Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Топ:
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Интересное:
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2020-12-27 | 114 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Лекция. Тема: АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Антибактериальные химиотерапевтические средства обладают основными свойствами:
1) они избирательно действуют в отношении определенных видов возбудителей, т.е. имеют определенный спектр противомикробного действия;
2) обладают низкой токсичностью для человека и животных.
3) способны вызывать резистентность микроорганизмов к своему действию
Чаще всего их используют при системных инфекциях, при которых необходимы препараты резорбтивного действия -вводимые энтерально и парентерально.
Химиотерапевтические средства назначают и местно; в данном случае их всасывание должно быть минимальным. Последнее важно для получения наиболее выраженного и стойкого противомикробного эффекта и уменьшения возможности побочных влияний.
С целью локального действия препараты наносят на слизистые оболочки или на кожные покровы, а также вводят внутрь для воздействия на возбудителей кишечных инфекций (вещества, которые не всасываются из пищеварительного тракта)
Классификация химиотерапевтических антибактериальных средств.
К антибактериальным химиотерапевтическим средствам относятся следующие группы:
1.Антибактериальные средства:
1.1-антибиотики,
1.2-синтетические антибактериальные средства разного химического строения
1.3-противотуберкулезные средства
2.Противогрибковые
Противовирусные
Противопаразитарные
-противоглистные
-противопротозойные
Основные принципы химиотерапии.
1. Для успешного лечения важно знать возбудитель заболевания и его чувствительность к тем препаратам, которые могут быть использованы в качестве химиотерапевтических средств.
|
Если возбудитель заболевания известен, подбирают препараты с соответствующим спектром антибактериального действия.
При неизвестном возбудителе:
- целесообразно использовать вещества с широким спектром или комбинацию двух препаратов, суммарный спектр которых включает вероятных возбудителей.
-или определить чувствительность возбудителя к препаратам.
2. раннее начало лечения. В начале заболевания микробных тел меньше, и они находятся в состоянии энергичного роста и размножения. В этой стадии микроорганизмы наиболее чувствительны к действию химиотерапевтических средств.
3.Дозы препаратов и ритм введения должны быть достаточными для того, чтобы обеспечить в биологических жидкостях и тканях бактериостатические или бактерицидные концентрации. В начале лечения иногда дают ударную дозу, превышающую последующие.
4. Очень важна оптимальная продолжительность лечения.
Следует учитывать, что клиническое улучшение (снижение температуры и др.) всегда наступает раньше бактериологического и не является основанием для прекращения приема препарата. Если необходимей курс лечения не был проведен, возможен рецидив болезни.
При некоторых инфекционных заболеваниях приходится прибегать к повторным курсам лечения.
5. рациональный путь введения веществ с учетом того, что некоторые из них не пол-ностью всасываются из желудочно-кишечного тракта, плохо проникают через гематоэнцефалический барьер и т.д.
6. Нередко назначают одновременно 2-3 антибактериальных средства. Следует, однако, учитывать, что комбинированное применение таких препаратов должно быть достаточно обоснованным, так как при неправильном сочетании возможен не только антагонизм веществ в отношении антибактериальной активности, но и суммирование их токсических эффектов.
Наиболее показано сочетание препаратов при хронических инфекциях (например, при туберкулезе) для предупреждения развития устойчивости бактерий к химиотерапевтическим средствам.
|
7.поддержка защитных сил организма -питание, витамины, поддержка водно-солевой баланса, функции печени, почек, сохранение и восстановление микрофлоры
Антибактериальные средства
-это химические соединения биологического происхождения и их синтетические и полусинтетические аналоги, избирательно подавляющие функционирование других клеток. Антибиотики, применяемые в медицинской практике, продуцируются актиномицетами (лучистыми грибами), плесневыми грибами, а также некоторыми бактериями. Существуют антибиотики с антибактериальным, противогрибковым и противоопухолевым действием
Сейчас есть 5500 наименований антибиотиков. Установлено, что. к ним может развиваться устойчивость микроорганизмов или гиперчувствительность. Особенно быстро устойчивость возникает по отношению к стрептомицину, олеандомицину, рифампицину, относительно медленно -к пенициллинам, тетрациклинам и левомицетину, редко -к полимиксинам.
