Принципы построения занятий лечебной гимнастикой.

· Все процедуры лечебной гимнастики должны воздействовать на весь организм. В процедурах должны сочетаться как общеукрепляющие, ак и специальные упражнения.

· При назначении процедур следует соблюдать постепенность и последовательность повышения и снижения физической нагрузки.

· Мышечные группы, вовлекаемые в физические упражнения, должны чередоваться.

· Каждое упражнение выполняют ритмично постепенным возрастанием объема движений.

· В промежутках между ЛГ для снижения физической нагрузки вводят дыхательные упражнения.

· В процессе лечебного курса необходимо ежедневно частично обновлять и усложнять упражнения, вводить 10-15% новых.

· Последние 3-4 дня курса,следует от водить для обучения больных ГУ, рекомендованным для последующих занятий в домашних условиях.

· При обучении больных ФУ важно соблюдать основные дидактические принципы: сознательность, активность,наглядность, доступность, систематичность и последовательность.

При методически правильном проведении процедуры ЛГ, ее строят с учетом так называемой физиологической кривой нагрузки. Под последней понимают динамику реакций организма на физические упражнения в течении всей процедуры.

Как правило, каждая процедура ЛГ состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного. Вводный раздел, длительностью 10-20% от общего времени занятий, состоит преимущественно из элементарных упражнений и призван постепенно подготовить организм больного к возрастающей нагрузке. В основном разделе, составляющем 60-80% времени занятий, Осуществляется общее и специальное тренирующее воздействие на организм. Соотношение общеразвивающих упражнений со специальными определяется индивидуально, в зависимости от стадии патологического процесса и режима двигательной активности. На данном этапе физиологическая нагрузка должна быть наибольшей. В заключительном разделе, (10-20% общего времени) путем простейших гимнастических т дыхательных упражнений нагрузка постепенно снижается

Плотность процедуры ЛГ. Это показатель определяется процентным отношением времени, затраченного на выполнение упражнений,к общей продолжительности занятия. Он может варьировать в зависимости от состояния больного и динамики заболевания и составлять 20—25% в начале стационарного периода лечения, 50— 75% при его завершении, 80-90% - на санаторном эта​пе лечения.

При проведении ЛГ следует уделять особое внима​ние положительным эмоциям, способствующим уста​новлению и закреплению условнорефлекторных связей. Для их создания используют игровой метод проведения занятий (особенно у детей), музыку, применяют упраж​нения с предметами и снарядами, которые наглядно подтверждают совершенствование качества и объема двигательных навыков у занимающихся.

Дозированная ходьба как форма ЛФК, применяется на всех этапах лечения. Ходьбу по скорости подразделяют: на ходьбу прогулочным шагом с темпом по 40 шагов в 1 мин, медленную – 50-70 шагов в 1 мин, среднюю – 80-100 шагов в 1 мин, быструю до 120 шагов 1 мин и очень быструю 120-140 шагов в 1мин.

Оздоровительный бег (бег трусцой) используется с чередованиями с ходьбой и дыхательными упражнениями, а так же ввиде непрерывного и продолжительного бега.

Весь курс ЛФК подразделяют на 3 периода:

1) Подготовительный или вводный (3-6 дней), характеризующийся применением облегченных физических нагрузок со щажением пораженной системы;

2) Основной, или тренировочный период, когда используют все формы ЛФК в соответствии с двигательным режимом для решения задач общей или специальной тренировки;

3) Заключительный период (3-5дней), предусматривающий обучению больных правильному выполнению упражнений в домашних условиях.

