С осуды малого (легочного) круга кровообращения

С ОСУДЫ МАЛОГО (ЛЕГОЧНОГО) КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

 

Малый (легочный) круг кровообраще­ния обеспечивает газообмен между кровью легочных капилляров и возду­хом легочных альвеол. В его состав входят: легочный ствол, правая и левая легочные артерии с их ветвями, микроциркуляторное русло легких, парные правые и левые легочные вены. По легочному стволу и легочным артериям венозная кровь течет из сердца в легкие, а по легочным венам арте­риальная кровь направляется из лег­ких в сердце.

Легочный ствол и его ветви

Легочный ствол (truncus pulmonalis) начинается от право­го желудочка сердца и расположен кпереди от аорты. Он направляется влево и кзади и на уровне IV грудного позвон­ка делится на правую и левую легоч­ные артерии (бифуркация легочного ствола). Между би­фуркацией легочного ствола и дугой аорты расположена короткая арте­риальная связка, lig. arteriosum, представляющая собой заросший артериальный (боталлов) проток.

Правая легочная артерия, a. pulmonalis dextra, следует вправо к воротам легкого позади вос­ходящей части аорты и верхней полой вены. В области ворот легочная артерия раз­деляется на 3 долевые ветви, каждая из которых в свою очередь делится на сегментарные ветви.

Левая легочная артерия, a. pulmonalis sinistra, проходит от бифуркации легочного ствола к воро­там левого легкого в поперечном на­правлении. Соответственно двум долям ле­вого легкого легочная артерия делится на две ветви, каждая из которых распадается на сегментарные ветви.

Легочные вены

Из капилляров легкого начинаются венулы, которые сливаются в более крупные вены и в конечном итоге фор­мируют в каждом легком по две ле­гочные вены. Правые и левые легоч­ные вены, прободая перикард, впада­ют раздельными отверстиями в левое предсердие.

 

КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

К кровеносным сосудам большого круга кровообращения относятся начи­нающаяся из левого желудочка сердца аорта, отходящие от нее артерии го­ловы, шеи, туловища и конечностей, ветви этих артерий, сосуды микроциркуляторного русла органов, включая капилляры, мелкие и крупные вены, которые, постепенно сливаясь, впадают в нижнюю и верхнюю полые вены, а последние — в правое предсердие.

Аорта

Аорта (aorta) - самый большой непарный артериальный сосуд большого круга кровообращения. Аор­ту подразделяют на три отдела: вос­ходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты, которая в свою очередь делится на грудную и брюшную части.

Восходящая часть аорты, pars ascendens aortae, выходит из левого же­лудочка и в на­чальном отделе имеет расшире­ние - луковицу аорты, bulbus aortae. Здесь отходят правая и левая венеч­ные артерии. Восходящая часть аорты поднимается вверх и на уровне II правого ре­берного хряща переходит в дугу аорты. Дуга аор­ты, arcus aortae, поворачивается влево и назад и на уровне тела IV грудного позвонка переходит в нисходящую часть аорты. От выпуклой полуокружности дуги аорты начинаются три крупные арте­рии: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

Нисходящая часть аорты, pars descendens aortae, наиболее длинный от­дел аорты, проходящий от уровня IV грудного позвонка до IV пояснич­ного, где она делится на правую и левую общие подвздошные артерии. Это место называется бифуркацией аорты, bifurcatio aortae. Нисходя­щую часть аорты в свою очередь под­разделяют на грудную и брюшную части.

Грудная часть аорты, pars thoracica aortae, находится в грудной по­лости в заднем средостении. На своем пути грудная часть аорты отдает задние межреберные артерии, а также ветви к органам заднего средостения.

Брюшная часть аорты, pars abdominalis aortae, являясь продолжением грудной части, начинается на уровне XII грудного позвонка, где проходит через аортальное отверстие диафрагмы и продолжается до уровня IV поясничного позвон­ка. Брюшная часть аорты располага­ется на передней поверхности тел поясничных позвонков забрюшинно. Справа от нее находятся нижняя полая вена. Брюшная часть аорты отдает ветви к стенкам брюшной полости и к органам, а са­ма непосредственно продолжается в тонкую срединную крестцовую арте­рию.

