Посев мочи на микрофлору (7.02)

Стафилококк

Анализ по Ничепоренко (8.02)

  Лейкоциты  5200

Эритроциты 600

            Заключение: лейкоцитурия.

Экскреторная урография (6.02)

Справа – почка не контурируется, функция почки отсутствует.

Слева – почка увеличена в объеме до 15см * 7,5 см, расположена в торокопозиции ниже обычного на один поясничный позвонок. Функция почки не нарушена, интенсивность контрастирования высокая. Все чашечки, их шейки и лоханка расширены, застойные. Своды чашечек закруглены, деформированы. Лоханка резко расширена. Мочеточник укорочен, извитой. Мочевой пузырь контрастирован слабо, недостаточно. Поясничные мышцы, костная система не изменены. Конкрементов не определяется.

Заключение: Афункционирующая правая почка. Поясничная дистопия и гидронефроз 1 - 2 степени левой почки.

Клинический диагноз.

Основной: Аномалия развития – поясничная дистопия почек. Гипоплазия правой почки (афункционирующая правая почка).

Осложнения: Гидротическая трансформация I  степени левой почки. Хронический пиелонефрит.

Основной диагноз ставится на основании анамнестических данных (аномалия развития почек, гипоплазия правой почки с явлениями нефросклероза) и данных контрастной урографии (левая почка расположена в торокопозиции, ниже обычного на один позвонок; правая почка не контурируется, функция почки отсутствует).

Гидронефроз левой почки является вторичным и объясняется нарушением оттока мочи по мочеточнику из-за его укорочения его длины и извитого хода (данные контр. урографии). Признаки гидронефроза выявляются так же при помощи контрастной урографии (чашечки расширены, застойные, своды чашечек закруглены, деформированы. Лоханка резко расширена.) Косвенными признаками гидронефроза являются такие клинические проявления как поллакиурия, императивные позывы, никтурия, и лабораторные данные – полиурия и гипостенурия микрогематурия в анализах мочи.

Хронический пиелонефрит ставится на основании:

· данных анамнеза: общая слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, тошнота. Местные симптомы: боль в пояснице, усиливающаяся при физической нагрузке, нарушение мочеотделения (полиурия) и мочеиспускания (поллакиурия). В анамнезе жизни – хронический пиелонефрит.

· объективных данных: бледность и сухость кожных покровов, болезненность при пальпации почки, слабоположительный симптом сотрясения.

· данных   лабораторных и инструментальных методов исследования: в анализе мочи умеренная лейкоцитурия (5 –7 в поле зрения в анализе мочи, и 5200 в пробе по Ничепоренко), микрогематурия (3 – 5 в поле зрения в анализе мочи, 600 в пробе по Ничепоренко), массивная бактериурия(большое количество в поле зрения в анализе мочи, посев мочи на микрофлору – патогенный стафилококк).

Все перечисленное дает основания поставить вышеуказанный диагноз.

Диф. диагностика.

Ввиду наличия ряда заболеваний, имеющих симптомы, сходные с данным заболеванием проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями: поликистоз почек, гломерулонефрит, туберкулёз почки, нефроптоз.

1) Поликистоз почек имеет ряд сходных симптомов, характерных и для данного заболевания: боли в поясничной области, нарушение мочеотделения, слабость, тошнота, рвота, утомляемость, гематурия, гипостенурия.

Дифференциальными признаками, отличающими данное заболевание от поликистоза почек, являются: стойкое повышение АД с нарушением работы сердечно-сосудистой системы, в нашем случае АД в норме. При пальпации мы находим увеличенную левую почку без значительной плотности и бугристости. При поликистозе увеличенная почка плотная и бугристая. Данный диагностический признак всегда характерен для обеих почек. Имеются отличия и в анализе крови: при данном заболевании анализ крови находится в пределах нормы, а для поликистоза почек характерно изменение анализа крови в виде анемии, повышения уровня креатинина и мочевины. А в анализе мочи при поликистозе часто наблюдается пиурия, если развивается пиелонефрит. При данном заболевании пиурия не развивается, хотя оно осложняется пиелонефритом. На экскреторной урограмме при поликистозе наблюдается двухстороннее одинаковое изменение структур почек, при данном же заболевании изменение структур носит различный характер: слева – расширение и деформация структур, а справа – гипоплазия и отсутствие функции почки.

2) Острый гломерулонефрит имеет общие с данным заболеванием симптомы: постоянные ноющие боли в поясничной области, головная боль, нарушение мочеотделения, бледность кожных покровов, тошнота, рвота, лейкоцитурия, гематурия.

