Набора инструментов для кольпоскопии»

Учебные цели:

     Знать:

1. Классификацию, этиологию, клиническую картину, осложнения,

методы       диагностики, принципы лечения злокачественных заболеваний женских половых органов (наружных половых органов, шейки матки, матки, маточных труб, яичников).

Уметь:

1. Участвовать в лечебно-диагностических процедурах и осуществлять уход за пациентками со злокачественными заболеваниями женских половых органов.

2. Осуществлять диспансеризацию пациенток со злокачественными заболеваниями женских половых органов.

3. Проводить консультирование по вопросам контрацепции и половой гигиены.

4. Проводить санитарно-просветительскую работу по профилактике абортов, гинекологических, венерических и онкологических заболеваний и сохранению репродуктивного здоровья.

Иметь практический опыт:

1. Подготовки пациентки, медицинского инструментария, материала и медикаментов для проведения диагностических манипуляций по выявлению злокачественных заболеваний женских половых органов (УЗИ, биопсии шейки матки, диагностического фракционного выскабливания, кольпоскопии).

2. Участия в проведении диспансеризации пациенток со злокачественными заболеваниями женских половых органов.

3. Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные, связь с другими учебными дисциплинами):

Дисциплина	Знать
Теория и практика сестринского дела	Основные этические принципы философии сестринского дела. Уровни, элементы эффективного общения. Зоны комфорта. Условия, способствующие и препятствующие эффективному общению медсестры с пациентом. Обучение в сестринском деле Правила заполнения медицинской документации.
Безопасная середа для персонала и пациента	Обеспечение инфекционной безопасности. Дезинфекция
Культура речи в профессиональном общении.	Использовать культуру речи в профессиональном общении
Анатомия и физиология	Анатомо — физиологические особенности женских половых органов
Фармакология	Противоопухолевая, десенсибилизирующая, гормональная, общеукрепляющая терапия
Основы латинского языка с медицинской терминологией	Медицинскую терминологию.
Психология общения	Этику и деонтологию в гинекологии
Основы патологии	Общее учение об опухолях. Классификация
Гинекология	Методы обследования в гинекологии

Список литературы:

 

Основная:

1. Дзигуа М.В. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни.: - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Славянова И.К., Акушерство и гинекология: учебник, Ростов на Дону: Феникс, 2009.
3. Сивочалова О.В., Гинекология. – Изд. 3-е, перераб. и доп. – М.: Издательский центр «Академия», 2011.

Дополнительная:

1. Айламазян Э. К.Гинекология. – Учебник для вузов. – СПб, СпецЛит., 2008.
2. Кулаков В.И., Манухина И.Б., Савельева Г.М. Гинекология: национальное руководство. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1088 с.

 

 

Контроль исходного уровня знаний.Претест.

А. Клиническая классификация рака шейки матки:

1. 0 -

2. I –

Ia –

Ib -

3. II –

IIa –

IIb –

4. III –

IIIa –

IIIb -

5. IV -

IVa –

IVb -

 

 

Б. Классификация рака шейки матки по направлению опухолевого роста:

1.

2.

3.

 

                                     Фронтальный опрос.

1. Перечислите факторы риска развития рака шейки матки.

2. Какой патогенез рака шейки матки?

3. Назовите основные симптомы рака шейки матки.

4.  Перечислите методы диагностики, применяемых для выявления рака шейки матки.

5.  Назовите принципы лечения рака шейки матки.

6. Назовите принципы диспансеризации пациенток с раком шейки матки после лечения.

7.В чем заключается профилактика рака шейки матки?

8.Назовите ранние симптомы рака тела матки.

9.Назовите поздние симптомы рака тела матки.

10.Какие варианты рака яичников Вы знаете?

11.Назовите основные клинические проявления рака яичников.

12.В чем заключается профилактика рака яичников?

 

Итоговый тестовый контроль

1. У женщины 48 лет выявлен рак тела матки. Основные клинические проявления:

А. Ациклические маточные кровотечения, боль, бели   

В. Аменорея

С. Бесплодие

Д. Повышение температуры тела

Е. Гипоменструальный синдром

 

2. В гинекологическое отделение поступила женщина с внутриэпителиальным раком шейки матки. Какой метод лечения в данном случае?

