Проблема недержания мочи у больных пожилого и старческого возраста

Проблема недержания мочи у больных пожилого и старческого возраста

 

 

Оглавление

Введение. 3

Причины недержания у пожилых. 3

Разновидности недержания мочи. 3

Типы недержания мочи. 3

Причина возникновения недержания мочи у женщин. 4

Диагностика. 5

Лабораторные исследования. 6

Лечение недержания мочи у пожилых людей. 9

Безоперационные немедикаментозные методы.. 9

Медикаментозные методы.. 10

Хирургическое вмешательство. 10

Показания и противопоказания при заболевании. 10

Особенности гигиены при женском недержании. 11

Рекомендации. 12

Список литературы.. 13

 

 

Введение

Одной из деликатных проблем, ухудшающих качество жизни и доставляющих психологический и физический дискомфорт, является инконтиненция, или недержание мочи.
Инконтиненция – это непроизвольное выделение мочи. Недержание является симптомом многих патологических процессов, и важно вовремя понять, какие изменения произошли в организме и начать лечение.

Чаще с проблемой недержания мочи сталкиваются пожилые люди и дети дошкольного возраста, однако около четверти женщин репродуктивного возраста страдают той или иной формой недержания мочи.

Недержание у пожилых людей, чаще всего, связано с возрастными изменениями, которые произошли в организме. Это деликатная, однако достаточно распространенная проблема, и ее, как и другие болезни, не стоит откладывать "на потом", стесняясь поговорить об этом с доктором

Чаще всего, недержание появляется после 60 - 65 лет, и диагностируется, в большинстве случаев (85%), у женщин. Это связано с физиологическими особенностями женского организма (климактерические изменения, ослабление мышц тазового дна). Недержание мочи у пожилых мужчин, хоть и гораздо реже, чем у женщин, но также бывает. Обычно, оно вызвано оперативными вмешательствами на предстательной железе, которые затрагивают и работу мочевого пузыря.

Причины недержания у пожилых

• хронические воспалительные процессы в органах мочевыделения, вызванные инфекциями (цистит, пиелонефрит, простатит, уретрит);
• повреждения, опухоли головного или спинного мозга;
• гиперактивная работа мочевого пузыря после переохлаждения, нервного напряжения, употребления алкоголя;
• заболевания эндокринной системы;
• избыточный прием жидкости;
• хронические запоры.

Разновидности недержания мочи
Существует несколько классификаций этой урологической проблемы.
Ложное недержание мочи возникает при врожденных или приобретенных пороках мочеиспускательного канала или мочевого пузыря.
Истинное недержание мочи возникает без вышеуказанных дефектов мочевыводящей системы.

Типы недержания мочи

• стрессовое - возникает при повышении внутрибрюшного давления - при чихе, кашле или поднятии тяжестей; происходит без позывов, из-за ослабления связок тазового дна, после операций на простате или других органах мочеполовой системы, при повреждении сфинктера мочевого пузыря в результате переломов костей таза;
• транзиторное - имеет временный характер, происходит при инфекционно-воспалительных процессах (цистите, пиелонефрите, инфекционном простатите, уретрите);
• ургентное - при стрессах, переохлаждениях, приеме алкоголя происходят изменения в работе центральной нервной системы и, как следствие, гиперактивность мочевого пузыря и невозможность задержки выделения мочи;
• смешанное - при такой форме сочетаются признаки нескольких типов болезни;
• парадоксальное - возникает при наличии объемных образований на мочеполовых органах из-за нарушения оттока мочи и перерастяжения мочевого пузыря. В результате чрезмерного растяжения, со временем, чувствительность снижается и контроль над выделением мочи теряется.

Непроизвольное выделение мочи у лиц пожилого возраста имеет несколько причин:

• возрастные изменения (снижение сократимости стенок мочевого пузыря, изменение уретрального давления, ослабление мозговых функций);
• увеличение объема остаточной мочи (например, при аденоме простаты);
• инфекции мочевыводящих путей (часто возникают при нарушении правил личной гигиены у лежачих больных);
• применение лекарственных средств (диуретиков, седативных, антихолинергических препаратов).