Возможна так называемая перекрестная устойчивость, которая относится не только к применяемому препарату, но и к другим антибиотикам, сходным с ним по химическому строению (например, ко всем тетрациклинам). Вероятность развития устойчивости уменьшается, если дозы и длительность введения антибиотиков оптимальны, а также при рациональной комбинации антибиотиков. Если к основному антибиотику возникла устойчивость, его следует заменить другим, резервным антибиотиком.
Резервные антибиотики по одному или по ряду свойств уступают основным антибиотикам -обладают меньшей активностью либо более выраженными побочными эффектами, большей токсичностью или быстрым развитием резистентности к ним микроорганизмов. Поэтому их назначают лишь при устойчивости микроорганизмов к основным антибиотикам или при непереносимости последних
Хотя антибиотики и характеризуются высокой избирательностью действия, тем не менее они оказывают целый ряд неблагоприятных влияний на макроорганизм.
Например:
- нередко возникают аллергические реакции немедленного и замедленного типа (сывороточная болезнь, крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок, контактные дерматиты и др.).
- могут обладать побочным эффектом неаллергической природы: результат прямого раздражающего действия антибиотиков -диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея), болезненность в месте внутримышечного введения препарата, развитие флебита и тромбофлебита при внутривенных инъекциях антибиотиков.
|
-неблагоприятные эффекты со стороны печени, почек, кроветворения, слуха, вестибулярного аппарата и др..
-для многих антибиотиков типично развитие суперинфекции, которая связана с подавлением антибиотиками части сапрофитной флоры, например, пищеварительного тракта (дисбактериоз), Последнее может благоприятствовать размножению других микроорганизмов и грибов, нечувствительных к данному антибиотику (дрожжеподобных грибов,Clostridium difficile,протея, синегнойной палочки, стафилококков). Наиболее часто суперинфекция возникает на фоне лечения антибиотиками широкого спектра действия. При наличии резистентности и суперинфекции стандартные методы лечения становятся малоэффективными или не работают вообще.
Несмотря на большое распространение антибиотиков в медицинской практике, поиски новых, более совершенных препаратов этого типа ведутся в значительных масштабах.
Усилия направлены на создание таких антибиотиков, которые бы в максимальной степени сочетали положительные качества и были лишены отрицательных свойств.
Такие «идеальные» препараты должны обладать:
-высокой активностью,
-выраженной избирательностью действия,
-необходимым противомикробным спектром,
-бактерицидным характером действия, проницаемостью через биологические мембраны (в том числе через гематоэнцефалический барьер),
-эффективностью в разных биологических средах.
- не вызывать быстрое развитие устойчивости у микроорганизмов и не должны вызывать сенсибилизацию макроорганизма.
Отсутствие побочных эффектов, минимальная токсичность и большая широта терапевтического действия – это основные требования, предъявляемых к новым антибиотикам.
Препараты антибиотиков должны быть технически доступны для изготовления на фармацевтических предприятиях и имели низкую стоимость
1.1Антибиотики.
Термин антибиоз -"жизнь против жизни"- предложил Л.Пастер, а вещества,
|
реализующие антибиоз, назвали антибиотиками.
Эта группа включает десятки и сотни препаратов различной химической структуры, отличающихся спектром и механизмом действия, возможными побочными эффектами, профилем использования в медицинской практике и т.д.
Антибиотики- вещества преимущественно микробного происхождения, их синтетические и полусинтетические аналоги, способные в больших разведениях избирательно подавлять жизнеспособность чувствительных к ним микроорганизмов, опухолевых клеток.
Как химиопрепараты антибиотики применяют для лечения инфекций и опухолевых заболеваний.
Классификация антибиотиков по характеру воздействия на бактериальную клетку:
• бактериостатические препараты (останавливают рост и размножение бактерий)
• бактерицидные препараты (уничтожают бактерии)
По способу получения различают антибиотики:
• Биосинтетические (природные) антибиотики
Получают путѐм выращивания плесневых и лучистых грибов в специальных приспособлениях. Для выделения и очистки антибиотика используют определѐнные физико – химические методы. Затем производиться стандартизация препарата и установление антимикробной активности, которая выражается в единицах действия (ЕД)
• Синтетические, более дешѐвые, Синтетическим путѐм получают хлорамфеникол (левомицетин), циклосерин.