А. Расширенная экстирпация матки

В. Гормонотерапия, оперативное лечение

С. Электроконизация или простая экстирпация матки

Д. Оперативное лечение, лучевая терапия

Е. Лучевая терапия

 

3. Вы заподозрили у больной 38 лет рак тела матки. В какие дни менструального цикла необходимо провести диагностическое выскабливание матки для получения наиболее информативных данных гистологического исследования?

А. За 5-6 дней до менструации

В. За 10-12 дней до менструации

С. В 1-й день менструации

Д. За 1-2 дня до менструации

Е. Сразу после окончания менструации

 

4. У пациентки М., 28 лет, отмечаются контактные кровотечения и белые водянистые выделения из женских половых органов. В женской консультации подозревают рак шейки матки. Выберите наиболее ценный метод для постановки диагноза рака шейки матки:

А. Кольпоскопия

В. Цитологическое исследование мазков

С. Осмотр шейки матки в зеркалах

Д. Биопсия

Е. Ультразвуковое исследование

 

5. Пациентка Н., 40 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на снижение веса, отсутствие аппетита, боли внизу живота. При обследовании выявлена опухоль Крукенберга. Дайте определение этого термина.

А. Метастаз рака желудочно-кишечного тракта в яичники

В. Метастаз в желудочно-кишечный тракт рака яичника

С. Метастаз в желудочно-кишечный тракт рака тела матки

Д. Метастаз рака шейки матки в желудок

Е. Метастаз рака яичника в мочевой пузырь

 

6. Пациентка Р., 38 лет, неоднократно проходила лечение по поводу хронического сальпингоофарита. На протяжении 2х последних месяцев у больной появился асцит. Наличие асцита наиболее характерно для:

А. Рака тела матки

В. Рака яичников

С. Рака шейки матки

Д. Саркомы матки

Е. Рака желудка

 

7. В гинекологическое отделение поступила больная 60 лет с кровотечением из половых путей. Менопауза 10 лет. При бимануальном исследовании выявлено, что матка увеличена до 10 недель беременности, плотная, неподвижная, безболезненная. Выделения кровянистые.

Для какого исследования необходимо приготовить инструменты?

А. Кольпоскопии

В. Биопсии

С. Кульдоскопии

Д. Раздельного диагностического выскабливания

Е. Гистеросальпингографии

 

8. В гинекологическом отделении находится больная 50 лет с диагнозом: рак шейки матки IV стадии. Началось профузное кровотечение из половых путей. Кожа бледная, АД 90/60 мм рт. ст., PS-110. Врач на операции. Какую неотложную помощь должна оказать акушерка?

А.Ввести кровезаменители

В. Провести тугую тампонаду влагалища

С. Ввести окситоцин

Д. Положить пузырь со льдом

Е. Провести оксигенотерапию

 

9. Больной с подозрением на рак шейки матки назначена биопсия. Какой инструмент должен быть в наборе для этого исследования?

А. Расширители Гегара

В. Конхотом

С. Пункционная игла

Д. Маточный зонд

Е. Абортцанг

 

10.Пациентка 55 лет жалуется на общую слабость, боль внизу живота. Менопауза – 2 года.

При осмотре отмечается увеличение живота, признаки асцита. При бимануальном исследовании тело матки небольших размеров, отклонено вправо. Слева и кзади от матки пальпируется бугристое, безболезненное, неподвижное образование плотной консистенции размером 12*14см. Предполагаемый диагноз?

А. Хронический левосторонний оофарит

В. Рак яичников

С. Фибромиома матки

Д. Генитальный эндометриоз

Е. Киста левого яичника

 

11.Больная 50 лет жалуется на контактные кровотечения на протяжении последних 6 месяцев. При бимануальном исследовании шейка матки увеличена в размерах, ограничена в подвижности. При осмотре с помощью зеркал выявлено, что шейка матки имеет вид цветной капусты. Проба Шиллера положительная. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Полип шейки матки

В. Лейкоплакия

С. Эритроплакия

Д. Эрозия шейки матки

Е. Рак шейки матки

 

12. Назовите ранние клинические проявления рака шейки матки:

А. Контактные кровотечения

В. Уплотнение шейки матки

С. Боль внизу живота

Д. Циклические маточные кровотечения

Е. Повышение температуры

 

13.Во время операции у женщины 49 лет выявлена опухоль левого яичника с папиллярными элементами на капсуле, асцит.

