Заявка на участие в грантовом конкурсе

А
1	ФИО
2	Адрес регистрации: Адрес проживания:
3	Телефон:
4	Паспортные данные:
5	ИНН
6	СНИЛС
7	Реквизиты расчетного счета: р/с № ИНН банка БИК банка
8	Обязательно для заполнения! (Все уведомления связанные с конкурсом будут направляться на указанный адрес электронной почты) Адрес электронной почты:

 

Б
1	Запрашиваемая сумма, в т.ч. расходы, связанные с реализацией проекта, и налог на доходы физических лиц:
2	Общий бюджет проекта, в т.ч. расходы, связанные с реализацией проекта, и налог на доходы физических лиц:
3	Срок реализации проекта: (с 1 мая 2021 года по 31 августа 2021)
	Дата начала реализации:
	Дата окончания реализации:

 

В	ПРОЕКТ
	Наименование проекта
	Направление проекта
1	Описание проблемы, на решение которой направлен проект
2	Цель и задачи проекта
3	Территория реализации инициативы
4	Ключевые мероприятия (описание запланированных мероприятий для реализации инициативы в границах города Кирово-Чепецка, участники, необходимые материалы и ресурсы)
5	Ожидаемые результаты
6	Дальнейшее развитие проекта
Комментарий к бюджету проекта (обоснование расходов)
Опишите количество и  вклад партнеров проекта   включает в себя  работу участников  проекта, волонтеров, оказание услуг, предоставление материалов и т.п..; возможно приложение гарантийных писем и писем поддержки)
Опишите привлечение дополнительных источников финансирования (указываются средства за исключением грантовых средств)

 

Подписывая настоящую заявку, подтверждаю отсутствие неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, иной просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед муниципальным образованием «Город Кирово-Чепецк» Кировской области (арендным платежам, плате за найм муниципального имущества), а также отсутствие ареста на расчетном счете.

Даю свое согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» информации о себе (участнике грантового конкурса), о подаваемой мной заявке и иной информации связанной с грантовым конкурсом. Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

 

 

Даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с ч. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», то есть на совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных». Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме     Обязуюсь, в случае получения гранта, вести информационное освещение о ходе реализации проекта в социальных сетях и/или в средствах массовой информации     Заявка составлена на _____ л.   К заявке прилагаются: 1. Копия паспорта - на __ л. 2. Копия ИНН    - на __ л. 3. Копия СНИЛС - на __ л. 4. Справка (форма по КНД 1160081) - на __ л.   5. Реквизиты расчетного счета - на __л.; 6. Смета расходов для реализации проекта - на __л. 7. Эскиз предлагаемого объекта (в случае представления заявки по АРТ-техническая инициатива или Творческо-техническая инициатива) на __л. 8.  Иные документы – на ___л.                      __________________                           ______________                      ____________ 1.            (Ф.И.О.)                                            (подпись)                                (дата)   __________________                           ______________                      ____________       (Ф.И.О.)                                                   (подпись)                                      (дата)

Приложение № 1

К заявке на участие в грантовом

Конкурсе

СМЕТА РАСХОДОВ

НА РЕАЛИЗАЦИЮ ПРОЕКТА

___________________________________________

(наименование проекта)

 

№ п/п	Наименование расходов	Расчет (обоснование)	Сумма (в рублях)
1.	Всего расходов, в том числе:
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
1.8.
…
2.	Сумма налога на доходы физических лиц от общей суммы расходов, связанных с реализацией проекта (13 % от суммы, указанной в строке 1) <1>
3.	Итого размер гранта в форме субсидии (общая сумма расходов, связанных с реализацией проекта, с учетом налога на доходы физических лиц) <2>

 

<1> Рассчитывается как сумма затрат по строке 1, деленная на 87 и умноженная на 13, с округлением до целых рублей.

<2> Размер гранта в форме субсидии (общая сумма расходов, связанных с реализацией проекта, с учетом налога на доходы физических лиц) не должна превышать 56 500 рублей.

