Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Топ:
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
2024-01-18 | 183 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Кафедра внутренней медицины №2, доцент , к.м.н. Заяева А.А.
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ:
1. Причины, клиническая картина, методы диагностики и тактика лечения больного с острой сердечной недостаточностью.
Теоретические вопросы:
1 Острая сердечная недостаточность: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
Задача 1 (ХСН)
Больной Д., 67 лет, поступил с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, сухой кашель, усиливающийся в положении лежа, в связи с чем вынужден спать сидя, отечность голеней и стоп.
Из анамнеза известно, что в течение 10 лет больного беспокоили приступы стенокардии при умеренных физических нагрузках. Около одного года назад перенес инфаркт миокарда, после чего приступы стенокардии прекратились, но появились и постепенно прогрессировали указанные жалобы.
При осмотре: состояние тяжелое, холодный акроцианоз. Отеки голеней и стоп. Число дыхательных движений в покое 26 в мин. В легких – жесткое дыхание, в заадне-базальных отделах обоих легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые незвонкие хрипы. Обращает на себя внимание видимая прекордиальная пульсация. При пальпации области сердца в III межреберье по левому краю грудины определяется парадоксальная пульсация, положительный симптом «качелей», на верхушке – систолическое «кошачье мурлыканье». Верхушечный толчок ослабленный, разлитой. При перкуторном определении границ относительной сердечной тупости: левая – по передней подмышечной линии, верхняя – по II межреберью, правая – на 2 см латеральнее правого края грудины. При аускультации сердца: тоны глухие, выслушивается протодиастолический ритм галопа. На верхушке выслушивается систолический шум с проведением в левую подмышечную область. ЧСС 96 в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Пульсация периферических артерий удовлетворительная. Подкожные вены голеней не извиты, не уплотнены. Живот округлой формы, мягкий. Размеры печени по Курлову 16x13x8 см. Край печени на 4 см выступает из-под края реберной дуги, мягко-эластичной консистенции, закруглен, болезнен при пальпации. Положительный симптом Плеша. Селезенка не увеличена. Область почек при пальпации безболезненна, почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Симметричные отеки стоп, нижних 2/3 голеней.
|
На ЭКГ:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какое осложнение инфаркта миокарда способствовало быстрому прогрессированию ХСН у больного?
3. Назначьте необходимое обследование.
4. Тактика лечения.
Самостоятельная работа
Представьте в виде таблицы основные дифференциально-диагностические признаки левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности с указанием таких характеристик, как наиболее частые причины, клинические проявления, особенности данных физикального обследования, инструментальная диагностика, терапия и прогноз.
|
|
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!