Какой объем оперативного вмешательства необходим в данном случае?

А. Ампутация матки с придатками, резекция сальника с химиотерапией

В. Удаление опухоли яичника

С. Ампутация матки с удалением опухоли левого яичника

Д. Простая экстирпация матки с придатками

Е. Удаление опухоли и резекция сальника

 

14. У женщины 26 лет в сроке беременности 10 недель диагностирован рак шейки матки I стадии. Какой метод лечения наиболее целесообразен в данном случае?

А. Прерывание беременности

В. Пролонгирование беременности до 38 недель и родоразрешение путем операции кесарева сечения с экстирпацией матки

С. Немедленная расширенная экстирпация беременной матки

Д. Клиновидная ампутация шейки матки

Е. Лучевая терапия

 

15.У женщины 50 лет был выявлен рак шейки матки. При осмотре с помощью влагалищных зеркал опухоль имеет вид цветной капусты, заполняет 1/3 влагалища. Какая форма роста опухоли?

А. Эндофитный

В. Экзофитный

С. Смешанный

Д. Инфильтративный

Е. Язвенно – инфильтративный.

 

 

16.При проведении беседы с работницами швейной фабрики Вы, в том числе, информируете их, что самообследование (пальпацию) молочных желез необходимо проводить:

А. 1 раз в неделю

В. 1 раз в 3 месяца

С. 1 раз в месяц

Д. 1 раз в году

Е. Каждый день

 

17.Вы работаете в женской консультации и проводите беседу с женщинами о профилактике рака шейки матки. Главная причина – вирус папилломы человека. Факторы риска – беспорядочная половая жизнь, курение. Что Вы порекомендуете для профилактики рака шейки матки?

А. Бактериологическое исследование

В. Мазок на гормональное зеркало

С. Вакцинацию, профосмотры

Д. Бактериоскопическое исследование

Е. Измерение базальной температуры

 

18. Каждая женщина должна проходить профосмотр:

А. Ежегодно

В. 1 раз в 2 года

С. Ежемесячно

Д. 2 раза в году

Е. Каждую неделю

 

19.При проведении профосмотра с целью ранней диагностики рака шейки матки используют метод исследования:

А. Бактериоскопический

В. Онкоцитологический

С. Симптом «папоротника»

Д. Симптом «зрачка»

Е. Бактериологический

 

20.Назовите основные задачи, которые стоят перед акушеркой смотрового кабинета:

А. Диспансеризация беременных

В. Выявление фоновых и предраковых заболеваний гениталий

С. Выявление заболеваний сердца у беременных

Д. Выявление заболеваний почек у беременных

Е. Выявление эндокринных заболеваний у беременных

 

21.Акушерка смотрового кабинета проводит профилактический осмотр. Какое из перечисленных исследований является лишним?

А. Биопсия шейки матки

В. Пальпация молочных желез

С. Осмотр шейки матки в зеркалах

Д. Осмотр наружных половых органов

Е. Взятие мазка на атипичные клетки

 

Ситуационные задачи

  Задача № 1. Больная 49 лет, обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей после половых сношений.

В анамнезе 5 беременностей: 2 родов и 2 аборта. 2-е роды осложнились разрывами шейки матки, накладывались швы. Аборты без осложнений. Гинеколога посещала не­регулярно. В последний раз была 6 лет назад. Данные объективного исследования по органам без патологии. Гинекологический статус - наружные половые органы развиты правильно. Осмотр при помощи зеркал: стенки влагалища чистые. Шейка увеличена, рубцово деформирована. На передней губе шейки имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты», 2x2 см, кровоточит при дотрагивании. При двуручном влагалищно-ректально-абдоминальном исследова­нии тело матки обычных размеров, область придатков безболезненна, ампула кишки свободна, слизистая подвижная, инфильтратов и опухолевых образований в малом тазу нет.

Предположительный диагноз.

Какие методы исследования следует применить для уточнения диагноза.