• Полусинтетические антибиотики:
Получены путѐм изменения химической структуры ядра природного антибиотика (цефалоспорины, тетрациклины). Они устойчивы к микробным ферментам, ферментам ЖКТ, часто имеют более широкий спектр противомикробной активности.
По направленности действия различают:
• антибактериальные
• противоопухолевые
• противогрибковые
По спектру действия различают:
• антибиотики узкого спектра действия:
а) действующие преимущественно на грамположительную флору: 1-я и 2-я генерация пенициллинов, 1-я генерация цефалоспоринов, макролиды и линкомицин, стероиды - фузидиевая кислота (фузидин натрий);
б) действующие преимущественно на грамотрицательную флору: полимиксины, 4-я генерация пенициллинов (уреидопенициллины).
• антибиотики широкого спектра действия:
тетрациклины, аминогликозиды, группа левомицетина, 3-я генерация пенициллинов, 2-я и 3-я и 4-я генерации цефалоспоринов, грамицидин.
Эффективность лечения зависит от вида возбудителя, концентрации антибиотика в крови и тканях, соблюдения всех принципов химиотерапии.
Классификация антибиотиков
По механизму и химической структуре.
По химической структуре
1. 1. Бета- лактамы - антибиотики, имеющие в структуре бета-лактамное кольцо
|
а) пенициллины (Бензилпенициллин, Феноксиметилпенициллин, Метициллин,Оксациллин, Ампициллин, Карбоксициллин)
б) Цефалоспорины (Цефазолин, Цефалексин)
в) Карбапенемы (Имипенем)
г) Монобактамы (Азтреонам)
Бета-лактамы характеризуются самой высокой избирательностью действия: они убивают бактерии и не оказывают влияния на клетки микроорганизма, так как последние не имеют главного компонента клеточной стенки бактерий — пептидогликана.
В связи с этим β -лактамные антибиотики являются наименее токсичными для макроорганизма
1.2. Гликопептиды: (Ванкомицин)
1.3 Другие антибиотики
Бета-лактамы
Пенициллины
Хотя исторически пенициллины были первыми антибиотиками, но до настоящего времени они остаются наиболее широко используемыми препаратами этого класса. Механизм противомикробного действия пенициллинов связан с нарушением образования клеточной стенки.
Выделяют:
- природные пенициллины: Бензилпенициллин и его соли.
Препараты природных пенициллинов обладают выраженной бактерицидной активностью. Однако, у некоторых микроорганизмов вырабатывается фермент пенициллиназа, который разрушает пенициллин.
Поэтому созданы полусинтетические препараты пенициллина, устойчивые к этим ферментам.
- полусинтетические пенициллины, это-
Бензилпенициллин - препарат выбора при инфекциях, вызванных пневмококками, стрептококками, менингококками, бледной трепонемой и стафилококками.
Вводят только парентерально, т.к. он разрушается в кислой среде желудка
Бензилпенициллина натриевая соль – хорошо растворима в воде, быстро всасывается из мышцы. Вводится в/м, в/в, внутрисуставно, эндолюмбально.
Побочные действия: крапивница, повышение температуры тела, озноб, головная боль, боль в суставах, отек Квинке, иногда анафилактический шок. Выпускаются в виде порошка во флаконах.
Феноксиметилпенициллин - Хорошо всасывается при приеме внутрь, не разрушается в желудке, малотоксичен. Применяется при пневмониях, бронхите, ангине, рожистом воспалении. Назначается внутрь. Выпускается в таблетках. Дозируется в миллиграммах.
Бициллин-1 (бензатина бензилпенициллин). Применяют для лечения сифилиса, профилактики и лечения ревматизма. Назначают в/м 1 раз в неделю или 2 раза в месяц. Выпускается в виде порошка во флаконах.
Оксациллин сходен по спектру действия с бензилпенициллином, однако эффективен и в отношении стафилококков, продуцирующих пенициллиназу (бета-лактамазу). В отличие от бензилпенициллина, оксациллин эффективен и при приеме внутрь (кислотоустойчив), а при совместном применении существенно повышает эффективность Ампициллина (комбинированный препарат Ампиокс).
Ампициллин широкого спектра действия, не разрушается под влиянием соляной кислоты, хорошо всасывается при приеме перорально. Показания те же, что у бензилпенициллина. Побочные реакции те же. При лечении дизентерии это препарат выбора.