Дозирование физической нагрузке в ЛФК. ЛФК, как и любой другой етод лечения, может быть эффективной, если ее дозировка будет соответствовать характеру, остроте и фазе патологического процесса,а так же адаптационным возможностям больного. Под дозировкой в ЛФК понимают суммарную величину фи​зической нагрузки, которую больной получает, как при выполнении одного упражнения, так и всего занятия, а также и всей двигательной деятельности в течение дня. При ее определении возникают трудности, связанные со спецификой метода ЛФК и заключающиеся в активном участии самого больного в процессе лечения. Кроме того,при дозировании должна быть учтена необходимость применения физических упражнений с оптимальной нагрузкой, не превышающей функциональные возможности больного. Изменить величину физической нагрузки при прове​дении ЛГ можно следующими методическими приема​ми: Выбором исходного положения для занятий(лежи, сидя или стоя);Объемом мышечных групп участвующих в упражнениях; Амплитудой движения; Числом повторений отдельных упражнений; Темпом выполнения упражнений; Степенью силового напряжения мышц; точностью выполнения заданных движений; чередованием мышечных групп, уччаствующих в упражнениях; использованием предметов и снарядов; продолжительностью занятий.

Дози​рование других форм ЛФК (бег, ходьба, терренкур и др.) осуществляется в основном расстоянием, темпом, продолжительностью, рельефом местности, количеством остановок и дыхательных упражнений.

Общая нагрузка на занятиях физическими упражне​ниями определяется ее интенсивностью, длительно​стью, плотностью и объемом. Все эти параметры измеримы и могут учитываться количественно. Установлено, что общеукрепляющий и лечебный эффект от занятий физическими упражнениями будет оптимальным, если интенсивность нагрузки будет соответствовать 30—40% в начале и 80—90% в конце курса лечения от максималь​но переносимой (пороговой) величины.

Пороговая на​грузка и соответствующая ей частота сердечных сокращений (ЧСС) определяются, например, при выполне​нии возрастающей нагрузки на велоэргометре до появ​ления критериев ее непереносимости. Максимальная, предельно допустимая ЧСС у здоровых может быть определена по формуле: 220 минус возраст (в годах), а у больных: 190 минус возраст (в годах). Длительность нагрузки определяется общим време​нем физкультурных занятий. Плотность нагрузки выра​жается в процентах отношение времени фактического выполнения упражнений к общему времени занятий. Объем нагрузки представляет общую работу, выполнен​ную на физкультурном занятии. Помимо этого, общая физическая нагрузка делится на: большую(А) без ограничения выбора средств ЛФК; среднюю (Б) – исключающую бег, прыжки и другие сложные упражнения; слабую (В) – допускающую применение элементарных гимнастических упражнений в сочетании с дыхательными. Для дозирования физических нагрузок и адекватного подбора ФУ каждому больному каждому больному в зависимости от общего состояния здоровья, степени нарушения функции органа или системы, общей физической подготовленности назначается соответствующий режим двигательной активности. Для больных, проходящих стационарное лечение, различают строгий постельный, расширенный постельный, палатный и свободный режимы.

Строгий постельный назначают тяжелобольным. Из средств ЛФК в целях профилактики применяют только легкий массаж и пассивные упражнения неполной и полной амплитуды для конечностей по 2-3раза каждый в течение 5-10 мин и статическое глубокое дыхание, повторяемое 2-3 раза в каждый час бодрствования.

Расширенный постельный режим показан при общем удовлетворительном состоянии больного. Занятия ЛГ проводятся 1 раз в день по 15-20 мин. В исходном положении лежа на спине или на боку используют элементарные гимнастические упражнения для конечностей без усилия с ограниченной и постепенно возрастающей амплитудой в чередовании с дыхательными упражнениями. Максимально допустимое учащение пульса – на 12 ударов в 1 мин.

Палатный режим характеризуется нахождением вне постели в положении сидя в течение 50% всего времени бодрствования. Разрешается медленная ходьба в темпе около 60 метров в 1 мин на дистанцию до 100-150 м, пользование туалетом и/или столовой. ЛФК проводят в позициях лежа, сидя и стоя. Проводят упражнения без предметов или со снарядами массой до 0,5 кг. Понемногу включают упражнения для мускулатуры туловища. Продолжительность занятий - 20-25 мин. Предельно допустимое учащение сердечных сокращений - на 18-24 удара в 1 мин.