Задача №2. В стационар поступила женщина 68 лет с жалобами на кровянистые выделения из по­ловых путей. Выделения беспокоят женщину уже в течение 8 месяцев, но к врачу не обращалась, так как поначалу они были скудными и кратковременными. Но 3 дня назад выделения вновь появились и были обильными, со сгустками. Врач женской консультировал женщину в гинекологический стационар. Из анамне­за известно, что менструации были с 14 лет, по 4-5 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация в 50 лет. Постменопаузальный период меньше 18 лет. Половой жизнью жила с 32 лет, беременностей не было. Стра­дает гипертонической болезнью и ожирением. При осмотре при помощи зеркал обна­ружена маленькая, чистая шейка матки. Из цервикального канала скудные кровяные выделения. Стенки влагалища «сочные». При двуручном исследовании влагалище уз­кое, нерожавшей женщины, шейка - конической формы, движения за шейку матки без­болезненные. Матка несколько больше нормы, обычной консистенции. Придатки не пальпируются. Своды свободны. При ректально-абдоминальном исследовании ин­фильтратов в малом тазу нет.

Диагноз? Методы исследования? Лечение.

Задача №3. Больная 60 лет, поступила с жалобами на кровяные выделения из половых путей. Выделения беспокоят больную непостоянно, в течение последних 3-х месяцев. К врачу не обращалась и ничем не лечилась.

В анамнезе - ПНМ в возрасте 50 лет постменопауза 10 лет.

Беременностей было 2, закончилась срочными родами без осложнений. В 30-ти летнем возрасте лечилась по поводу воспаления придатков матки.

Из объективных данных обращает на себя внимание избыточный вес (100

кг при росте 160 см), повышение сахара крови до 8 ммоль/л, артериальная гипертензия - 150/70 мм рт. ст.

При гинекологическом исследовании патологии не выявлено.

Предположительный диагноз?

Какие методы исследования помогут в правильной постановке диагноза?

Задача № 4. В гинекологическое отделение доставлена больная 60 лет, жалобами на боли в ле­вой паховой области и левом бедре, особенно по ночам. Боли носят «грызущий» харак­тер. Мочеиспускание сопровождается болями. Акт дефекации затруднен. В моче и кале присутствует кровь. Больна больше года. К врачу не обращалась.

Обследовано. Состояние средней тяжести PS - 90 /мин, слабого наполнения. АД -90|60 мм рт ст, t= 37,2'. Больная истощена. Кожа и видимые слизистые бледные. Через переднюю брюшную стенку в гипогастральной области пальпируется плотное образо­вание без четких контуров, неподвижное. Гинекологическое исследование: осмотр при помощи зеркал, влагалище укорочено. В куполе его на месте шейки матки виден кратер с некротическим налетом. Выделения из влагалища имеют цвет «мясных помоев» при двуручном абдоминальном влагалищно-ректальном исследовании: влагалище сужено, стенки инфильтрированы, на месте шейки кратер с плотными краями. В малом тазу оп­ределяется конгломерант опухоли плотной консистенции, доходящей до стенок таза с двух сторон, неподвижный, чувствительный. В параметрии с двух сторон инфильтраты, достигающие стенок таза.

Диагноз. Методы исследования.

Чем объяснить наличие болей в левом бедре?

Какие профилактические меры применяются в женской консультации для выявле­ния заболевания на ранних стадиях?

Какое лечение необходимо провести данной больной?

Задача №5. Больная В., 45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровянистых выделений из влагалища после коитуса. Было пять беременностей: две из них закончились нормальными родами; три — искусственными абортами без осложнений. Пятая беременность наступила в 38 лет. Последний раз на ос­мотре у гинеколога была 6 лет тому назад. Осмотр при помощи з е р к ал: влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована. На передней губе ее имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» размерами 2X2 см, кровоточащая при дотрагивании до нее инструментом. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки гипертрофирована, плотная, подвижная. Тело матки обычных размеров. Область придатков свободна. Ректальное исследование: надвлагалищная часть шейки матки несколько уплотнена, но не увеличена. В малом тазу опухолевые образования и инфильтраты не определяются.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Что необходимо сделать для уточнения диагноза.

3.Какой метод лечения может быть выбран для данной больной?

