Экспертиза трудоспособности и реабилитация

 

7.1. Экспертиза трудоспособности

 

в своей практической деятельности врачам всех специальностей часто приходится решать вопрос о том, имеет ли место потеря труудоспособности вообще или только профессиональной; определять степень и длительность нетрудоспособности, наступившей у человеека вследствие заболевания, несчастного случая или других причин.

 

Экспертиза трудоспособности - это медицинское исследоваание трудоспособности человека, проводимое с целью определеения степени и длительности его трудоспособности.

 

Главной задачей органов экспертизы является не установление факта нетрудоспособности, а скорейшее восстановление здороовья и трудоспособности, наиболее рациональное и полное исспользование труда лиц с ограниченной трудоспособностью без ущерба для их здоровья и с максимальной пользой для трудящиххся И производства (так как нетрудоспособность приводит к значиительному экономическому ущербу).

 

Установление нетрудоспособности дает право на освобождеение от работы и выплату пособий за счет социального страховаания, бесплатное лечение и трудоустройство. Следовательно, устаановление нетрудоспособности имеет медико-биологическое, сооциальное и юридическое значения.

 

7.2. Причины и ВИДЫ нетрудоспособности

 

Причины. Наиболее частыми причинами нетрудоспособности являются заболевания и травмы. Кроме заболеваний и травм сууществуют и другие причины, ведущие к потере трудоспособности (до- и послеродовой период, карантин, уход за больными и др.).

 

Виды. Различают временную и стойкую нетрудоспособность (иннвалидность), которые отличаются прогнозом болезни или травмы, Т.е. предсказанием течения и исходом болезни или последствиями травм, сроками возможного восстановления трудоспособности.

 

В зависимости от степени потери трудоспособности наблюдаается полная или частичная нетрудоспособность. При полной не-

 

125

 

трудоспособности человек не может и не должен выполнять ниикакой работы и нуждается в специальном лечебном режиме. Чаастичной нетрудоспособность считается тогда, когда человек без ущерба для здоровья может выполнять прежнюю или иную рабооту, но в других условиях или не в полном объеме.

 

7.3. Экспертиза временной и стойкой (инвалидной) нетрудоспособности

 

Временная нетрудоспособность - это невозможность выполнять работу вообще или по своей профессии. Такая нетрудоспособность носит относительно кратковременный, преходящий характер (см. прил. 2 «Основы законодательства рф об охране здоровья гражждан», разд. 9, ст. 49).

 

Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого оббследования и лечения, возможности осуществлять профессиональьную деятельность, а также определение степени и сроков временнной утраты трудоспособности.

 

Организация экспертизы временной нетрудоспособности. Эксперртиза временной нетрудоспособности осуществляется врачами леечебно-профилактических учреждений. В отдельных случаях (в трудднодоступных сельских районах, в районах Крайнего Севера и т.д.) по решению органа управления здравоохранением проведение экспертизы временной нетрудоспособности разрешается среднеему медицинскому работнику. При проведении экспертизы врач должен определить: имеется ли утрата трудоспособности, ее приичину; длительность и степень нетрудоспособности; трудовые фуннкции, доступные больному; необходимое лечение и режим дня больного. В случае установления факта временной нетрудоспособбности врач выдает больному листок нетрудоспособности (болььничный лист) или другой документ, удостоверяющий факт неетрудоспособности (например, справку). Листок нетрудоспособноости и справка имеют юридическое и статистическое значения, так как удостоверяют временную нетрудоспособность и оправдыывают невыход на работу, а также служат для учета и анализа неетрудоспособности. Листок нетрудоспособности является также и финансовым документом, дающим право на получение денежноого пособия по государственному социальному страхованию.

