Основные манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

- Подкожное введение лекарств предназначено для более быстрого действия лекарственного вещества.

- Внутрикожное введение лекарственных веществ применяют с целью диагностики, местного обезболивания.

- Внутримышечные инъекции предназначены для введения тех лекарственных веществ, которые при подкожном введении дают выраженное раздражение (сульфат магния) или медленно всасываются (бициллин). На введение лекарственного препарата возможно развитие аллергической реакции.

- Ингаляционное введение лекарств предпочтительно в тех случаях, когда препарат должен попасть в дыхательные пути при оказании неотложной помощи.

- Катетеризация кубитальной или периферической вены выполняется в процедурном кабинете или в палате, в зависимости от состояния пациента, при стационарном и амбулаторно-поликлиническом лечении и обследовании.

- Внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы) и центральные вены чаще при оказании экстренной помощи. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года выполняется в височные вены головы. Внутривенное введения лекарственных средств может проводиться: капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов; струйно и капельно, через катетер, установленный в центральной вене.

- Взятие крови из периферической вены проводится с диагностической целью.

- Промывание желудка проводится с лечебной и диагностической целью при отравлении различными ядами, употреблении недоброкачественной пищи.

- Очистительная клизма проводится с диагностической и лечебной целью при отравлениях, для опорожнения кишечника от каловых масс и газов, ликвидации задержки стула, при подготовке к операциям, родам, эндоскопическому и рентгенологическому исследованиям, перед постановкой лекарственной и капельной клизмы.

- Постановка газоотводной трубки осуществляется с лечебной и профилактической целью.

- Оценка степени риска развития пролежней осуществляется с диагностической целью.

- Оценка степени тяжести пролежней проводится с диагностической целью.

- Коникотомия - экстренная операция, проводимая по жизненным показаниям при острой дыхательной недостаточности, вызванной попаданием инородного тела в дыхательные пути, когда его не удается экстренно извлечь другими способами. Применяется у взрослых и детей старше 8 лет. У детей до 8 лет проводят пункциональную коникотомию с нарушением целостности конической связки.

Действия медицинской сестры при коникотомии:

1. Подготовка к процедуре:

- уложить пациента на спину с запрокинутой головой и подложенным под лопатки валиком;

- обработать руки раствором антисептика;

- надеть перчатки;

- дважды обработать переднюю поверхность шеи йодонатом;

- обложить переднюю поверхность шеи пеленками, закрепить их цапками;

- произвести местную инфильтративную анестезию кожи передней поверхности шеи 0,25% раствором новокаина по месту предполагаемого разреза (между щитовидным и перстневидным хрящом).

2. Выполнение процедуры:

- положить I и II пальцы левой руки на боковые поверхности щитовидного хряща, указательным пальцем нащупать промежуток между щитовидным перстневидным хрящами;

- в указанном промежутке делают поперечный разрез до 1,5 см длиной;

- указательным пальцем левой руки прощупывают мембрану, расположенную между перстневидным и щитовидными хрящами, и перфорируют ее кончиком скальпеля;

- в просвет гортани через разрез вводят трахеостомическую трубку;

- края раны обрабатывают раствором йодоната;

- вокруг трахеотомической трубки укладывают две надрезанные до середины марлевые салфетки (разрезами напротив).

- Регистрация электрокардиограммы

Регистрация электрокардиограммы проводится с диагностической целью по 12 отведениям, запись которых обязательна при каждом электрокардиографическом обследовании.

Действия медицинской сестры при регистрации электрокардиограммы:

1. Подготовка к процедуре:

- обработать руки гигиеническим способом, осушить;

- убедиться в готовности прибора к проведению исследования (наличии электрокардиографической ленты, зарядки аккумулятора и пр.);

- представиться пациенту, дать полную информацию о проводимом исследовании, его цели, полной безопасности и безболезненности;

- зарегистрировать фамилию, имя и отчество пациента, его возраст, дату и время исследования;

- предложить пациенту раздеться до пояса, освободить от одежды голени;

- уложить пациента и придать ему удобное положение лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками для максимального расслабления мышц;

- установить усиление электрокардиографа l mV=10 мм. Это означает, что данный параметр усиления электрокардиографа соответствует тому, что подаваемое напряжение в 1 mV отклоняет перо пишущего устройства на 10 мм.

Производить регистрацию калибровочных импульса в следующей последовательности:

а) Установить переключатель отведений в положение «0».