Но при дифференцировании  данного заболевания с вышеуказанным выявляется ряд отличительных симптомов:  при гломерулонефрите наблюдается стойкое повышение АД, а при данном заболевании АД в норме; при гломерулонефрите нарушение мечеотделения происходит резко, иногда до полной анурии,  в нашем же случае нарушение мочеотделения носит хронический характер (поллакиурия, никтурия); при гломерулонефрите очень быстро развиваются отёки и преимущественно на лице, а в данном случае   отёки отсутствуют; стойкое повышение АД приводит к патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем: расширение границ сердца, акцент второго тона на аорте, систолический шум у верхушки, брадикардия, в лёгких прослушиваются влажные хрипы. При данном заболевании патологических изменений сердечно-сосудистой и дыхательной систем не происходит. Также гипертензия приводит и к нарушению зрения, что в данном случае не наблюдается.

3) Туберкулёз почки имеет следующие общие симптомы с основным заболеванием: боли в поясничной области, слабость, повышенная утомляемость, гематурия, лейкоцитурия.

При туберкулёзе основным дифференциальным признаком является наличие микобактерий туберкулёза в моче, которые для данного  заболевания не характерны. При рентгенологическом исследовании почек можно увидеть характерные для туберкулёза участки  обызвествления почки, а для данного заболевания данные изменения не характерны. 

4) Нефроптоз также имеет с данным заболеванием общие симптомы: боли в области поясницы, гематурия, общая утомляемость, слабость, головная боль.

Дистопия характеризуется отсутствием смещаемости почки в подреберье после перехода больного в горизонтальное положение из вертикального, а при нефроптозе при изменении положения больного почка смещается. Мочеточник при дистопии укорочен, а при нефроптозе мочеточник обычной длины, сильно извитой.

Лечение.

Режим стационарный.

Диета № 15.

Оперативное лечение: не показано.

Консервативное лечение:

1) Обезболивающая терапия:   Rp.: Sol. Analgini 50% - 2 ml

                                                        D.t.d. № 10 in amp.

                                                        S. По 2 мл внутримышечно при            

                                                           болях.

                                                Rp.: Sol. Papaverini hydrochloridi

                                                        2% - 2 ml

                                                        D.t.d. № 10 in amp.

                                                        S. По 2 мл внутримышечно при          

                                                          болях.

2) Общеукрепляющая терапия: Rp.: Sol. Thiamini chloridi 5% - 1 ml

                                                        D.t.d. № 10 in amp.

                                                        S. По 1 мл внутримышечно            через день.                                                     

                                                   Rp.: Sol. Pyridoxini hydrochloridi

                                                           5% - 1 ml

                                                        D.t.d. № 10 in amp.

                                                       S. По 1 мл внутримышечно через день.

                                            Rp.: Sol. Calcii chloridi 1% - 100 ml

                                                      D.t.d. № 5 in fl.

                                                   S. По 100 мл внутривенно капельно.

3) Антибактериальная терапия: Rp: НОК – 5, 0,5

                                                          D.t.d. № 25 in tab.

                                                           S. По 1 таблетке 4 раза в сутки с 1 по 7 день.

                                                   Rp: Furadonini, 0,15

                                                          D.t.d. № 25 in tab.

                                                          S. По 1 таблетке 4 раза в сутки с 8 по 14 день.

                                                   Rp: Nitroksolini, 0,2

                                                         D.t.d. № 50 in tab.

                                                         S. По 1 таблетке 4 раза в сутки с 15 по 24 день.

Прогноз.

Прогноз для жизни благоприятный при адекватном консервативном лечении и профилактике осложнений.

Относительно трудоустройства - прогноз благоприятный при соблюдении профилактических мероприятий. Место работы должно исключать факторы, способствующие переохлаждению организма и подавляющие иммунитет.

Что касается выздоровления, прогноз неблагоприятный, т.к. основное заболевание в данном случае радикальному лечению не подлежит. При невыполнении врачебных рекомендаций и мер профилактики осложнений возможно развитие хронической почечной недостаточности.

Литература.

1) Урология. Н. А. Лопаткин. М.: Медицина, 1992

2) Хирургия пороков развития у детей. Г. А. Баиров. Л.: "Медицина", 1968

3) Краткая медицинская энциклопедия, том 2. М.: Советская энциклопедия, 1990

4) Хирургия. Ю.М. Лопухин, В. С. Савельев. М.: ГЭОТАР "Медицина", 1997

5) Клиническая хирургия. Под редакцией Ю. М. Панцирева. М: "Медицина",                                          

1988 год.

6) Справочник – путеводитель практикующего врача "2000 болезней". М:

"ГЭОТАР Медицина", 2000 год.

ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра факультетской хирургии

             Зав.  каф.: проф. Ситников В.А.     .

Курс урологии: Санников П.Г .       .

Куратор: студентка 406 гр. пед. фак.

Стяжкина А. Ю.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