Ветви дуги аорты

 

Плечеголовной ствол, truncus отходит от дуги аорты вверх и вправо и на уровне правого грудиноключичного сочлениния делится на две конечные вет­ви - правую общую сонную и правую подключичную артерии. Иногда от плечеголовного ствола отходит собственная щитовидная артерия, a. thyroidea ima.

Правая общая сонная артерия, a. carotis communis dextra, является ветвью плечеголовного ствола, а левая общая сонная артерия, a. carotis communis sinistra, отходит непосредственно от дуги аорты. Этим объясняется ее большая длина. Общая сонная артерия располагается в сонном треугольнике и не отдает ветвей. При кровотечении артерию прижимают к переднему (сонному) бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка.

На уровне верхнего края щитовид­ного хряща каждая общая сонная артерия делится (бифуркациия) на наружную и внут­реннюю сонные артерии, aa. carotis externa et interna.

Наружная сонная артерия.

На своем пути наружная сонная арте­рия отдает ряд ветвей, которые отхо­дят по нескольким направле­ниям.

Ветви грудной части аорты.

Различают париетальные и висцераль­ные ветви грудной части аорты.

Париетальные ветви грудной части аорты: верхние диафрагмальные арте­рии, аа. phrenicae superiore s, парные, идут к поясничной части диафрагмы и покрывающей ее плевре; задние межреберные артерии, аа. intercostales posteriores, пар­ные, в количестве 10, кровоснабжают межреберные мышцы(III—XII промежутки), мышцы спины, спинной мозг, париетальную плевру, кожу груди. Нижние шесть артерий кровоснабжают также мышцы передней брюшной стенки, париетальную брюшину, кожу живота.

Висцеральные ветви грудной части аорты: бронхиальные ветви, rr. br оп chiales кровоснабжают бронхи и легочную ткань; пищеводные ветви, rr. esophageales -  к грудному отделу пищевода; перикардиальные ветви, rr. pericardiaci -  к пери­карду; средостенные ветви, rr. mediastinales - кровоснабжают соединительную ткань и лимфатические узлы заднего средостения.

Ветви брюшной части аорты.

Различают париетальные и висцераль­ные ветви брюшной части аорты.

Париетальные ветви брюшной части аорты: нижняя диафрагмальная артерия, a. phrenica inferior, парная, отдает ветви к надпочечнику (a. suprarenalis superior); поясничные артерии, аа. lumbales (4 пары), направляются к мышцам живота, спины и спинному мозгу.

Висцеральные ветви брюшной части аорты. Среди висцеральных ветвей брюшной части аорты выделяют непар­ные и парные ветви.

Непарные висцеральные ветви брюш­ной части аорты.

Чревный ствол, truncus coeliacus — короткий сосуд длиной 1,5—2 см, начинается от аорты на уровне XII грудного позвонка. Чревный ствол делится на 3 артерии. 1.Левая же­лудочная артерия, a. gastrica sinistra, ложит­ся вдоль малой кривизны желудка, где анастомозирует с правой желудоч­ной артерией. 2. Общая печеночная артерия, a. hepatica communis, направ­ляется вправо и делится на две артерии: собственную печеночную и гастродуоденальную ар­терии. Собственная печеноч­ная артерия, a. hepatica propria следует в толще печеночно-дуоденальной связки к печени и у ее ворот от­дает правую и левую ветви (г. dexter et r. sinister). От правой ветви отходит желчнопузырная арте­рия, a. cystica, направляющаяся к желчному пузырю. От a. hepatica prop ­ ria отходит правая желудочная артерия, a. gastrica dextra, которая на малой кривизне желудка анастомо­зирует с левой желудочной артерией. Гастродуоденальная артерия, a. gastroduodenalis, проходит позади привратника желудка и делится на правую желудочно-сальниковую и верхние панкреатодуоденальные артерии. Правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica dextra идет влево по большой кривизне желудка и анастомозирует с одноименной левой артерией, отдавая многочисленные ветви к желудку и большому сальнику. 3. Селезеночная артерия, a. lienalis (splenica), наиболее крупная из ветвей чревного ствола. По верхне­му краю тела поджелудочной железы она направляется к селезенке, отдавая ветви ко дну желудка (aa. gastricae breves) и поджелудочной железе (rr. pancreaticae). У ворот селезенки от селезеночной артерии отходит левая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica sinistra, которая идет вдоль большой кривизны желудка вправо, отдавая ветви к желудку и большому сальнику.

