Формы инфекций: экзогенная, эндогенная. Очаговая и генерализованная.

По происхождению инфекции делят на экзогенные и эндогенные.

Экзогенная инфекция возникает при попадании возбудителя в организм извне. Для экзогенной инфекции обязательно наличие трех элементов эпидемического процесса: источник инфекции, механизм передачи патогена, восприимчивый организм. Например, для сифилиса: источник инфекции - больной человек, механизм передачи патогена половой, восприимчивый организм - человек. Эндогенная (оппортунистическая) инфекция вызывается представителями нормальной микрофлоры при снижении защитных сил организма (иммунодефицитные состояния). Возбудители эндогенной инфекции относятся к условно-патогенным видам микроорганизмов. Пример эндогенной инфекции - фурункул носа стафилококковой этиологии (Staphylococcus epidermidis). Инфекция возникла при переохлаждении организма и развитии местного иммунодефицита слизистой оболочки носа. Эндогенная инфекция может развиться и при перемещении микроорганизмов из одного биотопа человека в другой за счет искусственного переноса руками, инструментами либо естественного перехода микроорганизма - его транслокации (миграции). Пример такой формы - эшерихиозный цистит, возбудитель Escherichia coli, которая попала на слизистую оболочку мочеполовой системы из кишечника.По локализации патогена в организме различают местную и генерализованную формы инфекции. Местная или очаговая инфекция имеет место, когда возбудитель локализуется в определенном органе либо ткани и не распространяется по организму. Например, при ангине возбудитель (чаще всего Streptococcus pyogenes) находится на слизистой оболочке миндалин; при фурункулезе возбудитель Staphylococcus aureus - в волосяном фолликуле.

При генерализованной инфекции патоген распространяется по организму, преодолевая различные защитные барьеры: лимфоидную ткань, гематоэнцефалический барьер, фасции мышечной ткани, соединительную ткань и т.д. Кровь является одним из частых путей распространения патогена - гематогенный путь. Если возбудитель, распространяясь по крови, не размножается в ней, то такое явление называют бактериемией или вирусемией (в зависимости от принадлежности патогена к той или другой таксономической группе). В случае, когда бактерии размножаются в крови, развивается одна из тяжелых форм генерализованной инфекции - сепсис. Сепсис может перейти в септикопиемию, когда патоген размножается во внутренних органах, вызывая в них образование гнойных очагов воспаления. При высокой концентрации бактерий и их токсинов в крови может развиться токсико-септический шок за счет массивного поступления токсинов. Вследствие генерализации инфекции поражаются различные органы и ткани организма (менингококковый менингит, туберкулез позвоночника).

6. Формы инфекции: вторичная инфекция, рецидив, ремиссия. Вторичная инфекция другим. видом микроорганизма, к-рая развилась на фоне уже имеющегося инфекц. заболевания. Проявляется в ухудшении состояния б-ного и появлении необычных локализации и признаков поражения. Следует отличать от рецидива (см.) и суперинфекции (см.). Вызывается чаще условно-патогенными микробами (см.), обитающими в этом или др. биотопе самого организма или занесенными извне. В случае развития В. и. во время нахождения б-ного в стационаре возбудителями В. и. часто являются представители больничных эковаров (см.). В. и. возникает в результате снижения местного и общего иммунитета под влиянием микроба-возбудителя или вследствие применения диагностических инструментальных манипуляций или терапевтических вмешательств (тяжелые операции, радиорентгено-, антибиотико-, гормоно- и иммунодепрессивная терапия). Определенное значение в развитии В. и. имеют заражение вирулентными штаммами и резкое увеличение численности и активация вирулентности местной флоры.

Ремиссияпереход заболевания из активной в скрытую фазу болезни. Характерна для хронических болезней. Наступление Р. определяют по исчезновению или ослаблению клин признаков болезни. Р. может быть кратковременной и длительной, частичной и глубокой, с выделением возбудителя и без выделения его, с резким снижением титра Ат, вплоть до отрицательных серол. реакций, или стабилизацией их на одном уровне. Лица с клин. Р., продолжающие выделять возбудителя, представляют эпидемическую опасность для окружающих людей, к-рая усиливается активацией их образа жизни. Поэтому лечение б-ного должно быть продолжено до прекращения выделения возбудителя, таким людям следует находиться под врачебным наблюдением. Наступление глубокой Р. трудно отличить от выздоровления. На Р. указывают сохранение Ат на достаточно высоком уровне, выделение вегетативных или L-форм возбудителя.