 

Диагностика

Жалобы и выявление физических повреждений, травм.

Оценка образа жизни

Вопросы охраны окружающей среды: они могут включать в себя социальную, культурную и физическую среду. Стиль жизни (в том числе физические упражнения, курение, количество и тип принимаемой пищи/ жидкости).

В зависимости от симптомов пациентов и их тяжести, есть целый ряд компонентов в обследовании больных с недержанием мочи и/или пролапса тазовых органов. Кроме общего состояния пациента, следует оценить его психический статус, индекс массы тела и уровень физической активности.

Абдоминальное обследование: пальпация живота, области мочевого пузыря, выявление послеоперационных рубцов. При выполнении осмотра пациентки в гинекологическом кресле обращают внимание на следующие моменты: оценка состояния промежности и наружных половых органов, в том числе качества тканей и ощущений, эстрогенового статуса; вагинальный (в зеркалах) осмотр, выявление опущения, выпадения половых органов или прямой кишки.

При влагалищном исследовании необходимо обратить внимание на размер влагалища, состояние слизистой оболочки и характер выделений (видимые признаки кольпита или атрофические изменения слизистой оболочки), рубцовую деформацию влагалища и уретры (вследствие оперативных пособий или лучевой терапии), наличие и форму цистоцеле и уретероцеле (сочетаются с симптомами недержания мочи в 50% наблюдений); бимануальное обследование таза и аноректальный осмотр, оценка функции мышц тазового дна и т.д.; стресс-тест для выявления недержания мочи при напряжении (кашлевая проба) с наполненным мочевым пузырем. Рекомендуется выполнение стандартного осмотра в гинекологическом кресле с кашлевым тестом всем пациенткам с недержанием мочи.

Пациенты, страдающие недержанием мочи, обычно испытывают не только физические неудобства, но и психологические, поэтому в любом возрасте нужно постараться выявить причину такого нарушения и принять все возможные меры для его устранения. От причин, провоцирующих недержание, зависит выбор метода лечения болезни.

Врач проводит диагностику заболевания, включающую тщательное обследование организма (в том числе лабораторные данные), опрос больного, сбор анамнеза. Обследование не концентрируется только на мочевом пузыре и мочевыводящем канале. Собираются подробные данные о наличии патологий во всем организме, которые могут провоцировать болезнь: наличие грыж, опухолей, патологии органов мочеполовой системы. Изучение истории болезни, в совокупности с обследованием текущего состояния пациента, позволяет правильно поставить диагноз (тип заболевания, происхождение) и подобрать необходимую методику лечения. Пожилым людям с недержанием назначается один из методов лечения (или сразу несколько, в зависимости от состояния) - медикаментозное, хирургическое, психотерапевтическое, а также тренирующие процедуры.

Диагностика недержания мочи направлена на определение его типа, причин развития, и степени тяжести – что, в конечном итоге, позволяет определить необходимую тактику лечения. Диагностика недержания мочи начинается с осмотра и подробного опроса, в ходе которого тщательно собирают жалобы, определяют время появления проблемы, частоту эпизодов, объем теряемой мочи. При диагностировании используют специальные анкеты, которые ускоряют постановку предварительного диагноза.

Также в диагностике недержания мочи применяют следующие методы:

• Лабораторная диагностика;
• Ультразвуковая диагностика;
• Рентген, МРТ;
• Комплексное уродинамическое исследование.

Лабораторные исследования направлены прежде всего на исключение инфекций мочевых путей и, как правило, включают в себя:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• микробиологическое исследование мочи на микрофлору;
• гинекологический мазок (на степень чистоты);
• ПЦР диагностика инфекций.

Ультразвуковая диагностика проводится для исследования состояния уретры, исключения или подтверждения патологии мочевого пузыря, диагностики неадекватного опорожнения мочевого пузыря, на наличие которого указывает сохранение некоторого количества мочи после мочеиспускания – остаточной мочи.

