещение пациента в позицию Фаулера»;

                                                                                             Приложение №7

Приложение №1

ОТЕКИ

Отеки – это избыточное скопление жидкости в тканях и полостях организма.

Виды отеков:

  По происхождению:

· посттравматические;

· аллергические;

· связанные с нарушением оттока крови или лимфы;

· вызванные гормональными нарушениями;

· сердечного происхождения;

· почечного происхождения.

По локализации, распространенности:

· местные – на каком-либо участке тела;

· анасарка - общий отек всего организма.

По выявляемости:

· явные – определяются на глаз или пальпаторно;

· скрытые – невидимые, а выявляемые инструментальными методами, по массе тела, суточному диурезу:

ü асцит – скопление жидкости в брюшной полости,

ü гидроперикард - скопление жидкости в полости перикарда,

ü гидроторакс - скопление жидкости в плевральной полости.

Появлению явных отеков может предшествовать скрытый период, когда в тканях может накопиться до 4-6л жидкости. Обращает внимание уменьшение количества мочи и нарастание массы тела.

Приложение №2

Отличие отеков почечного происхождения

От отеков сердечного происхождения

Отличие отеков почечного происхождения от отеков сердечного происхождения

№	Отеки почечного происхождения	Отеки сердечного происхождения
1	Возникают быстро, иногда в течение нескольких часов	Возникают медленно
2	Могут быстро исчезнуть	Держатся долго
3	Распространяются равномерно, начиная с лица	Располагаются на удаленных от сердца участках (ноги)
4	Обладают подвижностью	Подвижностью не обладают
5	Больше выражены к утру	Больше выражены к вечеру
6	Кожа над отеком бледная, теплая	Кожа над отеком пигментированная, холодная

 

В механизме образования почечных отеков основное значение имеют задержка соли и воды почками, снижение концентрации белков в плазме крови и повышение проницаемости сосудистой стенки.

 

Основной причиной отеков при беременности является давление растущей матки на окружающие органы. Она давит на крупные сосуды, идущие к нижним конечностям - затрудняется венозный отток от ног, на сосуды почек - нарушается их функция и замедляется выведение жидкости из организма. Особое внимание следует обратить:

· если у беременной отеки не только на голенях, но и на кистях, бедрах, брюшной стенке, на лице;

· наблюдается повышенная прибавка массы тела (более 500 г в неделю), а количество мочи уменьшается.

Для проведения динамического наблюдения за отеками необходимо:

· расспрашивать пациентов: жалобы на малую обувь и кольца, онемение пальцев рук, тяжесть в ногах;

· проводить осмотр: появляется одутловатость лица, сглаженность костных выступов на ногах, вмятины от носок и ремешков обуви;

· проводить пальпаторное обследование – при надавливании появляется ямка, которая сразу не исчезает;

· по утрам измерять окружность голени - если за неделю она увеличилась более чем на 10 мм, это говорит об усилении отечного синдрома;

· проводить контроль диуреза;

· проводить регулярное взвешивание пациента;

· рассчитывать и оценивать водный баланс пациента.

 

Водный баланс человека – процентное соотношение количества поступившей в организм за сутки жидкости с выделенной за сутки мочой.

Если всю поступившую за сутки жидкость принять за 100%, количество выделенной мочи должно составить 80%. Такой водный баланс у здорового человека.

Если количество выделенной мочи составляет менее 80% - отрицательный ВБ, свидетельство нарастания отеков.

Если количество выделенной мочи составляет более 80% - положительный ВБ, свидетельство схождения отеков

Приложение №3

АЛГОРИТМ                                                                                                            «Измерение суточного диуреза и определение водного баланса».                 Показания. Нарушение процессов кровообращения и мочевыделения.                               Цель. Изучение водного обмена в организме.                                   

№	Этапы	Примечание
Подготовка к процедуре
1	Убедиться в способности пациента Проводить учет жидкости
2	Объяснить необходимость соблюдения Обычного водно-пищевого режима и Двигательного режима	Специальной подготовки не требуется
3	Убедиться в том, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования
4	Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса. Убедиться в умении Заполнять дист.
5	Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для учета поступившей в организм жидкости (энтерально + парэнтерально)	В твердых продуктах 60-80% воды.Выделенной жидкостью считаются моча, кал и рвотные массы
Выполнение процедуры
1	Объяснить, что в 6.00 утра необходимо выпустить мочу в унитаз.
2	Каждый раз собирать мочу в мерную емкость, измеряя ее количество.
3	Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета	С указанием времени введения и выведения жидкости в течении следующих суток до 6.00
4	Фиксировать количество поступившей жидкости в листе учета
5	В 6.00 следующих суток сдать лист учета медсестре
Окончание процедуры
1	Медсестре определить норму количества выделенной мочи; сообщить пациенту	Формула: Количество выделенной мочи х 0,8 (80%) = Кол-во мочи в норме
2	Сравнить результат с нормой
3	Считать водный баланс «отрицательным», если выделенной жидкости < на 5-10%
4	Считать «положительным», если выделено > расчетной нормы	Возможные причины: диуретики, мочегонное действие некоторых продуктов питания, низкая температура окружающей среды
5	Заполнить лист учета, оценить результат
Оценка: положительный водный баланс – лечение отеков эффективно; отрицательный – неэффективность диуретической терапии. Примечание: Если пациент преклонного возраста или ослаблен, то учет выпитой жидкости ведет медсестра.

 

Образец                                         Лист учета водного баланса Дата______________ Наименование больницы _____________________ Отделение ____________ Палата № ___________ Ф.И.О. Иванов Петр Сергеевич Возраст 45 лет Масса тела 70 кг Диагноз Обследование. Время Выпито Кол-во жидкости Время Выделено мочи в мл (диурез) 9.00 Завтрак 250,0 10.40 220,0 10.00 В/в капельно 400,0 12.00 180,0 14.00 Обед 350,0 17.00 150,0 16.00 Полдник 100,0 20.00 200,0 18.00 Ужин 200,0 3.00 170,0 21.00 Кефир 200,0 6.00 150,0 За сутки Всего выпито 1500,0 Всего выделено 1070,0 Расчет. В нашем примере суточный диурез должен составлять: 1500x0,8 (80% от кол-ва выпитой жидкости) = 1200 мл, а он на 130 мл меньше. Значит, водный баланс отрицательный, что указывает на неэффективность лечения или нарастание отеков. Разница между количеством выпитой жидкости и суточным количеством мочи составляет величину водного баланса организма.   Примечание: · 1 стакан жидкости = 250мл; · 1 порция первого блюда = 150мл; · масса фруктов и овощей, молочных продуктов принимается полностью за количество потребленной жидкости.

Приложение № 4

Пример расчета водного баланса

 

За сутки пациент принял с пищей и лекарствами 1000мл жидкости, внутривенно капельно ему было введено 0,9%раствора натрия хлорида 200мл. Суточный диурез составил 650мл.

 

1. 1000мл + 200мл = 1200мл – общее количество принятой за сутки жидкости.

2. Поскольку известно, что вся принятая жидкость = 100%, можно определить % выделенной за сутки мочи:

1200мл – 100%

650мл - Х %

    Х= 54% 

3. Сравнить: 54% <80% (ВБ здорового человека)

Заключение: ВБ у данного пациента отрицательный, отеки нарастают, лечение не эффективно.

Особого внимания при уходе за пациентами с отеками следует уделять уходу за кожей: кожа над отечными тканями истончается, становится малочувствительной, легко ранимой, защитные свойства кожи уменьшаются, появляется склонность к образованию пролежней