Рецидивактивация патологического процесса, в т.ч. инфекц., наступающая после предшествующей ремиссии (см.). Характерен для хронических болеЗней с несовершенным иммунитетом, но иногда встречается при острых болезнях, когда в результате легкого течения или рано начатого лечения не произошло формирования иммунитета достаточной напр.яженности. Наступлению Р. способствуют внутренние (первичные или вторичные иммунодефицита, вторичная инфекция, отравление, диабет и др.) и внешние факторы (перегревание, переохлаждение, переутомление, голодание, недостаточная или повышенная инсоляция, стрессовые ситуации и др.). Перед наступлением Р. в патологическом очаге появляются возбудитель и его Аг, нередко отмечается нарастание титра Ат к возбудителю, что позволяет прогнозировать наступление Р. и заранее предпринять противорецидивное лечение.

7. Бактерионосительство. Бактерионосительство — носительство человеком возбудителей заразной болезни, нередко при отсутствии признаков заболевания. Длительное носительство часто поддерживается сопутствующими воспалительными заболеваниями (ангины, колиты,холециститы и др.), а также гельминтозами.

Возможно носительство возбудителей брюшного тифа, паратифов А и В,сальмонеллезов В, С и D, бактериальной дизентерии, холеры, дифтерии,цереброспинального менингита, скарлатины и др. Установлено также вирусоносительство ряда патогенных вирусов. Однако чаще всего вирусоносительство сопровождает скрыто, латентно протекающие заболевания. Из латентно протекающих вирусных заболеваний, при которых наблюдается носительство, необходимо отметить полиомиелит, эпидемический гепатит; возможно также носительство вируса герпеса, аденовирусов и др. Не встречается носительство возбудителей кори, натуральной оспы, сыпного тифа, сапа, сибирской язвы.Выделяют три категории носителей: здоровые люди, реконвалесценты и иммунные. Здоровые носители (носительство без предшествующего заболевания) выделяют обычно возбудителей в течение короткого времени.К числу здоровых носителей относят и людей, выделяющих возбудителя в последние дни инкубационного периода.Носители- реконвалесценты выделяют возбудителя некоторое время после клинического выздоровления. Чаще такое носительство кратковременное. После некоторых инфекционных болезней носительство переболевших становится хроническим и продолжается 3—4 мес. (дифтерия) и даже 10 лет и более (брюшной тиф).Иммунные носители — лица, не заболевшие вследствие перенесенного ранее заболевания или в результате эффективной иммунизации.

8. Периоды инфекционной болезни. Периоды инфекционного заболевания.Инкубационный период. С момента проникновения возбудителя в организм до клинического проявления симптомов заболевания проходит определенное время, получившее название инкубационного (скрытого) периода. Длительность его различна. При одних заболеваниях (грипп, ботулизм) он исчисляется часами, при других (бешенство, вирусный гепатит В) – неделями и даже месяцами, при медленных инфекциях – месяцами и годами. Для большинства инфекционных болезней длительность инкубационного периода составляет 1–3 нед.

Продолжительность инкубационного периода обусловлена несколькими факторами. До некоторой степени она связана с вирулентностью и инфицирующей дозой возбудителя. Инкубационный период тем короче, чем выше вирулентность и больше доза возбудителя. Для распространения микроорганизма, его размножения, выработки им токсичных веществ необходимо определенное время. Однако главная роль принадлежит реактивности макроорганизма, от которой зависят не только возможность возникновения инфекционной болезни, но также интенсивность и темпы ее развития.С начала инкубационного периода в организме меняются физиологические функции. Достигнув определенного уровня, они выражаются в виде клинических симптомов.Продромальный период, или период предвестников заболевания. С появлением первых клинических признаков болезни начинается продромальный период, или период предвестников заболевания. Симптомы его (недомогание, головная боль, разбитость, расстройства сна, снижение аппетита, иногда небольшое повышение температуры тела) свойственны многим инфекционным заболеваниям, в связи с чем установление диагноза в этот период вызывает большие трудности. Исключение составляет корь: обнаружение в продромальном периоде патогномоничного симптома (пятна Бельского – Филатова – Коплика) позволяет установить точный и окончательный нозологический диагноз. Длительность периода нарастания симптомов обычно не превышает 2–4 дней.Период разгара заболевания. Период разгара имеет различную продолжительность – от нескольких дней (при кори, гриппе) до нескольких недель (при брюшном тифе, вирусных гепатитах, бруцеллезе). В период разгара наиболее ярко проявляются характерные для данной инфекционной формы симптомы.Периодо угасания заболевания. Разгар болезни сменяется периодом угасания клинических проявлений, на смену которому приходит период выздоровления (реконвалесценция).Период выздоровления (реконвалесценция) заболевания. Длительность периода реконвалесценции широко варьирует и находится в зависимости от формы болезни, тяжести течения, эффективности терапии и многих других причин. Выздоровление может быть полным, когда все нарушенные в результате заболевания функции восстанавливаются, или неполным, если сохраняются остаточные (резидуальные) явления.