Диагностика и дифференциальная диагностика ХЛБ.

Диагностика ХЛБ основывается на данных анамнеза, наличии профессиональной лучевой вредности, данных радиометрии. Важное значение имеют данные пункционной биопсии костного мозга с обнаружением гипоплазии кроветворной ткани и исследование периферической крови в динамике (тенденция к панциопении).

Диагностика ХЛБ должна включать: определение степени тяжести и варианта (по условиям облучения) заболевания. Распознавание средней и тяжелой степени ХЛБ не вызывает больших затруднений: сочетание картины гипопластической анемии с трофическими расстройствами и функционально-морфологическими изменениями ЦНС является для нее характерным.

Дифференциальную диагностику ХЛБ следует проводить с асептическими состояниями, вегетососудистыми неврозами, гематологическими заболеваниями, органическими поражениями ЦНС.

Особое внимание следует обращать на профессиональный анамнез обследования, данные дозиметрии. При подозрении на возможность внутреннего радиоактивного облучения, должны проводиться специальные дозиметрические исследования мочи, кала, крови ауторадиометрия.

Лечение ХЛБ

Лечение ХЛБ должно быть комплексным и проводиться в зависимости от степени заболевания, тяжести течения, наличия тех или иных клинических проявлений заболевания, функционального состояния органов и систем, индивидуальных особенностей больного.

Безусловным требованием является прекращение контакта с источниками ионизирующих излучений. Все больные ХЛБ подлежат стационарному обследованию и лечению. Лечение должно быть направлено на: нормализацию нарушенных функций ЦНС, стимулирование гемопоэза, восстановление гомеостаза

При легкой форме и начальной стадии назначается активный двигательный режим и занятия ЛФК, сбалансированная физиологическая диета с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов. Из медикаментозных средств с успехом применяют адаптогены растительного происхождения (настойки женьшеня, лимонника, элеутерококка, поливитаминные препараты, малые транквилизаторы и другое.) Следует применять также физиотерапевтические процедуры первоначального седативного действия (ионофорез с новокаином, бромом, кальцием), а в дальнейшем тонизирующего характера (гидропроцедуры).

Больным с ХЛБ 2 степени назначается строгий постельный режим. Диета предполагает назначение калорийной, механически и химически щадящей пищи с богатым содержанием витаминов.

При лечении этих больных широкое применение находят стимуляторы лейкопоэза (пентоксил, нуклеинат натрия, вит. В12, антигеморрагические препараты (вит С, Р, К), препараты кальция, анаболические гормоны, симптоматическая терапия.

В связи с появлением сопутствующих или осложняющих течение заболевания инфекционных процессов назначают антибиотики широкого спектра действия, антибактериальные препараты (препараты пенициллинового ряда, макролиды, аминогликозиды) назначается также физиотерапевтическое лечение. Продолжительность стационарного лечения 1,5 –2 месяца.

Больные с тяжелыми формами ХЛБ нуждаются в сходном, но еще более длительном и упорном лечении. Основное внимание уделяется борьбе с гипопластическим состоянием кроветворения (многократные гемотрансфузии, гемостимуляторы, витамины, кровезаменители).

Экспертиза трудоспособности:

При начальных проявлениях болезни показано временное отстранение от работы, связанной с воздействием ионизирующей радиации (продолжительность перевода на другую работу может составлять 6 мес). При условии полного выздоровления возможно возвращение больного на прежнюю работу.

Стойко снижают работоспособность: глубокие трофические изменения органов и тканей, рецидивирующие изъязвления, катаракта, ампутационные дефекты, выраженная астенизация, органические поражения сосудов и ЦНС, анемия, некомпенсированная гипоплазия кроветворения. В этих случаях больных направляют на МСЭК для определения группы инвалидности и получения рекомендаций по рациональному трудоустройству.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Дать краткую характеристику видов радиационного воздействия (облучения)

2. Этиология острой лучевой болезни. Назовите причины развития острой лучевой болезни.

3. Патогенез острой лучевой болезни и основных осложнений.

4. Опишите эффекты прямого и опосредованного действия ионизирующего излучения на живую клетку и её биосубстраты.

5. Охарактеризуйте основные периоды клиники лучевой болезни.

6. Назовите формы лучевой болезни.

7. Перечислите периоды лучевой болезни.

8. Чем характеризуются изменения в крови в разные периоды лучевой болезни.

9. Дифференциально-диагностические признаки острой лучевой болезни различной степени тяжести.

10. Диагностика степени острой лучевой болезни в скрытом периоде по лабораторным данным.

11. Принципы лечения лучевой болезни.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

Входной контроль. I вариант

Выбрать правильный ответ.

1. При какой дозе облучения наблюдается адинамия.