4.Биопсия шейки матки.

Задача № 6. Больная В., 45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровянистых выделений из влагалища после коитуса. Было пять беременностей: две из них закончились нормальными родами; три — искусственными абортами без осложнений. Пятая беременность наступила в 38 лет. Последний раз на ос­мотре у гинеколога была 6 лет тому назад. Осмотр при помощи з е р к ал: влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована. На передней губе ее имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» размерами 2X2 см, кровоточащая при дотрагивании до нее инструментом. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки гипертрофирована, плотная, подвижная. Тело матки обычных размеров. Область придатков свободна. Ректальное исследование: надвлагалищная часть шейки матки несколько уплотнена, но не увеличена. В малом тазу опухолевые образования и инфильтраты не определяются.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Что необходимо сделать для уточнения диагноза.

3.Какой метод лечения может быть выбран для данной больной?

4.Биопсия шейки матки.

 

Задача № 7. Больная 70 лет жалуется на ациклические кровянистые выделения из половых путей. Менопауза в 50 лет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки ярко розовая, "сочная", выделения слизистые. Бимануально: матка несколько больше нормы, плотная, подвижная, безболезненная. Правые придатки не определяются. В области левых придатков пальпируется плотная, бугристая, подвижная опухоль, размерами 8x6x8 см.

Поставить предварительный диагноз.

Какие методы дополнительной диагностики помогут подтвердить предполагаемый ди­агноз?Какова врачебная тактика?

Задача № 8. На ФАП к акушерке обратилась женщина 57 лет с указанием на кровянистые выделения из половых путей в течение месяца. Менструаций нет 5 лет. Половой жизнью не живет. Родов – 4. Абортов – 6. Не показывалась врачу более 10 лет.

Объeктивнo: кожа и слизистая бледноваты. Пульс 72 уд./мин., ритмичный. АД 110/70. Живот мягкий, безболезненный.

В зеркалах: шейка матки превращена в опухоль, напоминающую "цветную капусту", кровоточащую при дотрагивании.

Выявить проблемы женщины.

Поставить диагноз, обосновать его.

Тактика акушерки, доврачебная помощь.

Задача № 9. Больная 56 лет поступила в стационар с жалобами на кровяные выделения из поло­вых путей. Постменопаузальный период 6 лет. В анамнезе миома матки малых разме­ров. Последнее посещение гинеколога 5 лет назад. Предположительный диагноз? План обследования?

Задача № 10. В гинекологическое отделение доставлена больная 60 лет, жалобами на боли в ле­вой паховой области и левом бедре, особенно по ночам. Боли носят «грызущий» харак­тер. Мочеиспускание сопровождается болями. Акт дефекации затруднен. В моче и кале присутствует кровь. Больна больше года. К врачу не обращалась.

Обследовано. Состояние средней тяжести PS - 90 /мин, слабого наполнения. АД -90|60 мм рт ст, t= 37,2'. Больная истощена. Кожа и видимые слизистые бледные. Через переднюю брюшную стенку в гипогастральной области пальпируется плотное образо­вание без четких контуров, неподвижное. Гинекологическое исследование: осмотр при помощи зеркал, влагалище укорочено. В куполе его на месте шейки матки виден кратер с некротическим налетом. Выделения из влагалища имеют цвет «мясных помоев» при двуручном абдоминальном влагалищно-ректальном исследовании: влагалище сужено, стенки инфильтрированы, на месте шейки кратер с плотными краями. В малом тазу оп­ределяется конгломерант опухоли плотной консистенции, доходящей до стенок таза с двух сторон, неподвижный, чувствительный. В параметрии с двух сторон инфильтраты, достигающие стенок таза.

Диагноз. Методы исследования.

Чем объяснить наличие болей в левом бедре.

Какие профилактические меры применяются в женской консультации для выявле­ния заболевания на ранних стадиях.

Какое лечение необходимо провести данной больной?