Основные виды ультразвуковой диагностики недержания мочи:

• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
• Ультразвуковое исследование тазового дна.

МРТ и рентгенография - это методы исследования, позволяющие получить изображения высокой степени разрешения сканируемых органов и тканей.

Эти методики способны с высокой точностью диагностировать различные патологические (структурные) изменения, наличие опухолевых образований, выявить ранние признаки заболеваний с возможностью определения стадии их развития.

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) оценивает процесс наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Уродинамическое исследование пациента, дополненное дневником мочеиспусканий, является основой диагностики недержания мочи В ходе этого исследования применяются специальные датчики, которые считывают необходимую информацию. Исследование проводится на современном высокоточном оборудовании.

В МЦ «Академия» в комплексное уродинамическое исследование входят:

1. Урофлоуметрия (УФМ);
2. Цистометрия;
3. Профилометрия;
4. Электромиография (ЭМГ);
5. «Давление-поток».

Урофлоуметрия (УФМ) - это метод измерения объемной скорости потока мочи во время акта мочеиспускания.

Это довольно простая процедура. За один – два часа до ее проведения следует выпить около литра негазированной жидкости для наполнения мочевого пузыря.

Аппарат представляет собой воронку, соединенную с компьютером. Само исследование заключается в том, что пациенту необходимо помочиться в эту воронку, при этом прибор зафиксирует данные о процессе в виде графика.

Результат позволяет оценить активность мочевого пузыря и его выходного отдела в фазе опорожнения, его сократительной активности, а также общее состояние проходимости уретры (мочеиспускательного канала).

Цистометрия - метод исследования, который дает возможность получить информацию о взаимосвязи внутрипузырного давления и вместимости мочевого пузыря в периоде его наполнения.

В ходе диагностики определяются следующие параметры:

• емкость мочевого пузыря;
• давление в мочевом пузыре в момент его наполнения;
• давление в момент появления позыва к мочеиспусканию;
• давление во время мочеиспускания.

Перед началом процедуры мочевой пузырь должен быть пуст. Затем в него вводится тонкий катетер (около 2мм), который присоединяется к аппарату и в пузырь вводят чистую воду или физраствор (NaCl 0,9%).

Пациента просят сообщить, как только появится желание помочиться и когда позыв на мочеиспускание становится непреодолимым. На графике автоматически отмечаются соответствующие этим моментам объем мочевого пузыря и внутрипузырное давление.

Когда достигается максимальное наполнение мочевого пузыря, пациента просят помочиться для регистрации максимального внутрипузырного давления при мочеиспускании.

Профилометрия - метод уродинамического исследования, который регистрирует давление в стенках уретры, создаваемое для удержания мочи.

Данная процедура позволяет выявить причину неправильной работы мочеиспускательного канала (затрудненное мочеиспускание, ночной энурез).

Через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводят катетер, по которому подается раствор. Затем специальный механизм уродинамической установки с определенной скоростью (обычно 2 мм/с) извлекает систему из мочеиспускательного канала и одновременно регистрирует давление, которое оказывают стенки уретры.

Электромиография (ЭМГ) - диагностическая процедура, во время которой оценивают состояние электрической активности мышц сфинктера мочевого пузыря в покое, а также реакцию их на стимуляцию электрическим импульсом.

Электромиография мышц мочевого пузыря проводится с помощью электродов, которые фиксируют биоэлектрические потенциалы. Проводят исследование, как во время покоя мочевого пузыря, так и во время мочеиспускания.

Электроды устанавливаются на мышцу мочевого пузыря, которая отвечает за опорожнение, а также на внутренний сфинктер мочевого пузыря. Принимаемый сигнал обрабатывается и преобразуется в электромиограмму, которая интерпретируется врачом.

«Давление-поток» — это метод уродинамического исследования, при котором осуществляется синхронная регистрация давления, развиваемого мышцей мочевого пузыря (детрузором) и потоком мочи.