 

Врач может единовременно выдать больничный лист (или друугой документ) первый раз сроком до 10 дней, далее единолично может освободить от работы на срок до 30 дней. Выдача листка нетрудоспособности или другого документа осуществляется на основании записи врача в амбулаторной карте, фиксирующей

 

126

 

)l{алобы больного, данные объективного обследования и диагноз заболевания. Лист нетрудоспособности выдают в день обращения, освобождая от работы или со дня обращения или со следующего дня, но ни в коем случае его не выдают задним числом (за исклюючением стационара). При нарушении назначенного лечебнонительного режима (в том числе при алкогольном опьянении) врач делает соответствующую запись в листке нетрудоспособноссти с указанием даты и вида нарушения режима.

 

Если лечение затягивается более чем на 30 дней, то срок неетрудоспособности может быть продлен по представлению врача клинико-экспертной комиссией.

 

Организация работы клинико-экспертной комиссии. Клиникоспертная комиссия (КЭК) назначается главным врачом. В ее соостав входят заместитель главного врача поликлиники (или полииклинического отделения) по клинико-экспертной работе, завеедующий отделением, лечащий врач. Помимо экспертизы трудооспособности КЭК контролирует качество лечения, проводимого врачом; выдает заключения о желательном переводе трудоспособбного пациента на другую работу в случае, если он по состоянию здоровья нуждается в облегченных или измененных условиях трууда; направляет больного на медико-социальную экспертную коомиссию (МСЭК); предоставляет отпуска для санаторноного лечения. КЭК лечебных учреждений обязаны выдавать следуующие справки (заключения): о необходимости по состоянию здооровья предоставления академического отпуска или перевода на другой факультет студентов и учащихся; о возможности проживаания в природно-климатических условиях нового места жительства членов семей, выезжающих к новому месту работы; о медицинсских показаниях для прерывания беременности; о наличии права на предоставление дополнительной или отдельной жилой площаади по медицинским показаниям; об оформлении пособия на реебенка-инвалида с детства до 16 лет и др.

 

Временная нетрудоспособность по уходу за членами семьи. Врееменная нетрудоспособность часто связана с необходимостью ухода за больным членом семьи. В этом случае листок нетрудоспособбности выдается: при возникновении угрозы для жизни и здороовья заболевшего при отсутствии ухода родственников; при неевозможности поместить пациента в больницу в случае наличия показаний к этому; при отсутствии среди членов семьи других неработающих лиц, которые могли бы ухаживать за больным.

 

Длительность оплачиваемой временной нетрудоспособности зависит от возраста пациента и категории лиц, осуществляющих УХод за больным. Выдача листка нетрудоспособности по уходу раззрешается в следующих случаях: по уходу за хроническими болььliыми; при отказе больного или его родственников от госпиталиизации; по уходу за здоровыми детьми при болезни матери или

 

127

 

установлении карантина в детском учреждении, если мать нахоодится в очередном отпуске или в отпуске без сохранения содерржания. Листок нетрудоспособности может быть выдан любому рааботающему члену семьи по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет или ребенком-инвалидом в возрасте до 16 лет, если мать больна и не может ухаживать за ребенком.

 

Временная нетрудоспособность при инфекционных заболеваниях.

 

Листок нетрудоспособности выдается не только самим инфекциионным больным, но и лицам, имевшим контакт с инфекционныыми больными, если они представляют опасность для окружающих. Срок, на который вьщается в таком случае листок нетрудоспоособности, устанавливается в каждом конкретном случае. Временнно отстраняются от работы с выдачей листа нетрудоспособности и так называемые бактерионосители, Т.е. лица, которые сами не болеют, но являются источником инфекции. Они получают лист нетрудоспособности на время лечения.