 

Задача № 11. Больная 28 лет обратилась с жалобами на боли внизу живота больше слева, ною­щего характера. Из анамнеза: 2 месяца назад - медицинский аборт в сроке 9-10 недель, осложнившийся постабортным эндометритом. В течение месяца беспокоят боли внизу живота ноющего характера. При двуручном исследовании: тело матки и правые при­датки не изменены. В области левых придатков определяется образование округлой формы, мягкоэластической консистенции до 5-6 см в диаметре, безболезненное при паль­пации. Данные УЗИ исследования: в области левого яичника - однокамерное образова­ние, с плотной капсулой со взвесью, до 5 см в диаметре.

Диагноз? План ведения?

«ИССЛЕДОВАНИЕ С ПОМОЩЬЮ ПУЛЕВЫХ ЩИПЦОВ»

Материальное обеспечение: гинекологическое кресло, пеленка, стерильные резиновые перчатки, дезраствор, ложкообразное зеркало с подъемником, два пинцета с длинными браншами или корнцанга, стерильные марлевые шарики, пулевые щипцы.

70% этиловый спирт, раствор фурацилина (1: 500), 1% раствор йодоната.

Этапы выполнения	Последовательность выполнения	Примечание
Подготовительный этап	1. Провести подготовку пациентки: - психологически подготовьте пациентку к манипуляции и получите согласие на ее проведение; - предложите женщине опорожнить мочевой пузырь; - помогите женщине лечь на предварительно продезинфицированное гинекологическое кресло на пеленку, согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах и развести. 2. Провести подготовку медицинского работника: - обработайте руки на гигиеническом уровне; - наденьте стерильные резиновые перчатки. 3. Провести туалет наружных половых органов.	Алгоритм
Основной этап	1. Обработайте наружные половые органы 1% раствором йодоната с помощью марлевого шарика, зажатого пинцетом или корнцангом. 2. Обнажите шейку матки с помощью ложкообразного зеркала и подъемника. 3. Обработайте шейку матки 70% этиловым спиртом с помощью марлевого шарика, зажатого пинцетом или корнцангом. 4. Зафиксируйте шейку матки пулевыми щипцами за переднюю губу. 5. Выведите ложкообразное зеркало и подъемник.   I прием исследования - введите указательный и средний пальцы (или только указательный) правой руки во влагалище (или в прямую кишку); - сместите вверх нижний полюс опухоли пальцами левой руки через брюшную стенку; - одновременно помощник оттягивает пулевые щипцы, смещая матку вниз.     II прием исследования - рукоятки пулевых щипцов оставляют лежать свободно; - внешними приемами смещают опухоль вверх, вправо, влево. 6. Снимите пулевые щипцы. 7. Обработайте шейку матки 70% этиловым спиртом с помощью марлевого шарика, зажатого пинцетом или корнцангом.	При этом ножка опухоли, если она происходит из половых органов, сильно натягивается и становится доступной для пальпации.   Если опухоль связана с половыми органами, то рукоятки щипцов при смещении опухоли втягиваются во влагалище (при опухолях матки смещение щипцов, выражено больше, чем при опухолях придатков). Если опухоль происходит из других органов, щипцы не меняют своего положения.
Заключительный этап	1. Спросить пациентку о ее самочувствии и сообщить, что исследование закончено. 2. Провести дезинфекцию оборудования: - инструменты, лотки погрузите в дезраствор; - использованные марлевые шарики погрузите в дезраствор; - пеленку положите в мешок с грязным бельем; - обработайте гинекологическое кресло дезраствором; - проведите гигиеническую обработку рук. 3. Внести полученные данные в амбулаторную карту пациентки.

 

«ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТКИ И СОСТАВЛЕНИЕ

Учебные цели:

     Знать:

1. Классификацию, этиологию, клиническую картину, осложнения,

методы       диагностики, принципы лечения злокачественных заболеваний женских половых органов (наружных половых органов, шейки матки, матки, маточных труб, яичников).

Уметь:

1. Участвовать в лечебно-диагностических процедурах и осуществлять уход за пациентками со злокачественными заболеваниями женских половых органов.

2. Осуществлять диспансеризацию пациенток со злокачественными заболеваниями женских половых органов.

3. Проводить консультирование по вопросам контрацепции и половой гигиены.

4. Проводить санитарно-просветительскую работу по профилактике абортов, гинекологических, венерических и онкологических заболеваний и сохранению репродуктивного здоровья.