С помощью этого метода можно установить наличие нарушений сократительной способности мышцы мочевого пузыря во время процесса мочеиспускания.

Проведение КУДИ поможет выявить причину любого нарушения мочеиспускания:

• частое мочеиспускание;
• увеличением суточной нормы мочи;
• недержание мочи;
• редкое мочеиспускание;
• затрудненное мочеиспускание;
• болезненное мочеиспускание.

На сегодняшний день комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) считается одним из лучших в области урологии, поскольку дает возможность максимально полно определить причины и сущность нарушений в мочеиспускании. Применение только этого метода диагностики позволяет достоверно поставить диагноз недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря.

Медикаментозные методы

Медикаментозные средства особенно эффективно себя зарекомендовали при ургентном типе инконтиненции. Для лечения этого типа недержания мочи прописывают в первую очередь спазмолитики и антидепрессанты. Главная задача препаратов оказывать расслабляющее действие на мочевой пузырь, а также погашать позывы к мочеиспусканию на уровне нервной системы.

Медикаментозное лечение занимает не менее месяца. Препараты и дозировка назначаются исключительно лечащим врачом с учетом поставленного диагноза.

Хирургическое вмешательство

К операции прибегают в том случае, когда лечение консервативными методами не эффективно. Хирургическое вмешательство может быть показано при любой форме инконтиненции. На данный момент есть масса способов избавить пациентов от проблемы, но самым актуальными остаются малоинвазивные методы. К таким относится накладывание синтетической петли. После такой операции женщина может возвращаться домой уже на следующий день. В дальнейшем ее ждет полноценная жизнь, главное не переохлаждаться, чтобы не спровоцировать развитие цистита.

Список литературы

1. Клинические рекомендации Российского общества урологов под редакцией Аляева

2. Основы геронтологии и гериатрии - Погодина А.Б

3. Клинические рекомендации - Недержание мочи у женщин

4. «Недержание мочи» - Гаврилюк И.А.

5. Салов, П. П. - Недержание мочи

 

 

 

Проблема недержания мочи у больных пожилого и старческого возраста

 

 

Оглавление

Введение. 3

Причины недержания у пожилых. 3

Разновидности недержания мочи. 3

Типы недержания мочи. 3

Причина возникновения недержания мочи у женщин. 4

Диагностика. 5

Лабораторные исследования. 6

Лечение недержания мочи у пожилых людей. 9

Безоперационные немедикаментозные методы.. 9

Медикаментозные методы.. 10

Хирургическое вмешательство. 10

Показания и противопоказания при заболевании. 10

Особенности гигиены при женском недержании. 11

Рекомендации. 12

Список литературы.. 13

 

 

Введение

Одной из деликатных проблем, ухудшающих качество жизни и доставляющих психологический и физический дискомфорт, является инконтиненция, или недержание мочи.
Инконтиненция – это непроизвольное выделение мочи. Недержание является симптомом многих патологических процессов, и важно вовремя понять, какие изменения произошли в организме и начать лечение.

Чаще с проблемой недержания мочи сталкиваются пожилые люди и дети дошкольного возраста, однако около четверти женщин репродуктивного возраста страдают той или иной формой недержания мочи.

Недержание у пожилых людей, чаще всего, связано с возрастными изменениями, которые произошли в организме. Это деликатная, однако достаточно распространенная проблема, и ее, как и другие болезни, не стоит откладывать "на потом", стесняясь поговорить об этом с доктором

Чаще всего, недержание появляется после 60 - 65 лет, и диагностируется, в большинстве случаев (85%), у женщин. Это связано с физиологическими особенностями женского организма (климактерические изменения, ослабление мышц тазового дна). Недержание мочи у пожилых мужчин, хоть и гораздо реже, чем у женщин, но также бывает. Обычно, оно вызвано оперативными вмешательствами на предстательной железе, которые затрагивают и работу мочевого пузыря.