б) Включить лентопротяжный механизм, нажав кнопку «50», и зарегистрировать 2-3 контрольных калибровочных импульсов путем быстрого нажатия кнопки «mV».

в) Остановить лентопротяжный механизм.

- для улучшения контакта электродов с кожей, уменьшения помех и наводных токов в местах наложения электродов обезжирить кожу пациента спиртом и покрыть электроды специальным электродным гелем или токопроводящей пастой, позволяющей максимально снизить межэлектродное сопротивление. В случае их отсутствия под электроды поместить марлевые салфетки, сложенные в 3-4 слоя и смоченные в 5-10% растворе натрия хлорида или воды. При наличии большого количества волос на коже пациента места наложения грудных электродов смочить водой или натереть мылом;

- наложить четыре пластинчатых электрода на внутреннюю поверхность предплечий и голеней в нижней их трети. Строго соблюдать порядок наложения электродов на конечности, в зависимости от цвета провода, подсоединенного к электроду:

- черный цвет (заземляющий провод) - на правую ногу;

- красный цвет - на правую руку;

- желтый цвет - на левую руку;

- зеленый цвет - на левую ногу;

- установить электрод с белой маркировкой на область грудной клетки в положение V₁;

- зафиксировать электроды резиновыми лентами или специальными пластмассовыми зажимами. Для фиксации грудных электродов использовать резиновые груши-присоски;

- при мониторировании электрокардиографических данных применять специальные контактные клеммы.

2. Выполнение процедуры:

- включить аппарат в электросеть путем введения вилки кабеля питания в розетку электросети;

- включить кнопку работы электрокардиографа (должна загореться сигнальная лампочка);

- установить перо пишущего устройства в центральное положение на изоэлектрическую линию;

- попросить пациента расслабиться и спокойно неглубоко дышать;

- записать ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III) в следующей последовательности:

а) Установить переключатель или кнопку в положение отведения I, при этом загорается лампочка.

б) Включить лентопротяжный механизм путем нажатия кнопки «50», что соответствует скорости движения бумаги 50 мм в сек. и записать не менее 4 сердечных циклов.

в) Выключить лентопротяжный механизм путем отжатия кнопки «50». Произвести аналогичную запись ЭКГ в последующих стандартных отведениях: II, III и III на вдохе.

- записать ЭКГ в усиленных отведениях от конечностей avR, avL, avF путем последовательного нажатия (переключения) соответствующих кнопок (переключателей) электрокардиографа и запуска лентопротяжного механизма;

- записать ЭКГ в грудных отведениях.

При работе на одноканальном электрокардиографе установить переключатель или кнопку переключения отведений в положение V и произвести поочередную запись ЭКГ путем перемещения грудного электрода по нижеуказанным позициям на теле пациента:

VI - четвертое межреберье у правого края грудины

V2 - четвертое межреберье у левого края грудины

V3 - между позициями V2 и V4

V4 - в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии

V5 - в пятом межреберье по левой передней подмышечной линии

V6 - по левой средней подмышечной линии на уровне V5 - 6.

При работе на многоканальном электрокардиографе произвести одномоментную запись грудных отведений, установив предварительно все 6 грудных позиций и включив лентопротяжный механизм. После завершения регистрации ЭКГ установить переключатель отведений в положение «0» и повторить запись контрольного милливольта.

3. Окончание процедуры:

- выключить кнопку работы аппарата (гаснет сигнальная лампочка);

- выключить аппарат из электросети (вынуть вилку кабеля питания из розетки);

- снять электроды с пациента;

- попросить пациента одеться;

- оформить электрокардиотрамму. Написать Ф.И.О. пациента, указать дату и время регистрации, обозначить отведения;

- сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации;

- обработать электроды дезинфицирующим средством;

- обработать руки гигиеническим способом, осушить.

 

Обязанности медицинской сестры терапевтического отделения. Ведение медицинской документации. Выписка хранение и учет лекарственных средств. Медицинская этика и деонтология в практике медицинской сестры.

1. Обязанности медицинской сестры терапевтического отделения. Ведение медицинской документации. Выписка хранение и учет лекарственных средств. Медицинская этика и деонтология в практике медицинской сестры.