Применяют для лечения банальных инфекций мочевыводящей системы, основными возбудителями которых обычно являются грамотрицательные бактерии, и для лечения смешанных или вторичных инфекций верхних дыхательных путей (синуситы, отиты, бронхиты). Применяется ампициллина натриевая соль.
Амоксициллин – широкий спектр действия. Лучше, чем ампициллин всасывается внутрь. Широко применяют для лечения инфекций ЛОР, активно подаваляет Helicobacter pylori, поэтому используют для лечения язвенной болезни желудка и 12п. кишки. Используют при лечении острых инфекций мочевыводящих путей.
Карбенициллин основным отличительным достоинством является его эффективность в отношении синегнойной палочки и протея, и, соответственно, он может использоваться при гнилостных (гангренозных) инфекционных процессах.
Комбинированные препараты.
Пенициллины могут быть защищены от действия бактериальных бета-лактамаз совместным введением с ингибиторами бета-лактамаз, например
Клавулановой кислотой или Сульбактамом
Клавулановая кислота и сульбактам по структуре напоминают бета-лактамные антибиотики, но сами обладают ничтожно малым антимикробным действием. Они эффективно ингибируют бета-лактамазу микроорганизмов, за счет чего защищают пенициллины от инактивации этими ферментами и поэтому повышают их эффективность.
Содержащие пенициллин и ингибиторы β-лактамаз:
Ампициллин + Сульбактам (Уназин).
Амоксициллин + Клавулановая к-та (Аугментин, Амоксиклав).
Тикарциллин + Квалулановая к-та (Тиментин)
Побочное действие пенициллинов.
-Пенициллины, это самые малотоксичные из всех антибиотиков
- Аллергические реакции на них чаще, чем на другие антибиотики. Обычно это не опасные кожные реакции (сыпь, покраснение, зуд), жизнеугрожающие тяжелые анафилактические реакции встречаются редко (примерно 1 случай на 50000 больных) и обычно при внутривенном введении.
- Перекрестная гиперчувствительность характерна для всех препаратов этой группы
Все пенициллины в больших дозах оказывают раздражающее действие на нервную ткань и резко
-повышают возбудимость нейронов. В связи с этим в настоящее время введение пенициллинов в спинномозговой канал считается неоправданным. В редких случаях при превышении дозы Бензилпенициллина больше 20 млн.ЕД в сутки проявляются признаки раздражения мозговых структур.
-Диспепсическое действие пенициллинов для приема внутрь проявляется тошнотой, рвотой, диареей, наиболее выражено у препаратов широкого спектра действия, поскольку при их применении часто возникает суперинфекция (кандидоз).
-Раздражающее действие по путям введения проявляется при внутримышечном введении уплотнением, локальной болезненностью, при внутривенном введении - тромбофлебитами.
Цефалоспорины
Ядром структуры цефалоспоринов является 7-аминоцефалоспорановая кислота, чрезвычайно схожая с 6-аминопенициллановой кислотой - основой структуры пенициллинов. Такое химическое строение предопределило сходство антимикробных свойств с пенициллинами при устойчивости к действию бета-лактамаз, так же, как и антимикробную активность не только по отношению к грамположительным, но и по отношению к грамотрицательным бактериям.
Механизм антимикробного действия полностью аналогичен пенициллинам. Цефалоспорины подразделяются на поколения, определяющие основной спектр их антимикробной активности.
Цефалоспорины первого поколения- Цефалексин, цефрадин и цефадроксил очень активны по отношению к грамположительным коккам, включая пневмококки, зеленящий стрептококк, гемолитический стрептококк и золотистый стафилококк;
а также по отношению к грамотрицательным бактериям - кишечной палочке, клебсиэлле, протею.
Их используют для лечения инфекций мочевыводящих путей, локализованных стафилококковых инфекций, полимикробных локализованных инфекций, абсцессов мягких тканей.
Цефалоспорины второго поколения- цефуроксим, цефамандол характеризуются более широким спектром действия по отношению к грамотрицательным бактериям и лучше проникают в большинство тканей.
Цефалоспорины третьего поколения - Цефотаксим, цефтриаксон обладают еще более широким спектром действия, но менее эффективны по отношению к грамположительным бактериям; особенностью этой группы является их способность проникать через гематоэнцефалический барьер и, соответственно, высокая эффективность при менингитах.