 

_________________                           _______________             _____________________

      (дата)                                                           (подпись)                                 (И.О. Фамилия)

 

 Приложение № 2

к Порядку предоставления грантов в форме субсидий физическим лицам - победителям грантового конкурса                                                                                                                                                                                                                                                        общественно значимых проектов «Кирово-Чепецк - активный город»

Критерии оценки проекта

N п/п	Наименование критерия	Баллы
1.	Актуальность и социальная значимость проекта (инициативы)
	Проект неактуален, предлагаемая к решению проблемная ситуация не требует изменений	0
	Проект актуален и социально значим, предлагаемая к решению проблема требует решений, но необходимость не подтверждена	1-5
	Проект актуален и социально значим, предлагаемая к решению проблема требует решений, что подтверждается статистическими и/или аналитическими данными	6-10
2.	Соответствие целей и задач проекта выбранному направлению проекта, их направленность на решение обозначенной проблемной ситуации
	Не соответствуют	0
	Частично соответствуют	1-5
	Соответствуют	6-10
3.	Реалистичность бюджета проекта и обоснованность планируемых расходов в соответствии с его целями и задачами
	Запланированные на реализацию проекта расходы не обоснованы	0
	Запланированные на реализацию проекта расходы обоснованы не полностью	1-5
	Запланированные на реализацию проекта расходы обоснованы в полной мере	6-10
4.	Перспективы дальнейшего развития проекта
	Перспектив дальнейшего развития проекта не определены	0
	Перспективы дальнейшего развития проекта определены	1-5
	Перспективы дальнейшего развития проекта определены с источниками финансирования	6-10
5.	Привлечение партнеров проекта (натуральный вклад – работа участников проекта, волонтеров, оказание услуг, предоставление материалов и т.п..; возможно приложение гарантийных писем и писем поддержки)
	Привлечение партнеров не планируется	0
	Планируется привлечение от одного до трех партнеров	1-5
	Планируется привлечение более трех партнеров	6-10
6.	Привлечение для реализации проекта собственных или иных средств, помимо полученных по конкурсу денежных средств
	Привлечение для реализации проекта собственных или иных средств, помимо полученных по конкурсу денежных средств не планируется	0
	Привлечение для реализации проекта только собственных средств	1-5
	Привлечение для реализации проекта собственных и иных средств, помимо полученных по конкурсу денежных средств планируется	6-10
ИТОГ:

 

 

Приложение № 3

к Порядку предоставления грантов в форме субсидий физическим лицам - победителям грантового конкурса                                                                                                                                                                                                                                                        общественно  значимых проектов «Кирово-Чепецк - активный город»

 

 

СОГЛАШЕНИЕ

о предоставлении из бюджета муниципального образования

«Город Кирово-Чепецк» Кировской области  гранта в форме субсидии

Физическому лицу - победителю грантового конкурса                                                                                                                                                                                                                                                        общественно значимых проектов

«Кирово-Чепецк - активный город»

г. Кирово-Чепецк                                                    «_____» _________ 20__ г.

Администрация муниципального образования «Город Кирово-Чепецк» Кировской области, которой как получателю средств бюджета муниципального образования «Город Кирово-Чепецк» Кировской области (далее – бюджет) доведены лимиты бюджетных обязательств на предоставление грантов в форме субсидий в соответствии с пунктом 7 статьи 78 Бюджетного кодекса Российской Федерации, в лице ________________________________________,

                                                                            (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании _________________________________________,

(реквизиты учредительного документа, доверенности, приказа или иного

документа, удостоверяющего полномочия)

именуемая в дальнейшем «ГРБС», с одной стороны, и

_________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество физического лица)

именуемый(ая) в дальнейшем «Получатель», с другой стороны, совместно именуемые «Стороны», на основании Порядка предоставления грантов в форме субсидий физическим лицам – победителям грантового конкурса                                                                                                                                                                                                                                                        общественно значимых проектов «Кирово-Чепецк - активный город»,

утвержденного постановлением администрации муниципального образования «Город Кирово-Чепецк» Кировской области от _______ № __ (далее – Порядок), ___________________________________________________________________,

  (наименование муниципального правового акта)

заключили настоящее соглашение (далее – Соглашение) о нижеследующем:

 

 

Предмет Соглашения

1.1. Предметом настоящего Соглашения является предоставление из бюджета в 2021 году гранта в форме субсидии физическому лицу – победителю грантового конкурса общественно значимых проектов «Кирово-Чепецк - активный город» (далее – Субсидия) в целях реализации проекта ___________________________________________________________________.

    (указывается цель  предоставляется гранта в форме субсидии в соответствии с Порядком)

1.2. Субсидия имеет целевое назначение и не может быть использована на цели, не предусмотренные пунктом 1.1 настоящего Соглашения.

1.3. Субсидия предоставляется в пределах лимитов бюджетных обязательств, доведенных ГРБС как получателю средств бюджета по коду классификации расходов бюджетов Российской Федерации ________________, (код КБК) в размере__________(________________) рублей и включает расходы, связанные с реализацией проекта, и налог на доходы физических лиц.

1.4. Субсидия предоставляется при соблюдении Получателем следующих условий:

    1.4.1. ________________________________________________________;

    1.4.2. ________________________________________________________.

