Средсва, влияющие на аппетит

СРЕДСВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АППЕТИТ

Антианорексигенные средства (стимуляторы аппетита)

Проблема стимуляции аппетита достаточно остра у больных, длительно находящихся на постельном режиме, при гипокинезии; гипоацидных и хронических атрофических гастритах, злокачественных опухолях. Для стимуляции аппетита в питание, прежде всего, включают вкусовые и экстрактивные вещества: перец, корицу, гвоздику, лавровый лист, укроп, душицу, хрен, чеснок, лук, горчицу, уксус, редьку. Стимулирующим аппетит действием обладают также бульоны, овощные отвары и соки, минеральные воды, сухие вина, пиво.

Из лекарственных средств, повышающих аппетит выделяют:

а) Препараты рефлекторного действия – горечи (настойка полыни, настои травы золототысячника, листьев трилистника, отвары корня одуванчика, корневища аира, сок подорожника). При раздражении вкусовых рецепторов ротовой полости рефлекторно возбуждается центр голода.

б) Препараты центрального действия – ципрогептадин. Блокирует Н₁-гистаминовые и серотониновые рецепторы в центре насыщения. Оказывает выраженное седативное действие.

в) Стимуляторы анаболических процессов – инсулин (малые дозы), апилак, препараты железа, анаболические стероиды (ретаболил).

Препараты для лечения ожирения (анорексигенные)

Средства, снижающие аппетит, применяются для лечения экзогенного ожирения, которое отягощает течение многих заболеваний, приводит к нарушению обмена веществ, расстройствам со стороны сердечно-сосудистой системы.

Классификация

а) Средства, стимулирующие ЦНС (производные амфетамина) – фепранон, дезопимон. Вызывают лекарственную зависимость, практически не используются.

б) Агонисты серотониновых рецепторов – дексфенфлурамин. В отличие от психостимуляторов он не вызывает лекарственной зависимости.

в) Антиферменты – орлистат. Ингибирует панкреатическую и кишечную липазы, в результате снижается всасывания жира с пищей.

г) Гипогликемические средства – буформин. Уменьшает всасывание глюкозы и жиров в ЖКТ.

 

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ СНИЖЕННОЙ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА (ГИПО- ИЛИ АНАЦИДНОМ ГАСТРИТЕ)

1. Средства, стимулирующие секрецию – пентагастрин (используют при сниженной, но сохраненной секреторной функции желудка), гистамин – применяют с диагностической целью.

2. Средства заместительной терапии: пепсин, сок желудочный натуральный, кислота хлористоводородная разведенная, ацидин-пепсин, абомин.

Заместительная терапия предлагает компенсацию недостаточной функции желез, приемом ферментных препаратов, получаемых из соответствующих органов убойного скота или продуктов биотехнологии.

Пепсин – получают из слизистой оболочки желудка свиней. Расщепляет пептидные связи между аминокислотами, образуя пептоны, которые поступают в 12-ти перстную кишку. В настоящее время не используется.

Сок желудочный натуральный - получают методом мнимого кормления собак. Содержит все компоненты желудочного сока: НСl, пепсин, муцин. Применяют при ахилии. В настоящее время не используется.

Ацидин-пепсин – таблетки, содержат 1 часть пепсина и 4 части ацидина. В желудке ацидин гидролизуется с выделением НСl, обеспечивающей ферментативную активность пепсина.

Абомин – содержит сумму протеолитических ферментов из слизистой оболочки желудка телят, ягнят молочного возраста.

3. Минеральные воды с рН < 7.

4. Фитопрепараты (сок подорожника, плантаглюцид, масло облепихи).

 

Антисекреторные средства

а) Блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов: циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин.

Механизм их действия связан с конкурентным ингибированием действия гистамина на Н₂-рецепторы мембран париетальных клеток и последующим снижением секреции соляной кислоты и пепсина, уменьшением объема желудочной секреции, при этом тормозится базальная, ночная и индуцированная секреция соляной кислоты.

б) Блокаторы протонной помпы: омепразол (омез, лосек), лансопразол, рабепразол, эзомепразол.

Данные препараты тормозят поступление ионов Н⁺ в полость желудка, не влияет на образование пепсина. Особенно эффективны при ЯБ, резистентной к Н₂-гистаминовым блокаторам. Механизм действия связан с торможением активности Н⁺ К⁺- АТФазы в париетальных клетках желудка и блокаде заключительной стадии секреции соляной кислоты. В результате на 24 часа и более снижается базальная и индуцируемая секреция, независимо от природы раздражителя.

