Изучите материал лекции и учебника, другие источники.

Найдите ответы на узловые вопросы практического занятия и выучите их.

1. Определение заболеваний, представления об этиологии, патогенезе и классификация плевритов – сухого и экссудативного.

2. Клиническая картина и диагностические критерии сухого и экссудативного плевритов.

3. Дыхательная недостаточность – определение, причины развития, клинические признаки. Понятие о лёгочном сердце.

4. Степени дыхательной недостаточности, диагностические критерии.

Опорный конспект.

Дыхательная недостаточность - состояние организма, при котором по каким-то причинам, не поддерживается нормальный уровень газового состава крови, что приводит к снижению функциональных возможностей организма и более интенсивной работе аппарата внешнего дыхания и повышенной нагрузке на сердце.

Понятия «дыхательная недостаточность» и «легочная недостаточность» близки друг к другу, но первый термин шире, чем второй, так как в него входит не только недостаточность внешнего дыхания, но и недостаточность транспорта газов от легких к тканям и от тканей к легким, а также недостаточность тканевого дыхания.

Причинами дыхательной недостаточности могут быть заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, отравления, болезни крови. Клинически дыхательная недостаточность проявляется одышкой, бледностью с акроцианозом, а затем и разлитым цианозом, дополнительные исследования позволяют определить степень недостаточности.

Выделяют три степени дыхательной недостаточности.

При дыхательной недостаточности I степени одышка и тахикардия возникают лишь при повышенной физической нагрузке; цианоза нет. Показатели функции внешнего дыхания (минутный объем дыхания (МОД), ЖЕЛ) в покое соответствуют должным величинам, но при выполнении нагрузки изменяются; максимальная вентиляция легких (МВЛ) снижается. Газовый состав крови не изменен (недостатка кислорода в организме нет), функция кровообращения и кислотно-основное состояние (КОС) в норме.

При дыхательной недостаточности II степени одышка и тахикардия возникают уже при незначительном физическом напряжении. Показатели легочных объемов (МОД, ЖЕЛ) отклонены от нормы, МВЛ значительно снижена. Выражен цианоз. В альвеолярном воздухе снижается РаО₂ и увеличивается РаСО₂. Содержание газов в крови благодаря перенапряжению вентиляции не изменено или незначительно изменено. Определяют дыхательный алкалоз. Возможно возникновение первых признаков нарушения кровообращения.

При дыхательной недостаточности III степени одышка и тахикардия возникают в покое; резко выражен цианоз. Значительно снижена ЖЕЛ, а МВЛ не выполнима. Отмечают недостаточность кислорода в организме (гипоксемия) и избыток углекислоты (гиперкапния). При исследовании КОС обнаруживают дыхательный ацидоз. Выражены признаки сердечной недостаточности.

Существует и иная классификация дыхательной недостаточности, степени тяжести в соответствии с которой определяют по газометрическим показателям (табл. 1-11).

Таблица 1-11. Классификация дыхательной недостаточности по степеням тяжести

Несмотря на то что эта классификация универсальна и может иметь большое практическое значение (лечение дыхательной недостаточности II степени предполагает обязательное назначение кислородотерапии, а III стадии - респираторной поддержки), ее нельзя широко использовать в амбулаторной практике в связи с невозможностью определения PaO₂ в артериальной крови.

В результате длительной повышенной нагрузки на правый желудочек, в первую очередь при хронических заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, развивается лёгочное сердце

Лёгочное сердце развивается на фоне дыхательной недостаточности II степени и чаще III степени и имеет две стадии течения - компенсации и декомпенсации.

Диагноз «Компенсированное легочное сердце» поставить достаточно сложно, так как обнаружить какие-нибудь специфические жалобы практически невозможно. Жалобы больных в этот период определяются основным заболеванием, а также той или иной степенью дыхательной недостаточности. Но при объективном обследовании определяются расширение границ сердца вправо и прямой клинический признак гипертрофии правого желудочка - усиленная пульсация, в прекардиальной области (в четвертом межреберье слева от грудины).

Именно декомпенсированное лёгочное сердце приводит к недостаточности тканевого дыхания и развитию клинических проявлений.