1.5. Перечисление Субсидии осуществляется ГРБС  в течение 3 (трех) дней с даты подписания Соглашения на счет Получателя по следующим реквизитам: ________________________________________________________.

    (указываются реквизиты счета Получателя, открытого в кредитной организации)

 

Обязанности Сторон

2.1. ГРБС:                                                    

2.1.1. Рассматривает и осуществляет проверку в порядке и сроки, установленные Порядком, представленных Получателем документов, указанных в пункте 2.2.1 настоящего Соглашения.

2.1.2. Перечисляет Субсидию в соответствии с кассовым планом, после рассмотрения и проверки документов, указанных в пункте 2.2.1 настоящего Соглашения, и при соблюдении Получателем целей, условий и Порядка предоставления Субсидии в течение 3 (трех) дней со дня подписания Сторонами настоящего Соглашения.

2.1.3. Запрашивает от Получателя документы и материалы, необходимые для реализации настоящего Соглашения.

2.1.4. Устанавливает результаты предоставления Субсидии и показатели, необходимые для достижения результатов предоставления Субсидии (далее – результаты и показатели предоставления Субсидии) и их значения в Приложении № 1 к настоящему Соглашению.

2.1.5. В течение 10 (десяти) дней с даты представления Получателем осуществляет оценку достижения Получателем результатов и показателей предоставления Субсидии на основании  Отчета о достижении результатов и показателей предоставления гранта в форме субсидии по форме, предусмотренной в Приложении № 2 к Соглашению, (далее – Отчет) с приложенными фотографиями, подтверждающими реализацию проекта, и проверку Финансового отчета по форме, предусмотренной в Приложении № 3 к Соглашению, (далее – Финансовый отчет) вместе с документами, подтверждающими произведенные расходы.

2.1.6. Осуществляет контроль за соблюдением Получателем условий, целей и порядка предоставления Субсидии, установленных Порядком и настоящим Соглашением, путем проведения плановых и (или) внеплановых проверок.

2.1.7. В случае, если Получателем не достигнуты установленные значения результаты и показатели предоставления Субсидии, применяет штрафные санкции, рассчитываемые по форме, установленной в Приложении № 4 к настоящему Соглашению, с обязательным уведомлением Получателя в течение 5 (пяти) рабочих дней с даты принятия указанного решения.

2.1.8. В случае нарушения Получателем условий, установленных при предоставлении Субсидии, выявленных в том числе по фактам проверок, проведенных ГБРС как получателем бюджетных средств и органами муниципального финансового контроля, а также в случае недостижения значений результатов и показателей, указанных в подпункте 2.1.4 пункта 2.1 настоящего Соглашения (при установлении таких показателей) направляет Получателю требование об обеспечении возврата средств Субсидии в бюджет с указанием предельной даты возврата средств.

2.1.9. В случае образования не использованного на 31 августа 2021 года остатка Субсидии направляет Получателю требование об обеспечении возврата средств Субсидии в бюджет с указанием предельной даты возврата средств.

2.1.10. В случае уменьшения ГРБС ранее доведенных лимитов бюджетных обязательств, указанных в  пункте 1.3 настоящего Соглашения, приводящего к невозможности предоставления Субсидии в размере, определенном в Соглашении, согласовывает новые условия Соглашения или о расторжении Соглашения при недостижении согласия по новым условиям.

2.1.11. Выполняет иные обязательства, установленные бюджетным законодательством Российской Федерации, Порядком и настоящим Соглашением.

2.2. Получатель:

 

2.2.1. Представляет ГРБС документы, необходимые для предоставления Субсидии, в соответствии с пунктом 2.6. Порядка:

2.2.2. Обеспечивает целевое использование средств Субсидии в соответствии с пунктом 1.1 настоящего Соглашения.

2.2.3. Направляет по запросу ГРБС документы и информацию, необходимые для осуществления контроля за соблюдением условий, целей и порядка предоставления Субсидии, в соответствии с пунктом 2.1.3 настоящего Соглашения, в течение 3 дней со дня получения указанного запроса.

2.2.4. Обеспечивает достижение результатов и показателей предоставления Субсидии, установленных в Приложении № 1 к настоящему Соглашению, в соответствии с Порядком.

2.2.5. Обеспечивает использование Субсидии в срок по 31 августа 2021 года.

2.2.6. Ведет обособленный аналитический учет операций, осуществляемых за счет средств Субсидий.