1)1-2 Гр,

2)2-4 Гр

3)4-6 Гр

4)более 6 Гр

 

2. При второй степени тяжести острой лучевой болезни выявляются следующие признаки, кроме:

1) небольшая головная боль, ясное сознание

2) повторная рвота  

3) диарея

4) температура тела 38-39 С

 

3. Число лимфоцитов в крови при 3 степени тяжести острой лучевой болезни на 3—6-е сутки (10⁹/л) составляет:

1) 1,0-0,6

2) 0,5-0,3

3) 0,2-0,1   

4) <0,1

 

4. Число лимфоцитов в крови при 1 степени тяжести острой лучевой болезни на 3—6-е сутки (10⁹/л) составляет:

1)1,0-0,6  

2)0,5-0,3

3)0,2-0,1

4)<0,1

 

5. Число лейкоцитов в крови на 8—9-е сутки (10⁹/л) при 2 степени тяжести острой лучевой болезни составляет:

1) 4,0-3,0

2) 2,9-2,0     

3) 1,9-0,5

4) <0,5

 

6. Число лейкоцитов в крови на 8—9-е сутки (10⁹/л) при 4 степени тяжести острой лучевой болезни составляет:

1)4,0-3,0

2)2,9-2,0

3)1,9-0,5

4)<0,5       

 

7. Длительность латентного периода при 3 степени тяжести острой лучевой болезни

1) около 30 суток

2) 15-25 суток

3) 8-17 суток   

4) менее 6 суток

 

8. В скрытом периоде при второй степени тяжести острой лучевой болезни выявляются следующие клинические проявления, кроме:

1) инфекционные осложнения  

2) кровоточивость      

3) эпиляция               

4) повышения работоспособности

 

9. В скрытом периоде при третьей степени тяжести острой лучевой болезни в анализе крови выявляются следующие изменения:

1) количество лейкоцитов снижается до 3,0-1,5 (10⁹/л)

2) количество лейкоцитов снижается до 0,5-0,1 (10⁹/л)  

 

10. В скрытом периоде при второй степени тяжести острой лучевой болезни сроки начала изменений в анализе крови:

1) начало агранулоцитоза 20-30-е сутки 

2) начало агранулоцитоза 8-20-е сутки

Входной контроль. II вариант

Выбрать правильный ответ.

1. В результате аварии на ЧАЭС воздействию радиоактивного йода

подверглись следующие контингенты

а) все ликвидаторы аварии

б) ликвидаторы и население,

    находившееся в зоне радиоактивного загрязнения

    в первые два месяца после аварии

в) ликвидаторы 1987-1990 гг.

г) дети, родившиеся в зоне радиоактивного загрязнения после 1987 г

 

2. Пороговая доза излучения для развития острой лучевой болезни составляет

а) 0.5 Гр

б) 1 Гр

в) 2 Гр

г) 3 Гр

д) 4 Гр

 

3. Клиническим симптомом, наиболее рано возникающим при острой лучевой болезни, является

а) тошнота и рвота

б) лейкопения

в) эритема кожи

г) выпадение волос

д) жидкий стул

 

4. Назначение медикаментозных препаратов, ускоряющих выведение радионуклидов из организма, показано

а) лицам, проживающим на территориях с уровнем загрязнения

    по цезию более 40 Ku/км2

б) лицам, содержащим в организме активность

    большую, чем допустимая по Нормам радиационной безопасности

в) детям, проживающим на загрязненных территориях

г) беременным женщинам, проживающим на загрязненных территориях

 

5. Мероприятие по оказанию первичной помощи пострадавшему от радиации, находящемуся в тяжелом состоянии

а) дезактивация кожи

б) назначение радиопротектора

в) реанимационные мероприятия

г) гемосорбция

д) купирование рвоты

 

6. При острой лучевой болезни клинические изменения обязательно имеют место

а) в центральной нервной системе

б) в сердечно-сосудистой системе

в) в системе органов кроветворения

г) в пищеварительной системе

д) в иммунной системе

 

7. Единица активности

а) Рентген

б) Грей

в) Беккерель

г) Рад

д) Зиверт

 

8. Предпочтительными донорами костного мозга для лечения больного острой лучевой болезнью являются

а) родители больного

б) родные братья или сестры

в) дети больного

г) другие члены семьи

9. Инфекционные осложнения у больных острой лучевой болезнью вероятны при следующем уровне нейтрофилов в крови

а) менее 3000 в мкл

б) менее 1000 в мкл

в) менее нормы

г) менее 500 в мкл

д) менее 100 в мкл

 

10. Первое место среди причин смерти у населения, проживающего на загрязненной территории, занимают

а) сердечно-сосудистые заболевания

б) онкологические заболевания

в) травмы и отравления

 

Выходной контроль