Свободный режим допускает свободное передвижение в пределах отделения, ходьбу по лестнице до 3-го этажа при необходимости с отдыхом на площадках. Разрешается дозированная ходьба с темпом 60- 80 шагов в 1 мин на дистанцию до 1 км с паузами на отдых через каждые 200 м. ЛГ выполняют 1 раз в день в течении 25-30 минут. Используют в занятиях малоподвижные и подвижные игры. Максимально допустимое учащение пульса – 30-32 удара в 1мин. Максимальное АД повышается на 10-25 мм рт. ст., а минимальное понижается на 5-10 мм. рт. ст. или не изменяется, для больных, находящихся на амбулаторном лечении или в санатории, применяются щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующийся режимы движения.

Щадящий режим мало чем отличается от свободного режима стационара. Занятия УГГ и ЛГ планируют по той же программе. Контролируемая ходьба по гладкой поверхности разрешена на расстояние от 1,5 км до 3 км, скорость ходьбы – медленная и средняя. Общее продолжительность ходьбы 30-60 мин с паузами через каждые 1/3 часа. Разрешено купание, плавание и водные процедуры при температуре воды выше 20°С продолжительностью 5-10 мин. Показана четкая дозировка применяемых форм курса ЛФК. Исключаются спортивные игры, дальние экскурсии и туризм.

Щадяще-тренирующий режим  предполагает использование упражнений большей нагрузки, интенсивности и длительности. На тренировках ЛГ допускается непродолжительное учащение пульса в основной фазе занятий на 42-48 ударов в 1 мин и увеличение максимального давления на 30-35 мм рт. ст. Насыщенность и плотность занятий способна достигать 70-75%, а их длительность - до 45 мин. В значительной мере используется дозированная ходьба в среднем и быстром ритме на дистанцию до 4 км за 1 ч и терренкур. Допускается использование упражнений со снарядами весом до 3 кг, спортивных игр (волейбол, теннис, бадминтон), плавания, прогулок на лыжах, катания на лодках.

Тренирующий режим назначают людям без выраженных отклонений в их состоянии здоровья и физического развития, с незначительными возрастными изменениями и при минимальных отклонениях со стороны функций отдельных органов и их систем. Рекомендуются ЛГ, дозированная ходьба, бег, спортивные игры. У этой группы пациентов допускается повышение пульса до 120- 150 ударов в 1 мин, подъем максимального давления до 150 мм рт. ст., понижение минимального артериального давления до 55 мм рт. ст. У лиц пожилого возраста учащение пульса не должно превышать 100-120 ударов в 1 мин.

Правила составления комплексов лечебной гимнастики. При составлении примерного комплекса занятий ЛГ необходимо учитывать диагноз заболевания, физическое развитие и степень подготовленности больного, его пол, возраст, профессию. Определяются задачи ЛФК, с учетом которых выбираются исходные положения(ИП), систематизируются специальные и общеукрепляющие упражнения, их соотношения с дыхательными. Указывается темп, число повторений, амплитуда движений, длительность комплекса. Предусматривается постепенное увеличение нагрузки по вводной части, многовершинный характер кривой нагрузки в основной и постепенное ее снижение в заключительной части. Учитывается необходимость чередований мышечных групп, участвующих в упражнениях. Объем методического материала ЛГ должен соответствовать двигательному режиму больных. Выбранные средства систематизируются в схеме занятий, на основании которой составляется комплекс ЛГ для данного больного.

Пример. Комплекс лечебной гимнастики при инфаркте миокарда (постельный режим, 16 и Па ступени активности).

Исходное положение при выполнении всех упражнений – лежа на спине, темп медленный.

1. Сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах (6-8раз). Дыхание произвольное.

2. Сгибание и разгибание пальцев кисти (6-8раз). Дыхание произвольное.

3. Согнуть руки к плечам, локти в стороны – вдох, опустить руки вдоль туловища – выдох (2-3раза).

4. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх – вдох. Приподнимая руки вперед – вверх, ладони вниз, потянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища, ног – выдох (2-3раза). При первом занятии ЛГ в этом упражнении голову приподнимать не следует.

5. Сделать 2-3 спокойных вдоха и расслабиться.

6. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели (4-6раз), дыхание произвольное. Со 2-ю занятия сгибания ног производить, как при езде на велосипеде (одна нога сгибается, а другая выпрямляется), но не отрывая стоп от постели.

7. Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и немного разведены. Повернуть руки ладонями вверх, немного отвести их, одновременно стопы ног повернуть кнаружи – вдох. Руки повернуть ладонями вниз, стопы ног внутрь – выдох (4-6раз). На 3-4 занятии движения руками следует делать так, чтобы чувствовать напряжение в плечевых суставах.

8. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую затем в левую сторону(покачивание колен 4-6раз). Дыхание произвольное..

9. Ноги согнуты в коленных суставах. Поднять правую руку вверх - вдох, потянуться ею к левому колену - выдох. Сделать то же левой рукой (4 – 5 раз). Упражнения можно усложнять, сочетая касание с выпрямлением ноги вверх.

10. Ноги выпрямлены. Отвести правую руку и левую ногу, голову повернуть вправо - вдох. Вернуться в прежнее положение - выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой(3-5раз). Упражнения можно усложнить, сочетая отведение ноги с ее подъемом.

11. Спокойное дыхание 30-40 с. Расслабиться.

12. Согнуть руки в локтевых суставах, пальцы сжать в кулаки, вращение кистей в лучезапястных суставах знак с одновременным вращением стоп (8-10 раз). Дыхание произвольное.

13. Ноги согнуть в коленях. поднять правую ногу вверх согнуть ее, вернуться в ИП. То же сделать левой ногой(4-6раз). Дыхание произвольное.

14. Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль туловища. Правую руку положить на голову - вдох, коснуться правой рукой противоположного края постели - выдох. То же левой рукой(3-4раза). Это упражнение можно усложнить поворотом туловища.

15. Руки вдоль туловища. Свести ягодицы, одновременно напрягая мышцы ног (2-2,5 с.). расслабить их (4-5раз) дыхание произвольное.

16. на вдохе поднять руки вверх, на выдохе – опустить их (2-3раза).

Подсчет пульса для построения кривой физиологической нагрузки при выполнении указанного комплекса надо проводить перед занятием, сразу после него, после 4,6,10,14-го упражнений и через 3 мин после окончания занятий.

Показания и противопоказания к назначению лечебной физкульуры. Лечебная физкультура применяется практически при все заболеваниях и травмах. Основными показаниями для ее использования считаются отсутствие, ослабевание или извращение функции, наступившие вследствие заболевания, травмы или их осложнения условия позитивной динамики в физическом состоянии и самочувствии больного. Следует подчеркнуть, что эффект лечебной физкультуры в значительной степени повышается при более раннем и систематическом ее применении в комплексном лечении. Противопоказаний для ЛФК немного и они в большинстве случаев имеют временный характер. Ним относятся:

 отсутствие контакта с больным вследствии его тяжелого состояния или нарушения психики;

отсутствие контакта с больным вследствие нарушения психики;

острый период заболевания и его прогрессирующее течение;

сильные боли;

кровотечения или его угроза;

увеличение СОЭ и выраженный лейкоцитоз;

высокая температура тела;

АД выше 220/120 мм рт. ст.;

частые гипер- и гипотонические кризы;

частые приступы нарушения ритма сердца и коронарного кровообращения;

тахикардия в покое;

злокачественные новообразования до радикального лечения; необратимые прогрессирующие заболевания.

При назначении пациентам ЛФК нужно учитывать лимитирующие (ограничивающие) факторы и факторы риска. Разграничить эти понятия часто бывает трудно. Во многих случаях факторы риска являются одновременно и ограничивающими и наоборот. Их выявление преследует основную цель – уточнение методики и дозировки физической нагрузки при проведении занятий лечебной физкультурой. К ограничивающим факторам относятся отклонения в физическом развитии и психическом состоянии, сопутствующие заболевания, осложнения, которые влияют на выбор физических упражнений при том или ином заболевании. Факторами риска считаются такие состояния, при которых можно получить повреждения во время выполнения физических упражнений (остеопороз, неокрепшая костная мозоль)