 

К особым случаям выдачи листка нетрудоспособности относятся: косметическая операция, если она выполнена по медицинсским показаниям. Если такая операция выполнена только по желаанию пациента, то лист нетрудоспособности не выдается. Но если такая операция привела к осложнениям, то лист нетрудоспособбности вьщается на весь период лечения осложнения;

 

протезирование в стационарных условиях (в стационаре протеззно-ортопедических организаций Министерства труда и социальноого развития). В графе «вид нетрудоспособности» должно быть запиисано: «протезирование» или «медико-социальная экспертиза»;

 

травма или заболевание, явившиеся следствием алкогольного опьянения. В листе нетрудоспособности делается об этом отметка (следовательно, пациент не получит оплаты за дни болезни);

 

увольнение с работы и невыход на новую, заболевание с врееменной утратой трудоспособности. После увольнения прошло не более 1 мес. и продолжительность нетрудоспособности менее 1 мес. (если увольнение бьшо связано с сокращением рабочих мест, реорганизацией, закрытием предприятия, заболеванием);

 

лечение от алкоголизма и наркомании. Листок нетрудоспособбности вьщается лишь в том случае, если пациент лечится в специиализированном отделении или больнице и полностью проходит курс лечения (при анонимном лечении лист нетрудоспособности не выдается, не выдается лист нетрудоспособности и в случае прерванного курса лечения).

 

Экспертиза стойкой нетрудоспособности (инвалидНости). Стойкая нетрудоспособность, или инвалидность, - это длительная или постоянная потеря трудоспособности, возникшая вследствие хроонического заболевания или травмы, приведших к значительноому нарушению функций организма. Принятый в ноябре 1995 г. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Россий-

 

L28

 

екОЙ Федерацию> определил новую концепцию инвалидности, определив такие основополагающие понятия, как «инвалид», «ограничение жизнедеятельностю>, «медико-социальная эксперртиза».

 

В современном понятии инвалидом следует считать лицо, котоорое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функкций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятелььности и необходимости социальной защиты.

 

Ограничение жизнедеятельности - отклонение от нормы деяятельности человека вследствие нарушения здоровья, которое хаарактеризуется ограничением или отсутствием способности выполлнять определенную деятельность, в том числе осуществлять самоообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение и трудовую деятельность. Социиальные последствия ограничения жизнедеятельности, обусловленнного заболеваниями, последствиями травм, дефектами, выражааются в нарушении связей между человеком и обществом и привоодят К необходимости социальной защиты.

 

Медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан; опрееделяет виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты; дает рекомендации по трудовому устройству граждан (см. прил. 2 «Основы законодательства РФ об охране здооровья граждан», разд. 9).

 

Инвалидность может характеризоваться полной потерей труудоспособности, если всякий труд вследствие выраженного наруушения функций организма больному недоступен или противоопоказан; труд для инвалида доступен в специально созданных условиях; доступна работа в обычных условиях профессиональьного труда, но более низкой квалификации или меньшего объеема по сравнению с той, которую больной выполнял до инвалиддности.

 

Инвалидность устанавливается на 1 год (при l-й группе - на 2 года, отдельным категориям граждан, например ликвидаторам аварии на Чернобыльской АЭС, - на 5 лет). В некоторых случаях (мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет, а также Инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами) инваалидность устанавливается бессрочно.

 

Понятие «инвалидность» является не медицинским, а юридиическим, так как инвалид приобретает определенные права. ПоняяТие «инвалидность» является также динамическим, так как состоояние здоровья может улучшаться или ухудшаться.

 

Группы и причины инвалидности. В зависимости от тяжести зааболевания, степени нарушения функций организма клиническоого и трудового прогноза различают три группы инвалидности.

 

5 Т." Е. Е

 

129

 

Первая группа инвалидности устанавливается больным, кооторые не могут себя обслуживать и нуждаются в постоянной поосторонней помощи, уходе или надзоре.

 

Вторая группа устанавливается при выраженных нарушеениях функций организма, не вызывающих полной беспомощщности. К этой группе относятся лица, у которых наступила постооянная или длительная полная нетрудоспособность, но которые не нуждаются в постороннем уходе. Все виды труда им противоопоказаны на длительный период, так как течение заболевания вследствие трудовой деятельности может ухудшиться.