в) Селективные М₁-холинолитики – пирензепин (гастрозепин), телензепин.

Блокируют М₁-холинорецепторы, расположенные на нейронах интрамуральных ганглиев, что приводит к снижению секреции соляной кислоты. Улучшают микроциркуляцию в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки.

г) Блокаторы гастриновых рецепторов: проглумид (милид).

Препарат блокирует гастриновые рецепторы на базальной мембране, снижает секрецию соляной кислоты, повышает резистентность слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки

3. Антихеликобактерные средства: де-нол, амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин.

H.рylori обнаруживается в желудке более чем у 90% пациентов с дуоденальной язвой, и несколько реже – гастральной язвой. Этот микроорганизм способен вызывать воспалительный процесс в стенке желудка, облегчая тем самым воздействие агрессивного содержимого на его слизистую оболочку. Эрадикация Нр у 90% больных приводит к излечению язвенной болезни.

Схемы эрадикационной терапии инфекции H. pylori (Маастрихтское соглашение-3, 2005)

Терапия первой линии (тройная терапия):

Рабепразол или Эзомепразол или Омепразол или Лансопразол	+ Кларитромицин +	Амоксициллин или Метронидазол

Или

Ранитидин висмут цитрат + Кларитромицин + Амоксициллин или Метронидазол

Терапия второй линии (квадротерапия):

Блокаторы протонной помпы	Висмута + субсалицилат/субцитрат	+ Метронидазол +	Тетрациклин
Или
Блокаторы протонной помпы	+  Фуразолидон	+ Метронидазол +	Тетрациклин

Курс терапии не менее 14 дней; 7-дневные схемы могут быть применены, если качественными "локальными исследованиями" продемонстрированы ее эффективность и рентабельность.

Средства, активизирующие систему факторов защиты:

1. Гастропротекторы – сукральфат (вентер), висмута трикалия дицитрат (де-нол), мизопростол.

Сукральфат (вентер) – комбинация сульфата сахарозы и органической соли аммония. Оказывает местное защитное, пленкообразующее действие. В кислой среде желудка избирательно фиксируется в кратере язвы, связываясь с белками некротизированной ткани.

Мизопростол - синтетический аналог простагландина Е_1, заживляет язвы, оказывает протективный эффект при длительном лечении нестероидными противоспалительными средствами.

Де-нол – коллоидный субцитрат висмута, обладает бактерицидным (в отношении Нelicobacter руlоri) и цитопротекторным действием. Коллоидное состояние препарата способствует локальному образованию защитной нерастворимой пленки именно в месте изъязвления. Помимо этого де-нол стимулирует образование простагландина Е₂ и секрецию бикарбонатов.

Карбеноксолон Na (биогастрон) – препарат растительного происхождения из солодки. Усиливает секрецию слизи, повышает ее вязкость, ингибирует ферменты, участвующие в инактивации простагландинов.

2. Репаранты – ликвиритон, солкосерил, гастрофарм, облепиховое масло, анаболические стероиды, препараты витаминов А, U.

Ликвиритон – содержит сумму флавоноидов из корней и корневищ солодки. Улучшает заживление язвенного дефекта.

Солкосерил – активирует капиллярное кровообращение, усвоение кислорода и обменные процессы в патологически измененных тканях, ускоряет грануляцию и эпителизацию язвенного дефекта.

Гастрофарм – действие препарата обеспечивается наличием Lactobacillus bulgaris и биологически активных продуктов их жизнедеятельности (молочная и яблочная кислота, нуклеиновые кислоты, ряд альфа-аминокислот, полипептиды и полисахариды), а также высоким содержанием белков (25-30%), которые оказывают гастропротекторное действие. Стимулирует процессы регенерации в слизистой оболочке ЖКТ, нормализует функцию желудка и кишечника, регулирует равновесие кишечной микрофлоры.

Облепиховое масло – стимулирует регенерацию эпителиальных клеток слизистой оболочки, оказывая обволакивающее и противоспалительное действие

Анаболические стероиды – стимулируют синтез белка в организме и репаративные процессы.

Препараты витаминов А, U – стимулируют процесс регенерации.

ГЕПАТОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

Желчегонные средства

Это группа препаратов растительного и синтетического происхождения, повышающие секрецию желчи и способствующие ее выходу в 12-перстную кишку.