2.2.7. В течение 5 (пяти) дней с даты реализации проекта представляет ГРБС  Отчет о достижении результатов и показателей  предоставления гранта в форме субсидии по форме, предусмотренной в Приложении № 2 к Соглашению, с приложением фотографий, подтверждающих реализацию проекта, иФинансовый отчет по форме, предусмотренной в Приложении № 3 к Соглашению, вместе с документами, подтверждающими произведенные расходы.

2.2.8. Обеспечивает исполнение требований ГРБС, указанных в подпунктах 2.1.7 – 2.1.9 настоящего Соглашения, а также иных мер ответственности за нарушение условий, целей и Порядка предоставления Субсидии.

2.2.9. Обеспечивает полноту и достоверность сведений, представляемых в ГРБС в соответствии с настоящим Соглашением.

2.2.10. В случае изменения реквизитов (наименования, места нахождения (места жительства), данных руководителя, банковских реквизитов и прочее), в течение 5 (пяти) рабочих дней уведомляет ГРБС путем направления соответствующего письменного извещения с последующим оформлением дополнительного соглашения к Соглашению.

 

3. Ответственность Сторон

 

3.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего Соглашения Стороны несут ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.

3.2. Получатель Субсидии несет ответственность за полноту и достоверность информации, содержащейся в представленных ГРБС документах.

3.3. В случае нарушения Получателем условий, установленных при предоставлении Субсидии, выявленных в том числе по фактам проверок, проведенных ГБРС как получателем бюджетных средств и органами государственного (муниципального) финансового контроля, а также в случае недостижения значений результатов и показателей, указанных в подпункте 2.1.4 пункта 2.1 настоящего Соглашения (при установлении таких показателей), средства Субсидии подлежат возврату Получателем в бюджет в сроки, установленные ГРБС.

3.4. Все споры и разногласия, связанные с исполнением настоящего Соглашения или в связи с ним, разрешаются Сторонами в претензионном порядке. Претензия направляется Стороне по настоящему Соглашению с приложением документов, подтверждающих заявленные требования, и должна быть рассмотрена в течение 10 (десяти) дней с даты ее получения.

3.5. Если в ходе претензионного порядка урегулирования споров Стороны не придут к соглашению, они вправе обратиться за защитой своих интересов в судебные органы.

 

 

4. Заключительные положения

 

4.1. Настоящее Соглашение может быть расторгнуто в случаях и порядке, предусмотренном действующим законодательством.

4.2. Настоящее Соглашение вступает в силу с момента его подписания Сторонами, но не ранее доведения лимитов бюджетных обязательств, указанных в пункте 1.3 настоящего Соглашения, и действует до полного исполнения Сторонами своих обязательств по настоящему Соглашению.

4.3. Отношения, не урегулированные настоящим Соглашением, регулируются законодательством Российской Федерации.

4.4. Изменение настоящего Соглашения осуществляется по соглашению Сторон и оформляется в виде дополнительного соглашения к настоящему Соглашению по форме согласно Приложению № 5 к настоящему Соглашению, являющемуся неотъемлемой частью настоящего Соглашения.

4.4.1. Изменение настоящего Соглашения возможно в случае:

4.4.1.1. уменьшения ГРБС ранее доведенных лимитов бюджетных обязательств на предоставление Субсидии;

4.4.1.2. __________________________________________________________.

4.5. Расторжение настоящего Соглашения в одностороннем порядке осуществляется ГРБС в случаях:                                                                           

4.5.1. нарушения Получателем порядка, целей и условий предоставления Субсидии, установленных Порядком и настоящим Соглашением;

4.5.2. недостижения Получателем установленных настоящим Соглашением результатов и показателей предоставления Субсидии;

4.5.3. ________________________________________________________.

4.6. Расторжение настоящего Соглашения осуществляется по соглашению Сторон по форме согласно Приложению № 6 к настоящему Соглашению, являющемуся неотъемлемой частью настоящего Соглашения.

4.7. Настоящее Соглашение составлено на _______ листах в 2 (двух) экземплярах, имеющих равную юридическую силу по одному для каждой из Сторон.