Верхняя брыжеечная артерия, а. те senterica superior отходит от брюшной части аорты на уровне XII грудного - I поясничного позвонка. Она идет вниз и вправо между головкой поджелудочной железы и нижней частью двенадцатиперстной кишки, входит в корень брыжейки тонкой кишки, где отдает следующие ветви: 1) нижние панкреатодуоденальные артерии, аа. pancreaticoduodenales inferiores - к головке под­желудочной железы и к двенадцати­перстной кишке; 2) тощекишечные и подвздошно-кишечные артерии, аа. jejunales et aa. ileales в количестве 12—18 направляются к пет­лям брыжеечной части тонкой кишки, образуя в брыжейке дугообразные анастомозы — аркады, обеспечивающие постоян­ный приток крови к кишке при ее пе­ристальтике; 3) подвздошно-ободочная артерия, а. ileocolica. следует вниз и вправо к слепой кишке, отдавая на своем пути артерию червеобразного отростка ( a. appendicularis ); 4) правая ободочная артерия, a. colica dextra - к восходящей обо­дочной кишке, 5) средняя ободочная артерия, a. coli ­ ca medi а - кровоснабжает поперечную ободочную кишку. Она анастомозирует с правой ободочной и левой ободочной артериями.

Нижняя брыжеечная артерия, а. те senterica inferior начинается от брюшной части аорты на уровне III поясничного позвонка, идет вниз и влево и отдает ветви к левой части попереч­ной ободочной и нисходящей ободочной кишки (левая ободочная арте­рия, a. colica sinistra ), к сигмовидной кишке (сигмовидные артерии, аа. sigmoideae ), к верхней части прямой кишки (верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis supe ­ rior ).

Парные висцеральные ветви брюш­ной части аорты.

Средняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis me ­ dia направляется к воротам надпочечника, анастомозируя с верхними и нижними надпочечниковыми артериями.

Почечная артерия, a. renalis отходит от аорты на уровне I—II поясничного позвонка к воротам почки. Пра­вая почечная артерия проходит поза­ди нижней полой вены. На своем пути почечная артерия отдает нижнюю надпочечниковую артерию (a. suprare ­ nalis inferior).

Яичковая (яичниковая) артерия, а. testicularis (a. ovarica) - отходит от аорты ниже почечной артерии под острым углом. У мужчин яичко­вая артерия идет через паховый канал к яичку, у женщин яичниковая артерия в тол­ще связки, подвешивающей яичник, достигает яичника.

На уровне тела IV пояс­ничного позвонка брюшная часть аор­ты делится на две общие подвздошные артерии, образуя бифуркацию аор­ты (bifurc а tio aorta е ), а сама продол­жается в тонкий сосуд - срединную крестцовую артерию (a. sacr а lis mediaпа), уходящую в малый таз по тазовой по­верхности крестца.

 

Общая подвздошная артерия, a. ilia са communis следует в малый таз и на уровне крестцово-подвздошного сустава де­лится на внутренюю и наружную под­вздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия, a. iliaca interna спускается в полость малого таза и кровоснабжает его стенки и органы. Ветви внутрен­ней подвздошной артерии делятся на париетальные и висцеральные.