 

Третья группа инвалидности устанавливается при значителььном снижении трудоспособности, когда по состоянию здоровья нееобходим перевод на работу по другой специальности, более НИЗКОй квалификации; необходимы значительные изменения условий рабооты по своей профессии, приводящие к значительному сокращению объема производственной деятельности; значительно ограничены воззможности трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушений у лиц с низкой квалификацией или ранее не работавших.

 

В каЖдОМ случае установления инвалидности обязательно укаазывается ее причина. Предусмотрены следующие формулировки причин инвалидности: общее заболевание; профессиональное зааболевание; трудовое увечье (производственная травма); инвалиддность с детства; инвалидность до начала трудовой деятельности; ранение (контузия, увечье), полученное при защите нашей страаны или при исполнении иных обязанностей военной службы. От причин инвалидности зависят назначаемая пенсия и другие льгооты, предусмотренные для различных категорий инвалидности.

 

Медико-социальная экспертиза. С целью установления группы инвалидности проводится медико-социальная экспертиза (МСЭ). К учреЖдениям государственной службы медико-социальной эксспертизы относятся бюро медико-социальной экспертизы и Главвное бюро медико-социальной экспертизы. Кроме определения групппы инвалидности задачами бюро являются: разработка индивидууальных про грамм по реабилитации инвалидов, содействие в реаализации мероприятий по социальной защите инвалидов и оценка эффективности этих мероприятий; учет инвалидности; участие в разработке комплексных программ в области профилактики иннвалидности, реабилитации и социальной защиты инвалидов.

 

Показанием для направления на медико-социальную эксперртизу является заключение КЭК о наличии у больного данных для определения инвалидности. На медико-социальную экспертизу направляются граЖдане, имеющие признаки стойкого ограничеения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите: при очевидном неблагоприятном клиничееском и трудовом прогнозе независимо от сроков временной неетрудоспособности, но не более 4 мес. при благоприятном трудо-

 

130

 

вОМ прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 мес. (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконсттруктивных операций, туберкулез - до 12 мес.); при решении воппроса о продолжении лечения или установлении группы инвалидд»ости; работающие инвалиды для изменения трудовой рекоменндации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.

 

Для про ведения медико-социальной экспертизы необходимы кроме письменного заявления больного данные результатов его J{Линического обследования, подписанные лечащим врачом, зааместителем главного врача по медико-социальной экспертизе и заверенные печатью лечебно-профилактического учреЖдения.

 

Бюро медико-социальной экспертизы. В состав бюро медикоциальной экспертизы в соответствии с Примерным положением об учреЖдениях государственной службы медико-социальной эккспертизы входят три врача различных специальностей, специаалист по реабилитации, специалист по социальной работе, психоолог. Штатным расписанием предусмотрены должности старшей меедицинской сестры, медицинского регистратора, шофера. В состав Главного бюро входят четыре врача-специалиста и несколько спеециалистов по реабилитации и социальной работе.

 

В случае признания лица инвалидом специалистами бюро в меесячный срок разрабатывается индивидуальная программа реабили 8тации. Лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, вьщаются справка, подтвеРЖдающая факт установления инвалиддности, и индивидуальная программа реабилитации. В случае несоггласия больного с экспертным решением бюро медико-социальной экспертизы, проводившего освидетельствование, можно обжалоовать это решение, подав письменное заявление в бюро медикоосоциальной экспертизы проводившее освидетельствование, в Главвное бюро медико-социальной экспертизы или в соответствующий орган социальной защиты населения. Бюро, проводившее освидеетельствование, в трехдневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в Главное бюро медико-социальной экспертизы. Главное бюро медико-социальной экспертизы не позднее 1 мес. со дня получения заявления проводит медико-социальную экспертизу и на основании полученных рееЗультатов выносит решение. Решение Главного бюро меДИкоальной экспертизы может быть обжаловано в месячный срок в органе Социальной защиты населения субъекта Российской Федерации.