1. Холеретики (холесекретики) — истинные желчегонные. Стимулируют образование желчи печенью. Механизм действия и эффекты данной группы обусловлены:

Ø Стимуляцией рецепторов слизистой оболочки тонкого кишечника, что рефлекторно увеличивает образование желчи.

Ø Повышением секреции желчи непосредственно за счет стимуляции секреторной функции паренхимы печени.

Ø Повышением осмотического градиента между желчью и кровью, что обусловливает осмотическую фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов.

Ø Увеличением тока желчи по желчным путям, что предупреждает восхождение инфекции и приводит к уменьшению воспалительного процесса.

Ø Увеличением содержания в желчи холатов, что снижает возможность выпадения холестерина желчи в осадок и образования желчных камней.

Показания к назначению:

- Хронический холангит и холецистит.

- Хронический гепатит.

Противопоказания:

- Острые гепатиты и холангиты.

- Острый панкреатит.

- Язвенная болезнь, гастрит, дуоденит в стадии обострения.

Препараты, содержащие желчные кислоты:

- дегидрохолевая кислота (хологон);

- аллохол (сухая желчь животных + экстракт чеснока, экстракт листьев крапивы + уголь активированный;

- холензим (сухая желчь + высушенная поджелудочная железа + высушенные слизистые оболочки тонких кишок убойного скота);

- лиобил (лиофилизированная бычья желчь).

Синтетические препараты:

- оксафенамид (осалмид);

- циквалон;

- никодин.

Препараты растительного происхождения (эффект обусловлен наличием в них эфирных масел, смол, флавонов, фитостеринов и др.):

- кукурузные рыльца;

- холосас (сироп из плодов шиповника);

- флакумин (экстракт из листьев скумпии);

- конвафламин (экстракт из травы ландыша);

- берберин (экстракт из корней и листьев барбариса).

Гидрохолеретики (увеличивают количество желчи за счет водного компонента, увеличивают текучесть желчи):

- минеральные воды («Ессентуки»)

2. Препараты, стимулирующие желчевыделение:

Холекинетики. Препараты раздражают слизистую оболочку 12-перстной кишки, вызывают выделение холецистокинина, который способствует сокращению ЖП, расслабляет сфинктер Одди. Показания к назначению: гипокинетические дискинезии ЖВП.

- сульфат магния;

- спиртовая настойка листьев барбариса;

- масло подсолнечное, оливковое, облепиховое.

Холеспазмолитики. Препараты обладают спазмолитическим действием, этот эффект облегчает отхождение желчи и купирует болевой синдром при гиперкинетических дискинезиях ЖВП. Показания к назначению: гиперкинетические дискинезии ЖВП.

- холиноблокаторы (атропин, платифиллин, метацин);

- но-шпа;

- эуфиллин;

- папаверин.

Гепатопротекторы

Это лекарственные средства, повышающие резистентность тканей печени к различного рода неблагоприятным воздействиям, уменьшающие повреждения и деструкцию клеток паренхимы.

Классификация

1. Растительные препараты:

- силибинин (карсил) — флавоноид из расторопши пятнистой;

- легалон (содержит экстракт плодов расторопши пятнитой, флавоноиды силибинин и силимарин);

- ЛИВ-52 (экстракт травы тысячелистника, кассии восточной и тамарикса + экстракт паслена черного и терминалии + экстракт каперсы колючей);

Флаволигнаны, которые содержатся в растении расторопше пятнистой стабилизируют лизосомальные и клеточные мембраны, предотвращая выход из клеток ферментов; взаимодействуют со свободными радикалами и ингибируют процессы перекисного окисления липидов; благодаря антиоксидантному действию тормозят проникновение в клетки печени различных токсинов; стимулируют специфическую РНК-полимеразу А → активизируется синтез белков и ФЛ в гепатоцитах, ускоряются процессы регенерации и детоксикации.

2. Антиоксиданты:

- антиоксикапс;

 

3. Вещества, участвующие в построении клеточных мембран:

- эссенциале (эссенциальные фосфолипиды + витамины (пиридоксин, цианокобаламин + никотинамид + пантотеновая кислота).

4. Аминокислоты:

- метионин (является донатором метильных групп);

- орнитин (полагают, что препарат ингибирует синтез мочевины, поэтому используется при печеночной энцефалопатии);

- гепа-мерц (содержит орнитин в сочетании с аспартатом)

Гепатопротекторы применяют при:

1) остром и хроническом гепатите;

2) дистрофии и циррозе печени;

3) токсических поражениях печени, в том числе связанных с алкоголем.