Париетальные ветви.

Подвздошно-поясничная артерия, а. iliolumbalis кровоснабжает большую поясничную мышцу, квадратную мышцу поясницы, подвздошную мышцу и кость. Латеральные крестцовые артерии. аа. sacrdles laterals  направляются к крестцу и мышцам крестцовой области. Верхняя ягодичная артерия, a. glutea superior выходит из таза через надгрушевидное отверстие, кровоснабжает ягодичные мыш­цы, кожу области, тазобедренный су­став. Нижняя ягодичная артерия, a. glutea inferior направляется через подгрушевидное отверстие к большой ягодичной мыш­це. Запирательная артерия, a. ob turatoria вместе с одноименным нервом направля­ется через запирательный канал на бедро, где кровоснабжает наружную запирательную и при­водящие мышцы бедра, тазобедренный сустав, кожу наружных половых органов. 

Висцеральные ветви.

Пупочная артерия, a. umbilicalis (на всем протяжении функционирует толь­ко у зародыша), поднимается по задней по­верхности передней стенки живота под брюшиной к пупку. От начальной части артерии отходят верхние мочепузырные артерии, аа. vesicales superiores. Нижняя мочепузырная артерия, а. vesicalis inferior  у мужчин отдает ветви к семенным пузырькам и пред­стательной железе, а у женщин — к влагалищу. Маточная артерия, a. uterine отдает влагалищную артерию, a. vaginalis, трубную и яичниковую ветви. Средняя прямокишечная артерия, a. rectalis media направляется к прямой киш­ке, мышце, поднимающей задний проход, у мужчин она посылает ветви к семенным пузырькам и к предстательной железе, а у женщин — к влагалищу. Анастомозирует с вет­вями верхней и нижней прямокишечных артерий. Внутренняя половая артерия, a. pu ­ denda interna выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, отдает нижнюю прямокишечную артерию, а. r ес talis inferior a затем делится на промежностную артерию, a. perinealis и ряд сосудов к наружным половым органам (a.dorsalis penis seu clitoridis).

Наружная подвздошная артерия, a. iliaca externa служит продолжением общей подвздошной артерии. Через сосудистую лакуну на­правляется на бедро, где получает название бедренной артерии. От на­ружной подвздошной артерии отходят следующие ветви: 1) нижняя надчрев­ная артерия, a. epigdstrica inferior поднимается по задней поверхности передней брюшной стенки к прямой мышце живота (анастомозирует с a. epigdstrica supe rior); 2) глубокая артерия, огибающая под­вздошную кость, a. circumflexa ilium profunda направляется вдоль гребня подвздошной кости кзади, отдает ветви к мышцам живота и таза.

 

Бедренная артерия, a. femoralis, является продол­жением наружной подвздошной арте­рии, проходит через сосудистую лакуну латеральнее одноименной вены, идет вниз в бедренном тре­угольнике. Затем артерия входит в приводящий канал и покидает его на задней поверхности бедра в подколенной ямке. Ветви бедренной артерии: 1) поверх­ностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, направляется вверх, кровоснабжая апоневроз наружной косой мышцы живота, клетчатку и кожу, анастомозирует с ветвями верхней надчревной артерии; 2) поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium superficialis, идет к передней верхней подвздошной ости, разветвля­ется в прилежащих мышцах и коже; 3) наружные половые артерии, аа. pudendae exter пае (2—3), направляются к мошонке у мужчин и к боль­шой половой губе у жен­щин; 4) глубокая артерия бедра, a. profunda femoris - самая крупная ветвь бедренной арте­рии - отходит от нее на 3—4 см ниже паховой связки, кровоснабжает бедро. От глу­бокой артерии бедра отходят медиаль­ная и латеральная артерии, огибаю­щие бедренную кость и прободающие артерии. Медиальная артерия, огибаю­щая бедренную кость, а. circumflexa femoris medi а lis, следует медиально, огибает шейку бедра и отдает ветви к мышцам тазового пояса и тазобедрен­ному суставу. Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, а. circumflexa femo­ris lateralis,   кровоснабжает боль­шую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции, а также мышцы бедра (порт­няжную и четырехглавую). Прободающие артерии, аа. р erfor а ntes, в количестве трех направляются на заднюю поверхность бедра, где кровоснабжают двуглавую, полу­сухожильную и полуперепончатую мышцы, анастомозируя с ветвями подколенной арте­рии; 5) нисходящая колен­ная артерия, a. genus descendens, принимает участие в образовании коленной суставной сети.