 

7.4. Медика-социальная реабилитация

 

Понятие реабилитации. Реабилитация - система государственнIibIX социально-экономических, медицинских, профессиональных, Педагогических и психологических мероприятий, направленных

 

131

 

на предупреждение патологических процессов, ведущих к временнной и стойкой утрате трудоспособности и на возвращение болььных и инвалидов к общественно полезному труду (резолюция Совещания министров здравоохранения и социального обеспечеения по вопросам реабилитации в 1987 г., Прага). Термин «реабиилитация» (восстановление) принят ВОЗ в 1969 г.

 

Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Росссийской Федерацию> определяет понятие реабилитации как «сисстемы медицинских, психологических, педагогических, социалььно-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятелььности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

 

Государственная политика в области реабилитации в наlllей стране основывается на следующих принципах: государственный характер гарантий соблюдения прав инвалидов в области реабиилитации; приоритет интересов инвалидов при проведении реабиилитационных мероприятий; доступность мероприятий, проводиимых в соответствии с индивидуальной программой реабилитации; своевременность реабилитации; последовательность этапов реаабилитационных мероприятий; многообразие форм и методов реаабилитации.

 

Основой реализации государственной политики является проограмма «Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалиидов», утвержденная Постановлением Правительства РФ от 16.01.95 NQ 59. В этой программе разработаны методические, организациионные и научные аспекты проблемы реабилитации инвалидов.

 

Реабилитационные мероприятия направлены на восстановлеение целости поврежденных тканей и органов (регенерацию), воссстановление их деятельности и воздействие на процессы, связаннные с замещением или восполнением утраченных функций оргаанизма. Конечная цель этих мероприятий состоит в восстановлеении нарушенных вследствие инвалидности связей между инвалиидом и обществом.

 

Реабилитация тесно связана с восстановительным лечением и адаптацией.

 

Адаптация - это приспособление организма к окружающим условиям с использованием резервов организма. Реабилитация есть восстановление. Лечение направлено на устранение болезненныХ процессов, а реабилитация воздействует на остаточные, способбные на восстановление функции.

 

Виды реабилитации. Реабилитация является наиболее эффекктивным направлением социальной защиты инвалидов, так KaJ{ именно она позволяет восстановить и компенсировать HapYllleHHные или утраченные способности инвалидов к выполнению проофессиональной, общественной и бытовой деятельности в СООТ-

 

132

 

ветСТВИИ с индивидуальными интересами и возможностями. Разз)1ичают реабилитацию: медицинскую, социально-средовую, проофессионально-трудовую, психолого- педагогическую.

 

Медицинская реабилитация - это комплекс медицинских мер, направленных на восстановление или компенсацию HapYllleHHbIx или утраченных функций организма. Медицинские меры включаают в себя восстановительное и санаторно-курортное лечение, профилактику осложнений и прогрессирования заболевания.

 

Социально-средовая реабилитация предполагает создание оптиимальной среды жизнедеятельности инвалидов, которая включает в себя условия проживания, условия передвижения, доступ к сооциально значимым объектам жизнедеятельности и осуществляеттся в двух направлениях:

 

приспособление объектов окружающей среды к потребностям инвалидов (специально оборудованные для инвалидов квартиры, специальные жилые дома с комплексом социально-бытовых усслуг, оборудованные тротуары, подземные переходы, пандусы, широкие лифты, поручни настенные в жилых помещениях, обесспечение инвалидов протезно-ортопедической помощью, слухоовыми протезами, средствами для труда и быта, обучения, досуга, физкультуры и спорта и т.д.);

 

приспособление инвалида к окружающей среде, развитие наавыков, позволяющих обслужить себя. Для этого используются спеециальные устройства для чтения, поднятия предметов с пола, для настенной фиксации приборов личного пользования (электтробритв, зубных щеток, расчесок и т.Д.), для фиксации посуды на столе и Т.Д.