Цефалоспорины четвертого поколения - Цефпиром рассматриваются как антибиотики резерва и используются при инфекциях, вызванных мультирезистентными штаммами бактерий, и при тяжелых персистирующих внутрибольничных инфекциях.
Побочные эффекты. Так же, как и к пенициллинам, к цефалоспоринам часто проявляется гиперчувствительность,перекрестная чувствительность к пенициллинам и цефалоспоринам. Возможны местное раздражающее действие, повышенная кровоточивость, связанные с нарушением обмена витамина К, и тетурамподобные реакции (нарушается метаболизм этилового спирта с накоплением чрезвычайно токсичного ацетальдегида).
Карбапенемы
Это новый класс лекарственных препаратов, структурно подобных бета-лактамным антибиотикам. Первым представителем соединений этого класса является Имипенем.
Имипенем антибиотик резерва и предназначен только для лечения тяжелых внутрибольничных инфекций (сепсис, перитонит, пневмония), особенно при устойчивости микробов к другим антибиотикам или при неустановленном возбудителе, у больных с иммунодефицитом.
Эффективность имипенема может быть повышена комбинированием его с Циластатином, который снижает почечную экскрецию его комбинированный препарат Тиенам.
Побочные эффекты проявляются в виде тошноты, рвоты, кожных высыпаний, раздражения по месту введения. У больных с гиперчувствительностью к пенициллинам может быть повышенная чувствительность и к имипенему.
Монобактамы
Азтреонам, высокоэффективный антибиотик по отношению к грамотрицательным микроорганизмам: синегнойная, палочка, сальмонеллы, клебсиэллы, Применяют его для лечения септических заболеваний, менингитов, инфекций верхних дыхательных и мочевыводящих путей, вызванных подобной флорой.
2.Нарушающие синтез внутриклеточных белков
-Аминогликозиды
Антибиотики этой группы представляют собой водорастворимые соединения, стабильные в растворе и более активные в щелочной среде- Канамицин, Гентамицин, Амикацин
Плохо всасываются при приеме внутрь, поэтому используются парентерально.
Бактерицидное действие
Аминогликозиды – широкого спектра действия -эффективны по отношению к большинству грамположительных и многих грамотрицательных бактерий.
Аминогликозиды эффективны по отношению к анаэробам, не дают эффекта при абсцессах (в полости абсцесса, в участках некроза тканей), инфекциях костей, суставов, мягких тканей, когда имеет место закисление среды обитания микробов, сниженная кислородная обеспеченность, снижение энергетического обмена.
Аминогликозиды эффективны там, где нормальные рН, рО2, достаточная энергообеспеченность - в крови, в почках.
3 поколения аминогликозидов:
1.Поколение: Канамицин. Стрептомицин, Неомицин, Используют для лечения туберкулеза, чумы, туляремии;
2.Поколение: Гентамицин и Тобрамицин. Влияет на синегнойную палочку, стафилококк.
3.Поколение: Амикацин, нетилмецин. Воздействуют на микроорганизмы, устойчивые к гентамицину.
Побочные эффекты
Все аминогликозиды оказывают ото- и нефротоксическое действие
Ототоксичность проявляется сначала снижением слуха (повреждение улитки) относительно высокочастотных звуков или вестибулярными нарушениями (нарушение координации движений, потеря равновесия).
В очень высоких дозах аминогликозиды оказывают курареподобное действие вплоть до паралича дыхательной мускулатуры.
Тетрациклины
Тетрациклины - это большое семейство антибиотиков, имеющих сходную структуру и механизм действия. Название группы происходит от химической структуры, имеющей четыре конденсированных кольца.
Все тетрациклины оказывают бактериостатический эффект и обладают широким спектром антибактериального действия- Тетрациклин, Доксициклин
Воздействуют на хламидии, микоплазмы, легионеллы, холерный вибрион, риккетсии, спирохеты, актиномицеты.
К сожалению, в настоящее время многие бактерии выработали устойчивость к этой группе антибиотиков вследствие первоначально неоправданно широкого их использования. Устойчивость связана с предупреждением проникновения тетрациклинов внутрь микроорганизма.