Обязанности и права медицинской сестры терапевтического отделения

1. Уход за пациентом и наблюдение за санитарным содержанием палат.
2. Запись и точное выполнение лечебных и гигиенических назначений лечащего врача.
3. Присутствие при обходе пациентов врачом, сообщение ему сведений о состоянии здоровья пациентов и получение от него дальнейших указаний по уходу.
4. Измерение температуры тела у пациента утром и вечером, а по распоряжению врача и в другое время дня, запись полученных результатов в температурный лист, подсчет пульса и дыхания,измерениепоуказаниюврачаспомощьюсанитаркисуточного количества мочи, мокроты, аккуратная запись этих данных в историю болезни.
5. Наблюдение за чистотой, тишиной и порядком в палатах, за личной гигиеной пациентов (уход за кожей, полостью рта и др.), забота о своевременном снабжении всем необходимым для ухода и лечения. Наблюдение за своевременным приемом гигиенических ванн и своевременной сменой нательного и постельного белья. Проведение санитарно-просветительной работы.
6. Тщательный осмотр ослабленных пациентов, оказание им помощи при умывании, приеме пищи.
7. Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях, проведение сердечной и легочной реанимации.
8. Подготовка пациентов и сбор (по назначению врача) материалов для анализов (мочи, кала, мокроты и др.), передача их в лабораторию и своевременное получение из лаборатории результатов исследования и подклеивание их в истории болезни.
9. Наблюдение за точным выполнением пациентами, младшим медицинским и обслуживающим персоналом, посетителями внутреннего распорядка больницы.
10. Ознакомление вновь поступивших с правилами внутреннего распорядка, режимом дня и правилами личной гигиены, правильная транспортировка пациентов внутри отделения и больницы.
11. Наблюдение за тем, чтобы пациенты в точности получали назначенное лечебное питание (лечебный стол), за соответствием продуктов, приносимых пациенту.
12. Обеспечение исправного содержания медицинского и хозяйственного инвентаря, палаты и шкафов для медикаментов.
13. Составление требований на лекарства, перевязочный материал и предметы ухода.
14. Подготовка (по назначению врача) пациентов к исследованиям (фиброэзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, исследование желудочного сока, рентгенография и др.).
15. Составление порционных требований, руководствуясь назначениями врача.
16. Прием и регистрация вновь поступивших пациентов, контроль качества проведенной в санпропускнике санитарной обработки, помещение пациента в соответствующую палату.
17. Ведение и оформление медицинской документации.

Обязанности и права младшей медицинской сестры по уходу

Младшая медицинская сестра обязана:

1. Проводить влажную уборку не менее 2 раз в день с применением моющих и дезинфицирующих средств; проветривать не менее 4 раз в день палаты, туалеты, душевые комнаты.
2. Еженедельно проводить генеральную уборку закрепленных помещений.
3. Раздельно использовать уборочный инвентарь для различных помещений (палат, туалетов и т.д.) согласно маркировке.
4. Обрабатывать и просушивать уборочный инвентарь после его использования, хранить его в специально отведенном месте.
5. Проводить влажную уборку коридоров, лестниц и процедурного и других режимных кабинетов в выходные и праздничные дни.
6. Оказывать помощь по уходу за больными под руководством медицинской сестры: проводить несложные медицинские манипуляции (постановка банок, горчичников, компрессов), подавать подкладные судна, проводить туалет тяжелобольным, осуществлять профилактику пролежней, кормить больных и т.д.
7. Следить за правильным использованием и хранением предметов ухода за больными.
8. Производить смену постельного и нательного белья.
9. Участвовать в транспортировке тяжелобольных.
10. Следить за соблюдением больными и посетителями правил внутреннего распорядка учреждения здравоохранения.
11. Строго выполнять правила и нормы санитарно- гигиенического и противоэпидемического режимов; следить за маркировкой своего уборочного инвентаря.
12. Совместно с медицинскими сестрами (палатными) проводить (1 раз в 7 дней) осмотры больных на наличие педикулеза, принимать участие в проведении противопедикулезных мероприятий.
13. Проводить частичную или полную гигиеническую ванну лежачим больным под руководством палатной медсестры.
14. При необходимости (в вечернее, ночное время, в выходные и праздничные дни) производить смену постельного белья и осуществлять перевозку больных в другие ЛПУ.
15. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, исполнительскую дисциплину, основные положения медицинской этики и деонтологии.
16. Соблюдать правила охраны труда, техники безопасности и противопожарной защиты.

Младшая медсестра по уходу имеет право:

1. Получать информацию, необходимую для четкого исполнения своих должностных обязанностей.
2. Вносить на рассмотрение руководства предложения по совершенствованию и улучшению организации своего труда.
3. Требовать от руководства обеспечения необходимым оснащением для качественного выполнения своих обязанностей.
4. Принимать участие в совещаниях, специальных занятиях, проводимых в стационаре.