 

lТрофессионально-трудовая реабилитация представляет собой комплекс мер, направленных на восстановление профессиональьной трудоспособности инвалидов в доступных для него условиях труда, на достижение инвалидом материальной независимости. Профессиональная реабилитация включает в себя экспертизу воззможных профессиональных способностей, профессиональную ориентацию и отбор, профессиональное обучение и переобучеение. Основой профессионально-трудовой реабилитации инвалиидов является обучение в специальных техникумах и учреждениях профессионального обучения, учебно-производственных предприиятиях обществ инвалидов (для обучения на рабочих местах).

 

lТсuxолого-педагогическая реабилитация предполагает восстановвление престижа в собственных глазах и в глазах окружающих, корррекцию внутренней картины болезни, коррекцию ОТНОlllения к семье, друзьям, обществу в целом.

 

Реабилитация инвалидов в настоящее время является одним из актуальных и приоритетных направлений государственной полииТИки в социальной сфере, тем более, что Россия стала членом Совета Европы, что подразумевает проведение государственной

 

133

 

политики на принципах, которые лежат в основе деятельности этого Совета, в частности тех рекомендаций и резолюций, котоорые касаются реабилитации инвалидов.

 

Эксперты Совета Европы считают, что для проведения в жизнь этой политики государство должно принять следующие меры: содействие осуществлению права инвалида на независимую жизнь и, вместе с тем, права на полную интеграцию в обществе; признание необходимости возможно раннего начала реабилиитационных мероприятий;

 

разработка реабилитационных программ и обеспечение достуупа к ним всех нуждающихся в них инвалидов;

 

осуществление по возможности реабилитации в учреждениях общего типа и лишь в случае необходимости в специализированнных учреждениях и службах.

 

Основными принципами реабилитации являются: комплекссный медико-социальный подход; максимально раннее начало прооведения реабилитации; непрерывность, преемственность, поэтаппность.

 

Реабилитационные учреждения. Неотъемлемой составной частью государственной службы реабилитации инвалидов являются реаабилитационные учреждения различных организационно- правовых форм, типов и видов. К реабилитационным учреждениям отноосятся научно-производственные комплексы (как правило, федеерального значения), региональные центры реабилитации инваалидов, реабилитационные отделения и кабинеты (на местном уроввне). Реабилитация инвалидов и лиц пожилого возраста осуществвляется в домах-интернатах. Дома-интернаты, как правило, проофилированы: дома-интернаты общего типа для пожилых людей и инвалидов с поражением опор но-двигательного аппарата и внуттренних органов, психоневрологические интернаты для инвалидов с хроническими психическими заболеваниями и глубокой умственнной отсталостью, детские дома-интернаты для умственно отстаалых и для детей с физическими недостатками.

 

Материально-технической базой реабилитации ИН13алидов, нааходящихся в домах-интернатах, являются лечебно-трудовые маастерские, подсобные хозяйства, специальные цехи. Лечебнодовые мастерские могут быть швейные, картонажные, сборочные и т. д. В подсобных хозяйствах можно заниматься огородничеством, садоводством, животноводством, цветоводством и т.Д. Программа «Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов» преедусматривает создание восьми центров медико-социальной реаабилитации инвалидов и четырех реабилитационных учреждений и оснащение их реабилитационным оборудованием. Разработано Примерное положение о реабилитационном учреждении, котоорое регулирует деятельность реабилитационных учреждений, вхоодящих в государственную службу реабилитации инвалидов.

 

134

 

Основные задачи реабилитационных учреждений заключаются в реализации индивидуальных программ реабилитации инвалиидов, разработке планов и программ проведения реабилитации в конкретном учреждении, в осуществлении мероприятий по меедицинской, профессиональной и социальной реабилитации иннвалидов. Учреждения реабилитации осуществляют свою деятелььность во взаимодействии с органами государственной власти и учреждениями государственной службы медико-социальной эксспертизы и общественными объединениями инвалидов.

 

Учреждения государственной службы реабилитации инвалидов создаются, реорганизуются и ликвидируются по решению учреедителя - органа исполнительной власти, входящего в состав гоосударственной службы реабилитации инвалидов.