Тетрациклины довольно хорошо всасываются из верхних отделов тонкого кишечника, однако одновременный прием молока, продуктов, богатых катионами кальция, железа, марганца или алюминия, а также сильно щелочная среда существенно ослабляют их всасывание.
Препараты относительно равномерно распределяются в организме, но плохо проникают через гематоэнцефалический барьер. Однако препараты хорошо проникают через гематоплацентарный барьер и способны связываться с растущими костями и зубами плода. Выводятся в основном желчью и частично почками.
Побочные эффекты - тошнота, рвота, диарея вследствие подавления собственной кишечной флоры. Нарушение развития костей и зубов у детей вследствие связывания ионов кальция. Тетрациклины накапливаются в печени, костях, зубах и слизистой ЖКТ. Нарушают функцию печени, ЖКТ, нарушают развитие зубов у детей. Может повышаться чувствительность кожи к солнечным лучам.
Противопоказания: беременность, кормление грудью, детям в возрасте до 8 лет.
Макролиды
Представителями старого поколения этой группы антибиотиков являются Эритромицин, Олеандомицин. Они являются антибиотиками узкого спектра, используются, как правило, внутрь, таблетка должна быть покрыта оболочкой для защиты от разрушающего действия желудочного сока. Выводится препарат преимущественно почками.
Эритромицин природного происхождения является препаратом выбора при дифтерии, а также хламидийных инфекциях дыхательных путей и мочеполовой системы. Спектр его действия сходен с природными пенициллинами, поэтому может быть заменителем пенициллинов при аллергии к ним. Он также воздействует на легионеллы, микоплазмы, tbc, helicobacter pylori. Новые макролиды сходны по спектру действия с эритромицином, но более активно влияют, на гемофильную палочку (азитромицин).
Препараты нового поколения из этой группы - Кларитромицин, Азитромицин (сумамед), Спирамицин (ровамицин), Рокситромицин (рулид),
Они являются препаратами широкого спектра, имеют бактерицидный эффект, хорошую биодоступность при приеме внутрь, хорошо проникают в ткани и специфически накапливаются в местах инфекционно-воспалительного процесса.
Применяются при нетяжелых формах инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, отитах, синуситах и т.д.
Побочное действие
Макролиды в целом являются малотоксичными препаратами, но в результате раздражающего действия могут вызвать диспепсические явления при приеме внутрь и флебиты при внутривенном введении.
Линкозамины
Линкомицин- природный иего полусинтетический аналог Клиндамицин - обладающие узким спектром антимикробной активности
Возможна перекрестная резистентность с макролидами.
К линкозамидам наиболее чувствительны стафилококки стрептококки, пневмококки и неспорообразующие анаэробы - пептококк, пептострептококки, фузобактерии, бактероиды
Клиндамицин умеренно активен в отношении некоторых простейших - токсоплазм, пневмоцист,
Применяются для лечения инфекций брюшной полости и малого таза, эндометрита, абцесса легкого.
Побочное действие псевдомембранозный колит чаще при использовании Клиндамицина боль в животе, диарея, тошнота, рвота, Аллергия - сыпь, покраснение кожи, зуд.
нейтропения (может проявляться болью в горле и лихорадкой), склонность к кровоточивости.
Амфениколы
Хлорамфеникол (Линкомицин)
Хлорамфеникол был получен в конце 40-х годов. Клиническое применение препарата в настоящее время ограничено, поскольку он вызывает серьезные НР и, в первую очередь, оказывает токсическое влияние на костный мозг.
Наибольшее значение Хлорамфеникол сохраняет при лечении менингита, риккетсиозов, сальмонеллезов и анаэробных инфекций.
Хлорамфеникол обладает широким спектром антимикробной активности, но в процессе многолетнего использования ряд бактерий приобрел устойчивость.
Показания
Препарат II ряда.
Бактериальный менингит.Абсцесс мозга.Генерализованные формы сальмонеллезов.
Брюшной тиф.
Риккетсиозы: Ку-лихорадка, пятнистая лихорадка Скалистых гор, сыпной тиф.
Интраабдоминальные инфекции.Инфекции органов малого таза.Газовая гангрена.
Чума.
Местно: Бактериальные инфекции глаз.
Противопоказания
Аллергические реакции.
Синтомицин -линименты; вагинальные суппозитории по 0,25.