Пост медицинской сестры

Пост медицинской сестры должен располагаться недалеко от обслуживаемых ею палат.

Необходимое оборудование:

1. Стол для хранения историй болезни и медицинской документации с выдвижными и запирающимися ящиками.

2. Шкаф для медикаментов и медицинского инструментария, где лекарства для инъекций, внутривенного и наружного применения хранятся на отдельных полках с надписями на этикетках: «для инъекций», «глазные капли», «ушные капли», «внутреннее», «наружное» и т.д. Отдельно хранятся инструменты, перевязочный материал, легковоспламеняющиеся вещества (спирт, эфир). Быстро портящиеся лекарства (настои, отвары, антибиотики, вакцины, сыворотки и др.) хранятся в холодильнике.

3. Сейф для хранения лекарственных препаратов списка А (ядовитые) и Б (сильнодействующие).

4. Пост медицинской сестры оснащают щитом сигнализации из палат, телефоном, настольной лампой, раковиной с краном для мытья рук и зеркалом.

5. Если в отделении не выделен отдельный процедурный кабинет для инъекций, то на посту должны быть столик для подготовки к инъекциям, биксы со стерильным материалом и набором инструментов для выполнения инъекций.

Рабочее место медицинской сестры должно содержаться в образцовом порядке.

Документация постовой медицинской сестры: рабочая тетрадь, тетрадь приема и сдачи дежурств, истории болезни, листы врачебных назначений, порционное требование, тетрадь получений и учета лекарственных средств, инструкции, памятки, рекомендации по работе сестринского поста.

Документация процедурного кабинета: должностная инструкция процедурной медицинской сестры, график проведения генеральной уборки, график работы процедурного кабинета, журнал назначений, журнал учета переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей, методические рекомендации по мытью и антисептической обработке рук медперсонала, памятка для оказания помощи при анафилактическом шоке, таблица режимов дезинфекции, журналы регистрации крови на стерильность, гемокультуру, РПГА, регистрации крови на РВ, НВVs-АГ, НСV-АГ, СПИД и др.

Прием и сдача дежурств

Прием и сдача дежурств является одним из важнейших моментов преемственности в лечении пациентов. Дежурная медсестра не имеет права покинуть пост, пока ее не сменят. К этому времени она должна выполнить все назначения лечащего врача.

Заступающая на дежурство медсестра должна приходить в отделение как минимум на 15 минут раньше.

При передаче дежурства медсестра, сдающая смену, и медсестра, принимающая смену, обязаны:

1. Обойти палаты, осмотреть тяжелобольных.

2. Оценить санитарно-гигиеническое состояние отделения.

3. Отметить в рабочей тетради невыполненные назначения.

4. Проверить наличие медикаментов, подлежащих количественному учету, передать ключи от сейфа, где хранятся наркотические и ядовитые лекарственные средства, и поставить подпись в журнале учета.

5. Проверить наличие предметов ухода и мед инструментария.

6. Проверить наличие и исправность оборудования, закрепленного за постом.

7. Медсестра, принимающая смену, после получения достаточной информации отражает факт приема дежурств в «Тетради приема и сдачи дежурств», где указывает дату и время заступления на дежурство, записывает свою фамилию и фамилию медсестры, сдающей смену, и приступает к работе.

8. На утренней пятиминутке дежурные медицинские сестры информируют заведующего отделением и старшую медицинскую сестру о состоянии пациентов, выполнении назначений, подготовке к исследованиям и т.д.

Выписка лекарственных средств

Врач ежедневно, проводя осмотр пациента в отделении, записывает в листок назначений необходимые данному больному лекарственные средства, их дозы, кратность приема, пути введения. Палатная медицинская сестра ежедневно, делая выборку назначений из листка назначений, переписывает их в специальную тетрадь. Сведения о назначенных больным инъекциях передаются в процедурный кабинет медицинской сестре, выполняющей инъекции. Перечень всех назначенных средств, написанных по-русски, палатные и процедурные медицинские сестры подают старшей медицинской сестре отделения, которая суммирует эти сведения и выписывает по определенной форме требование или накладную на получение лекарственных препаратов из аптеки.