Иметь практический опыт:

1. Подготовки пациентки, медицинского инструментария, материала и медикаментов для проведения диагностических манипуляций по выявлению злокачественных заболеваний женских половых органов (УЗИ, биопсии шейки матки, диагностического фракционного выскабливания, кольпоскопии).

2. Участия в проведении диспансеризации пациенток со злокачественными заболеваниями женских половых органов.

3. Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные, связь с другими учебными дисциплинами):

Дисциплина	Знать
Теория и практика сестринского дела	Основные этические принципы философии сестринского дела. Уровни, элементы эффективного общения. Зоны комфорта. Условия, способствующие и препятствующие эффективному общению медсестры с пациентом. Обучение в сестринском деле Правила заполнения медицинской документации.
Безопасная середа для персонала и пациента	Обеспечение инфекционной безопасности. Дезинфекция
Культура речи в профессиональном общении.	Использовать культуру речи в профессиональном общении
Анатомия и физиология	Анатомо — физиологические особенности женских половых органов
Фармакология	Противоопухолевая, десенсибилизирующая, гормональная, общеукрепляющая терапия
Основы латинского языка с медицинской терминологией	Медицинскую терминологию.
Психология общения	Этику и деонтологию в гинекологии
Основы патологии	Общее учение об опухолях. Классификация
Гинекология	Методы обследования в гинекологии

Список литературы:

 

Основная:

1. Дзигуа М.В. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни.: - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Славянова И.К., Акушерство и гинекология: учебник, Ростов на Дону: Феникс, 2009.
3. Сивочалова О.В., Гинекология. – Изд. 3-е, перераб. и доп. – М.: Издательский центр «Академия», 2011.

Дополнительная:

1. Айламазян Э. К.Гинекология. – Учебник для вузов. – СПб, СпецЛит., 2008.
2. Кулаков В.И., Манухина И.Б., Савельева Г.М. Гинекология: национальное руководство. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1088 с.

 

 

Контроль исходного уровня знаний.Претест.

А. Клиническая классификация рака шейки матки:

1. 0 -

2. I –

Ia –

Ib -

3. II –

IIa –

IIb –

4. III –

IIIa –

IIIb -

5. IV -

IVa –

IVb -

 

 

Б. Классификация рака шейки матки по направлению опухолевого роста:

1.

2.

3.

 

                                     Фронтальный опрос.

1. Перечислите факторы риска развития рака шейки матки.

2. Какой патогенез рака шейки матки?

3. Назовите основные симптомы рака шейки матки.

4.  Перечислите методы диагностики, применяемых для выявления рака шейки матки.

5.  Назовите принципы лечения рака шейки матки.

6. Назовите принципы диспансеризации пациенток с раком шейки матки после лечения.

7.В чем заключается профилактика рака шейки матки?

8.Назовите ранние симптомы рака тела матки.

9.Назовите поздние симптомы рака тела матки.

10.Какие варианты рака яичников Вы знаете?

11.Назовите основные клинические проявления рака яичников.

12.В чем заключается профилактика рака яичников?

 

Итоговый тестовый контроль

1. У женщины 48 лет выявлен рак тела матки. Основные клинические проявления:

А. Ациклические маточные кровотечения, боль, бели   

В. Аменорея

С. Бесплодие

Д. Повышение температуры тела

Е. Гипоменструальный синдром

 

2. В гинекологическое отделение поступила женщина с внутриэпителиальным раком шейки матки. Какой метод лечения в данном случае?

А. Расширенная экстирпация матки

В. Гормонотерапия, оперативное лечение

С. Электроконизация или простая экстирпация матки

Д. Оперативное лечение, лучевая терапия

Е. Лучевая терапия

 

3. Вы заподозрили у больной 38 лет рак тела матки. В какие дни менструального цикла необходимо провести диагностическое выскабливание матки для получения наиболее информативных данных гистологического исследования?