Фузидин – натрий – tbc, остеомиелит
Полимиксины
Полимиксин Б,Грамицидина и колистин. Действуют на синегнойную палочку. Применение ограничено из-за высокой нефротоксичности,
Кроме Полимиксина В и не рекомендуются к применению внутрь.
Используются они либо местно, либо локально - плевральная полость, суставная полость и др.
Выводятся почками.
Побочное действие сильная нефротоксичность, нарушения вестибулярного аппарата и расстройства чувствительности
Полиеновые антибиотики
К антибиотикам, нарушающим структуру мембран относятся полиеновые антибиотики –
Нистатин
Полиеновый антибиотик, плохо всасывается из кишечника, действует в основном на грибы рода кандида. Назначается внутрь в таблетках (суточная доза до 12 млн ЕД),
Применяется в виде мази для лечения грибковых заболеваний кожи и слизистых оболочек. При кандидамикозе дыхательных путей (бронхиты, пневмонии) применяют в виде аэрозолей.
Малотоксичен.
Осложнения наблюдаются редко - тошнота, рвота, понос, повышение температуры.
Леворин
Спектр действия - дрожжеподобные грибы рода кандида.
Применяется для лечения заболеваний кожи, слизистых ЖКТ, вызванных кандида.
Побочное действие
могут возникнуть тошнота, кожный зуд, дерматит, возможны поносы.
Необходимо следить за состоянием печени.
Применяют в виде защечных таблеток и мази.
Противопоказан леворин при заболеваниях печени, острых желудочно-кишечных заболеваниях, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Натриевая соль леворина применяется в виде ингаляций, аэрозолей, полосканий, спринцеваний, тампонов, в клизмах. Препарат противопоказан при бронхиальной астме и повышенной чувствительности к леворину.
Нистатин и леворин мало эффективны при висцеральном кандидамикозе и сепсисе, т.к. почти не всасываются. Для лечения генерализованных микозов применяют другие полиеновые антибиотики.
Амфотерицин В
Эффективен в отношении многих патогенных грибов, возбудителей различных заболеваний (бластомикозов, гистоплазмозов и др.), эффективен при генерализованном кандидозе.
Из кишечника практически не всасывается. Вводится в вену через день или 2 - 3 раза в неделю, т.к. может кумулировать.
Побочное действие.
Тошнота, рвота, понос, озноб, повышение температуры, головные боли, нарушение электролитного состава крови, гипокалиемия, изменение ЭКТ, нефротоксический эффект, анемии, флебиты в месте инъекции.
Противопоказания.
Заболевания почек, печени, кроветворной системы, диабет, непереносимость.
Применяется внутривенно капельно, для ингаляций и в мазях.
Гризеофульвин
Оказывает фунгистатическое действие на различные виды дерматофитов - трихофиты, микроспориумы, эпидермофитоны, ахорионы.
Не активен по отношению к дрожжеподобным грибам, актиномицетам.
Применяют при дерматомикозах - эпидермофитии гладкой кожи, фавусе, онихомикозах, трихофитии и микроспории волосистой части головы и гладкой кожи.
Побочное действие.
Аллергические реакции, тоншнота, головокружение. Возможна дезориентация. Для ослабления токсического действия препарата и аллергических реакций назначают витаминные препараты, противогистаминные средства.
Противопоказания к применению.
Болезни органов кроветворения, печени, почек, беременность, злокачественные новообразования.
Лекция. Тема: АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Антибактериальные химиотерапевтические средства обладают основными свойствами:
1) они избирательно действуют в отношении определенных видов возбудителей, т.е. имеют определенный спектр противомикробного действия;
2) обладают низкой токсичностью для человека и животных.
3) способны вызывать резистентность микроорганизмов к своему действию
Чаще всего их используют при системных инфекциях, при которых необходимы препараты резорбтивного действия -вводимые энтерально и парентерально.
Химиотерапевтические средства назначают и местно; в данном случае их всасывание должно быть минимальным. Последнее важно для получения наиболее выраженного и стойкого противомикробного эффекта и уменьшения возможности побочных влияний.
С целью локального действия препараты наносят на слизистые оболочки или на кожные покровы, а также вводят внутрь для воздействия на возбудителей кишечных инфекций (вещества, которые не всасываются из пищеварительного тракта)
|
|
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!