 

5. Адреса, реквизиты и подписи Сторон

_________

 

Приложение № 1

к соглашению о предоставлении из бюджета муниципального образования «Город Кирово-Чепецк» Кировской области гранта в форме субсидии физическому лицу – победителю грантовому конкурса                                                                                                                                                                                                                                                        общественно значимых проектов «Кирово-Чепецк - активный город»

 

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГРАНТА В ФОРМЕ СУБСИДИИ И ПОКАЗАТЕЛИ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГРАНТА В ФОРМЕ СУБСИДИИ

 

 

№ п/п	Наименование результата и показателя	Наименование проекта (мероприятия)	Единица измерения	Плановое значение  результата и показателя	Срок, на который запланировано достижение результата показателя
1	2	3	4	5	6

 

Приложение № 2

к соглашению о предоставлении из бюджета муниципального образования «Город Кирово-Чепецк» Кировской области гранта в форме субсидии физическому лицу – победителю грантового конкурса                                                                                                                                                                                                                                                        общественно  значимых проектов «Кирово-Чепецк - активный город»

 

 

ОТЧЕТ

О ДОСТИЖЕНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ 

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГРАНТА В ФОРМЕ СУБСИДИИ

по состоянию на __ ___________ 20__ года

 

№ п/п	Наименование результата и показателя	Наименование проекта (мероприятия)	Единица измерения	Плановое значение показателя	Достигнутое значение результата и показателя по состоянию на отчетную дату	Процент выполнения плана	Причина отклонения
1	2	3	4	5	6	7	8

 

 

_________________                           _______________             _____________________

      (дата)                                                           (подпись)                                 (И.О. Фамилия)

 

Приложение № 3

к соглашению о предоставлении из бюджета муниципального образования «Город Кирово-Чепецк» Кировской области гранта в форме субсидии физическому лицу – победителю  грантового конкурса                                                                                                                                                                                                                                                        общественно  значимых проектов «Кирово-Чепецк - активный город»

 

 

ФИНАНСОВЫЙ ОТЧЕТ

об использовании гранта в форме субсидии из бюджета муниципального образования «Город Кирово-Чепецк» Кировской области

в сумме _____________рублей на реализацию проекта ____________________________________________

(наименование проекта)

 

№ п/п	Наименование расходов на реализацию проекта	Сумма по смете расходов (в рублях)	Объем средств использованных на реализацию проекта (в рублях)
1	2	3	4
1.	Всего расходов, в том числе:
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
1.8.
1.9.
1.10.
…
2.	Сумма налога на доходы физических лиц от общей суммы расходов, связанных с реализацией проекта (13 % от суммы, указанной в строке 1)
РАЗМЕР ГРАНТА В ФОРМЕ СУБСИДИИ НА РЕАЛИЗАЦИЮ ПРОЕКТА (в рублях), в т.ч. расходы, связанные с реализацией проекта, и налог на доходы физических лиц
ОБЩАЯ СУММА ИЗРАСХОДОВАННЫХ СРЕДСТВ НА РЕАЛИЗАЦИЮ ПРОЕКТА (в рублях), в т.ч. расходы, связанные с реализацией проекта, и налог на доходы физических лиц
ОСТАТОК НЕИСПОЛЬЗОВАННЫХ СРЕДСТВ НА РЕАЛИЗАЦИЮ ПРОЕКТА (гр. 3 – гр 4.) (в рублях)

 

 

К Финансовому отчету прилагаются:

1. _____________________ - на _ л.

2. _____________________ - на _ л.

3. _____________________ - на _ л.

 

 

_________________                _______________                  _____________________

      (дата)                                   (подпись)                             (И.О. Фамилия)

 

 

                                              Приложение № 4

к соглашению о предоставлении из бюджета муниципального образования «Город Кирово-Чепецк» Кировской области гранта в форме субсидии физическому лицу – победителю грантового конкурса                                                                                                                                                                                                                                                        общественно  значимых проектов «Кирово-Чепецк - активный город»

 

 

РАСЧЕТ РАЗМЕРА ШТРАФНЫХ САНКЦИЙ

 

№ № п/п	Наименование результатов и показателей предоставления гранта в форме субсидии	Наименование проекта (мероприятия)	Единица измерения	Плановое значение  результатов и показателей предоставления гранта в форме субсидии	Достигнутое значение показателя  результатов и показателей предоставления гранта в форме субсидии	Объем  гранта в форме субсидии (тыс. руб.)		Корректирующие коэффициенты		Размер штрафных санкций (тыс. руб.) (1 - гр. 6  гр. 5) x гр. 7 (гр. 8) x гр. 9 (гр. 10)
						Всего	Израсходовано Получателем	К1	K2
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
	Итого:	-	-	-	-	-	-	-	-

 

Руководитель ГРБС           _______________           _________       _____________________

                                                                                          (должность)                                        (подпись)                               (расшифровка подписи

Приложение № 5

 

к соглашению о предоставлении из бюджета муниципального образования «Город Кирово-Чепецк» Кировской области гранта в форме субсидии физическому лицу – победителю грантового конкурса                                                                                                                                                                                                                                                        общественно  значимых проектов «Кирово-Чепецк - активный город»