Порядок составления требования для получения лекарственных препаратов из аптеки

Требования выписываются старшей медицинской сестрой отделения на бланках, имеющих штамп лечебного учреждения, заверенных печатью лечебного учреждения, подписанных заведующим отделением, главным врачом лечебного отделения или его заместителем. Требования нумеруются по порядку с начала года и выписываются в лечебно-профилактическом учреждении в трех экземплярах, если лечебное учреждение снабжается из больничной аптеки (1-й экземпляр остается в аптеке, 2-й у старшей медицинской сестры отделения, 3-й передается в бухгалтерию). На ядовитые, наркотические, дорогостоящие лекарственные препараты, этиловый спирт требования выписываются в четырех экземплярах. В требованиях указываются полное наименование препаратов, дозировка, лекарственная форма, упаковка и количество. Эти данные крайне необходимы, так как они позволяют установить стоимость лекарственного препарата. Отдельно составляется требование на готовые лекарственные препараты, препараты для неотложной помощи, на перевязочный материал, на наркотические средства, на лекарственные препараты предметно-количественного учета, на ядовитые лекарственные препараты, этиловый спирт в чистом виде. Для получения наркотических лекарственных препаратов название препарата в требовании пишется на латинском языке, подчеркивается красным карандашом, количество проставляется цифрой и прописью, указывается номер истории болезни, фамилия, имя, отчество пациента, для которого выписывается это средство. Для приемного, травматологического, хирургического, реанимационного отделений разрешается выписывать наркотические вещества без указания номера истории болезни с пометкой «для оказания экстренной помощи» с учетом 5-дневной необходимости в этих препаратах.

Хранение и учет лекарственных средств на посту

В отделении на посту медикаменты хранятся в специальном шкафу (под замком) на отдельных промаркированных полках в зависимости от пути введения (внутренние, наружные, для инъекций). Отдельно хранятся легковоспламеняющиеся вещества (спирт, эфир), перевязочный материал, инструменты, сильно пахнущие лекарства (йодоформ, лизол), дезинфицирующие средства. Вакцины, сыворотки, антибиотики, водные настои и отвары нужно хранить в специально выделенном для этого холодильнике при температуре +2–4°С. Ядовитые и наркотические лекарственные средства (атропин, пилокарпин, морфин, промедол и др.) хранятся в металлических сейфах, прикрепленных к полу (стене), которые должны запираться на ключ. На внутренней стороне дверей сейфа или шкафа должна быть надпись «А» и перечень ядовитых и наркотических лекарственных средств.

После окончания рабочего дня металлические сейфы опечатываются или пломбируются. Ключи и печать находятся у лиц, уполномоченных на это приказом по учреждению здравоохранения, в условиях, обеспечивающих их полную сохранность. На ночь ключи передаются дежурному врачу или дежурной медсестре, о чем делается запись в специальном журнале, и ставятся подписи лиц, передавших и принявших ключи и запасы указанных лекарственных средств.

Запасы наркотических лекарственных средств в отделениях не должны превышать 5-дневной потребности в них, психотропных – 7-дневной.

Лекарственные средства, содержащие наркотические вещества, а также препараты, обладающие одурманивающим действием, подлежат предметно-количественному учету в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной, скрепленной подписью главного врача и печатью лечебного учреждения.

Наркотические лекарственные средства применяются по назначению врача процедурной или палатной медсестрой с отметкой о их введении в истории болезни. Если вводится часть дозы, то делается отметка о времени введения и уничтожении оставшегося количества в листке врачебного назначения и в медицинской карте пациента. Записи подтверждаются подписью медсестры и врача. Аналогичная запись делается в книге предметно- количественного учета отделения.

Использованные ампулы из-под наркотических лекарственных средств сдаются с отчетом в этот же день, за исключением выходных и праздничных дней, лицу, уполномоченному на это приказом главного врача по учреждению. Факт сдачи медицинскими сестрами пустых ампул из-под наркотических лекарственных средств фиксируется в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной, скрепленной печатью и подписью руководителя учреждения.

При раздаче лекарств следует помнить сроки их хранения. В частности, изготовленные в аптеке во флаконах под обкатку стерильные растворы глюкозы, калия хлорида, новокаина, натрия хлорида и другие инъекционные растворы хранят 1 месяц. Вскрытые флаконы должны использоваться в течение суток. Глазные капли, изготовленные во флаконах под обкатку, простерилизованные – 1 месяц, изготовленные асептически (не простерилизованные) – 2 суток; эмульсии и суспензии – 3 суток.