М-холиноблокаторы.

Бускопан (гиосцин бутилбромид) – понижает тонус гладких мышц внутренних органов, в том числе ЖКТ, снижает их сократительную активность.

4. Миотропные спазмолитики - ингибируют фермент ФДЭ, вызывая накопление цАМФ в гладкомышечных клетках, что приводит к расслаблению мускулатуры и снижению тонуса гладкомышечных органов, в том числе и желудка, и кишечника.

Папаверина гидрохлорид – алкалоид, содержащийся в опии.

Дротаверин (но-шпа) – по химической структуре и фармакологическим свойствам близок к папаверину, однако превосходит его по эффективности и продолжительности действия.

Мебеверин (дюспаталин) – миотропное спазмолитическое средство с преимущественным действием на мускулатуру ЖКТ.

Отилония бромид – миотропное спазмолитическое средство с преимущественным действием на мускулатуру ЖКТ.

Слабительные средства

Это вещества, которые повышают моторную функцию кишечника. Основную группу потребителей этих лекарств составляют люди пожилого возраста. Атонические хронические запоры у них носят постоянный характер и вырастают в жизненную проблему.

Хронические запоры опасны у лиц с гипертонической болезнью, сердечной недостаточностью, расстройствами мозгового кровообращения, так как натуживание вызывает подъем венозного, артериального давления, ВЧД и может привести к гипертоническому кризу, инсульту, инфаркту. Они необходимы и при патологии прямой кишки (геморрой, трещины), когда дефекация болезненна, а натуживание ведет к прогрессированию болезни и может вызвать кровотечение.

Необходимость в разовом применении слабительных средств возникает при лечении острых отравлений и при подготовке больного к рентгенологическому исследованию органов брюшной полости, при подготовке больного к операции.

Препараты подразделяют по механизму действия на следующие группы:

1. Осмотические слабительные - создают высокое осмотическое давление в просвете кишечника и задерживают всасывание воды, тем самым резко увеличивая объем содержимого. Это приводит к механическому стимулированию функции кишечника, повышению его моторной активности и ускоренной эвакуации.

Магния сульфат и натрия сульфат – диссоциируют, сульфатный анион (SO₄^2-) не резорбируется, удерживает от всасывания эквивалентное количество катионов и воду. Действие проявляется (и «набирает силу) на всем протяжении тонкого и толстого кишечника («проносный» или драстический эффект). Вызывают диарею через 3–6 часов после приема.

Показания к назначению:

- Пищевые отравления.

- Подготовка к операции на кишечнике.

Побочные эффекты: (при длительном приеме)

- Угнетение ЦНС (в результате частичного всасывания ионов магния).

- Угнетение сердечных сокращений (по той же причине).

- Нарушение процессов пищеварения.

- Электролитные нарушения.

Лактулоза – оказывает мягкий послабляющий эффект (не «проносной»). Действует только в толстом кишечнике, т.к. именно там гидролизуется молочнокислыми бактериями до молочной, муравьиной и уксусных кислот. При этом повышается осмотическое давление и активируется перистальтика. Эффект развивается медленно через 1–3 дня. Используется при хронических запорах.

СРЕДСВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АППЕТИТ

Антианорексигенные средства (стимуляторы аппетита)

Проблема стимуляции аппетита достаточно остра у больных, длительно находящихся на постельном режиме, при гипокинезии; гипоацидных и хронических атрофических гастритах, злокачественных опухолях. Для стимуляции аппетита в питание, прежде всего, включают вкусовые и экстрактивные вещества: перец, корицу, гвоздику, лавровый лист, укроп, душицу, хрен, чеснок, лук, горчицу, уксус, редьку. Стимулирующим аппетит действием обладают также бульоны, овощные отвары и соки, минеральные воды, сухие вина, пиво.

Из лекарственных средств, повышающих аппетит выделяют:

а) Препараты рефлекторного действия – горечи (настойка полыни, настои травы золототысячника, листьев трилистника, отвары корня одуванчика, корневища аира, сок подорожника). При раздражении вкусовых рецепторов ротовой полости рефлекторно возбуждается центр голода.

б) Препараты центрального действия – ципрогептадин. Блокирует Н₁-гистаминовые и серотониновые рецепторы в центре насыщения. Оказывает выраженное седативное действие.

в) Стимуляторы анаболических процессов – инсулин (малые дозы), апилак, препараты железа, анаболические стероиды (ретаболил).