 

Создание и содержание учреждений федерального уровня осууществляется за счет средств федерального бюджета, региональноого уровня - за счет бюджета Российской Федерации. Деятелььность учреждений реабилитации должна быть лицензирована.

 

Индивидуальная программа реабилитации инвалида. Медикоосоциальная экспертиза предполагает составление и контроль за выполнением индивидуальной программы реабилитации инваалида.

 

Индивидуальная программа реабилитации - это комплекс опптимальных для инвалида реабилитационных мер, направленных на восстановление и компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, в конечном итоге - на интеграцию инвалиида в жизнь общества.

 

В индивидуальной программе отражены все виды реабилитаации: медицинская, социально-средовая и профессиональнодовая, психолого-педагогическая. В каждой из них указываются способы реализации программы. Так, например, в медицинской реабилитации используются медикаментозное лечение, диспаннсерное наблюдение, санаторно-курортное лечение и т.д. Социиально-средовая реабилитация предполагает обучение навыкам саамообслуживания, специальное оборудование жилья и т.д. Проофессионально-трудовая реабилитация включает в себя профорииентацию, профобучение и трудоустройство. В каждом виде реабиилитации выбирается соответствующее средство, при этом возможжны различные варианты.

 

Сроки проведения реабилитационных мероприятий также инндивидуальны. В конце реабилитационного периода необходимо заключение об эффективности той или иной формы реабилииTaции.

 

В случае необходимости программа реабилитации может быть откорректирована. Социальный работник в процессе социальной работы по реализации программы реабилитации должен состааВить наиболее рациональные планы работы по реабилитации.

 

135

 

Контрольные вопросы и задания

 

1. Раскройте понятие экспертизы нетрудоспособности.

 

2. Назовите ПРИLIИНЫ и виды нетрудоспособности?

 

3. Что такое экспертиза временной нетрудоспособности?

 

4. Какие вы знаете документы, удостоверяющие временную нетруудоспособность?

 

5. Расскажите о временной нетрудоспособности по уходу за больным

 

членом семьи.

 

6. Какие особые случаи вьщачи листка нетрудоспособности вы знаете?

 

7. Раскройте понятия стойкой нетрудоспособности.

 

8. Что входит в понятия «инвалид», «группы инвалидности»?

 

9. Что такое ограничение жизнедеятельности?

 

10. Что такое медико-социальная экспертиза?

 

11. Какие существуют показания для направления на медикоальную экспертизу?

 

12. Что такое бюро медико-социальной экспертизы?

 

13. Расскажите о медико-социальной реабилитации (понятие, приннЦИПЫ, виды, учреждения, индивидуальные программы реабилитации инвалидов).

 

14. Какие реабилитационные учреждения вы знаете? В чем заключаается их деятельность? Какие документы регламентируют их деятельность?

 

Глава 8

 

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА КРАСНОГО КРЕСТА И ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

8.1. Международный Красный Крест и общества Красного Полумесяца

 

Общества Красного Креста существуют уже более 130 лет. У болььшинства людей они ассоциируются с гуманной помощью попаввшим в беду - пострадавшим при вооруженных конфликтах, стиихийных бедствиях, эпидемиях и т. д.

 

Основная цель Международного Красного Креста заключается в следующем: способствовать предотвращению и облегчению страаданий людей, защите жизни, здоровья и достоинства человека, особенно во время стихийных бедствий, вооруженных конфликктов и иных чрезвычайных ситуаций, содействовать повышению социального благополучия, добровольному объединению индиивидуальных и общественных усилий на оказание милосердной, благотворительной и иной гуманной помощи всем, кто в ней нужждается.

 

В достижение этой цели следует руководствоваться определеннHыMи принципами.