А. За 5-6 дней до менструации

В. За 10-12 дней до менструации

С. В 1-й день менструации

Д. За 1-2 дня до менструации

Е. Сразу после окончания менструации

 

4. У пациентки М., 28 лет, отмечаются контактные кровотечения и белые водянистые выделения из женских половых органов. В женской консультации подозревают рак шейки матки. Выберите наиболее ценный метод для постановки диагноза рака шейки матки:

А. Кольпоскопия

В. Цитологическое исследование мазков

С. Осмотр шейки матки в зеркалах

Д. Биопсия

Е. Ультразвуковое исследование

 

5. Пациентка Н., 40 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на снижение веса, отсутствие аппетита, боли внизу живота. При обследовании выявлена опухоль Крукенберга. Дайте определение этого термина.

А. Метастаз рака желудочно-кишечного тракта в яичники

В. Метастаз в желудочно-кишечный тракт рака яичника

С. Метастаз в желудочно-кишечный тракт рака тела матки

Д. Метастаз рака шейки матки в желудок

Е. Метастаз рака яичника в мочевой пузырь

 

6. Пациентка Р., 38 лет, неоднократно проходила лечение по поводу хронического сальпингоофарита. На протяжении 2х последних месяцев у больной появился асцит. Наличие асцита наиболее характерно для:

А. Рака тела матки

В. Рака яичников

С. Рака шейки матки

Д. Саркомы матки

Е. Рака желудка

 

7. В гинекологическое отделение поступила больная 60 лет с кровотечением из половых путей. Менопауза 10 лет. При бимануальном исследовании выявлено, что матка увеличена до 10 недель беременности, плотная, неподвижная, безболезненная. Выделения кровянистые.

Для какого исследования необходимо приготовить инструменты?

А. Кольпоскопии

В. Биопсии

С. Кульдоскопии

Д. Раздельного диагностического выскабливания

Е. Гистеросальпингографии

 

8. В гинекологическом отделении находится больная 50 лет с диагнозом: рак шейки матки IV стадии. Началось профузное кровотечение из половых путей. Кожа бледная, АД 90/60 мм рт. ст., PS-110. Врач на операции. Какую неотложную помощь должна оказать акушерка?

А.Ввести кровезаменители

В. Провести тугую тампонаду влагалища

С. Ввести окситоцин

Д. Положить пузырь со льдом

Е. Провести оксигенотерапию

 

9. Больной с подозрением на рак шейки матки назначена биопсия. Какой инструмент должен быть в наборе для этого исследования?

А. Расширители Гегара

В. Конхотом

С. Пункционная игла

Д. Маточный зонд

Е. Абортцанг

 

10.Пациентка 55 лет жалуется на общую слабость, боль внизу живота. Менопауза – 2 года.

При осмотре отмечается увеличение живота, признаки асцита. При бимануальном исследовании тело матки небольших размеров, отклонено вправо. Слева и кзади от матки пальпируется бугристое, безболезненное, неподвижное образование плотной консистенции размером 12*14см. Предполагаемый диагноз?

А. Хронический левосторонний оофарит

В. Рак яичников

С. Фибромиома матки

Д. Генитальный эндометриоз

Е. Киста левого яичника

 

11.Больная 50 лет жалуется на контактные кровотечения на протяжении последних 6 месяцев. При бимануальном исследовании шейка матки увеличена в размерах, ограничена в подвижности. При осмотре с помощью зеркал выявлено, что шейка матки имеет вид цветной капусты. Проба Шиллера положительная. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Полип шейки матки

В. Лейкоплакия

С. Эритроплакия

Д. Эрозия шейки матки

Е. Рак шейки матки

 

12. Назовите ранние клинические проявления рака шейки матки:

А. Контактные кровотечения

В. Уплотнение шейки матки

С. Боль внизу живота

Д. Циклические маточные кровотечения

Е. Повышение температуры

 

13.Во время операции у женщины 49 лет выявлена опухоль левого яичника с папиллярными элементами на капсуле, асцит.

Какой объем оперативного вмешательства необходим в данном случае?

А. Ампутация матки с придатками, резекция сальника с химиотерапией

В. Удаление опухоли яичника

С. Ампутация матки с удалением опухоли левого яичника

Д. Простая экстирпация матки с придатками

Е. Удаление опухоли и резекция сальника

 

14. У женщины 26 лет в сроке беременности 10 недель диагностирован рак шейки матки I стадии. Какой метод лечения наиболее целесообразен в данном случае?

А. Прерывание беременности

В. Пролонгирование беременности до 3