 

Основополагающие принципы существования Международного Красного Креста. Провозглашаются следующие принципы: гуманнность (оказание одинаковой помощи всем раненым на поле боя, защита жизни и здоровья человека, обеспечение уважения личчности. Движение содействует развитию взаимопонимания, дружжбы и сотрудничества, укреплению мира между народами); бесприистрастность (нет национальных, расовых, классовых, религиоззных и политических различий между людьми). Международный Красный Крест стремится облегчать страдания людей, руководдствуясь только их нуждами и оказывая помощь в первую очередь тем, кому она наиболее необходима; нейтральность (всеобщее доверие, нейтральность во время вооруженных конфликтов, в спорах политического, религиозного, расового или идеологичессКого характера); независимость (национальные общества, помооГаЯ своим правительствам в их гуманитарной деятельности и

 

137

 

соблюдая законы своих стран, должны всегда сохранять самостооятельность, чтобы иметь возможность действовать в соответствии с основополагающими принципами); добровольность (Междунаародный Красный Крест в своей деятельности по оказанию помоощи ни в коей мере не руководствуется стремлением к получению материальной выгоды); единство (в каждой стране может быть тольько одно национальное общество Красного Креста или Красного Полумесяца. Оно должно быть открытым для всех граждан и осууществлять свою гуманитарную деятельность на всей территории страны); универсальность (деятельность Международного Красноого Креста имеет всемирный характер. Все общества, входящие в него, равны и несут равные обязанности по оказанию помощи друг другу).

 

Эти принципы были приняты в 1965 г. на хх Международной конференции Красного Креста в Вене. Они явились результатом длительного и сложного процесса исторического развития Межждународного Красного Креста, оставаясь по сути неизменными, хотя их содержание и изменял ось в зависимости от общественных потребностей.

 

Краткий исторический очерк развития обществ Красного Креста.

 

В середине XIX в. почти одновременно в разных странах возникаают организации, состоящие в основном из военных медиков, ставившие своей целью оказание помощи раненым и больным воинам. Членами этих организаций были выдающийся русский хиирург и общественный деятель Н. И. Пирогов, возглавивший в наачале 50-х гг. XIX в. деятельность сестер милосердия Крестовоздвииженской общины в ходе военных действий в Крыму, французсский медицинский инспектор Люсьен Боден, неаполитанский хиирург Фердинандо Паласчиано и др. Они настойчиво указывали на необходимость реорганизации помощи раненым на поле боя, выссказывались за распространение на раненых до их излечения приннципа нейтралитета воюющих сторон, за установление специалььного отличительного знака для персонала, оказывающего помощь раненым.

 

Создание общества Красного Креста связано с именем швеййцарского врача Анри Дюнана. 25 июня 1859 г. вблизи селения Сольферино в Ломбардии (Северная Италия) произошло кровоопролитное франко-итало-австрийское сражение, в результате кооторого погибло 6 тыс. чел. и было ранено 42 тыс. чел., оставленныХ без всякой помощи. На одного врача в этом сражении приходиилось до 500 раненых. А. Дюнан стал свидетелем гибели тысяч лююдей, оставленных без медицинской помощи, пищи и воды. Вмессте с добровольцами из окрестных сел А.Дюнан пришел на поомощь раненым, не обращая внимание на их национальность. поотрясенный увиденным, А.Дюнан написал книгу «Воспоминание О Сольферино», которая была издана в 1862 г. в Женеве. В этой

 

[38

 

f(Ниге А. Дюнан высказал мысль о необходимости создания во всех европейских странах обществ по оказанию помощи раненым в военное время, причем эти общества должны действовать на доббровольных началах, обеспечивая уход за ранеными независимо от иХ национальности.

 

Густав Муанье, председатель Женевского общества народной rтользы, предложил А. Дюнану обсудить его предложения на сообрании этого общества, которое состоялось 9 февраля 1863 г. На этом заседании идеи А.Дюнана были поддержаны еще тремя члеенами общества: Луи Аппиа, Теодором Монуаром и Гийомом-Анри Дюфура. Бьто решено учредить комитет <