Подколенная артерия, a. poplitea, является продолжением бедренной артерии. На уровне нижнего края подколенной мышцы эта артерия делится на конечные ветви — переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Ветви подколенной артерии: 1) ла­теральная верхняя коленная артерия, a. genus superior lateralis, кровоснабжает латеральную широкую и двуглавую мышцы бедра и анастомозирует с другими коленными артериями; 2) медиальная верхняя коленная ар­терия, a. genus superior medi а lis, кровоснабжает медиальную широ­кую мышцу бедра; 3) средняя колен­ная артерия, a. genus media, кровоснабжает заднюю стенку капсулы колен­ного сустава, крестообразные связки и мениски; 4) латеральная нижняя коленная ар­терия. a. genus inferior lateralis, кровоснабжает латеральную го­ловку икроножной мышцы и подош­венную мышцу; 5) медиальная нижняя коленная артерия, a. genus inferior medi а lis, кровоснаб­жает медиальную головку икроножной мышцы. Все указанные ветви подколенной артерии (кроме a. genus media) участвуют в образовании коленной суставной сети (rete articularis genus).

Задняя большеберцовая артерия, a. tibi а lis posterio r, служит продол­жением подколенной артерии, проходит в голеноподколенном канале. Затем артерия на­правляется к медиальной лодыжке, по­зади которой поверхностно в фиброзном канале переходит на подошву. Ветви задней большеберцовой арте­рии: 1) малоберцовая артерия, а. ре ro пеа (fibul а ris), следует латерально и вниз в нижний мышечно-малоберцовый канал, крово­снабжает трехглавую мышцу голени, длинную и короткую малоберцовые мышцы; 2) медиальная подошвенная ар­терия, a. plant а ris medi а lis - одна из концевых ветвей зад­ней большеберцовой артерии, лежит в медиальной борозде подошвы; 3) латеральная подошвенная артерия, a. plant а ris later а lis, ложится в латеральную борозду по­дошвы, проходит в ней до оснований V плюсневой кости и образует по­дошвенную дугу, а rcus plant а ris. Дуга заканчивается анастомозом с глубокой подошвенной ветвью тыльной артерии стопы, а также с медиальной подошвенной артерией. Латеральная подошвенная артерия отдает ветви к мышцам, костям и связкам стопы. От подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии, аа. metatarsea plantares I —IV, которые анастомозируют с тыльными плюсневыми артериями и кровоснабжают в конечном итоге подошвенную поверхность пальцев.

Передняя большеберцовая артерия, a. tibi а lis anterior, уходит через отверстие в межкост­ной перепонке на переднюю поверхность голени, спус­кается вниз и продолжается на стопу под названием тыльной артерии стопы. Ветви передней большеберцовой ар­терии: 1) задняя большеберцовая воз­вратная артерия, a. recurrens tibi а­ lis posterior, отходит в пределах подколенной ямки, участвует в образовании коленной суставной сети, кровоснабжает коленный сустав и под­коленную мышцу; 2) передняя боль­шеберцовая возвратная артерия, a. re ­ currens tibi а lis anterior, направляется вверх и анастомозирует с артериями, образую­щими коленную суставную сеть; 3) латеральная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior later а lis, прини­мает участие в образовании латеральной лодыжковой сети (rete malleolare laterale), 4) медиальная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior medialis, участвует в образовании меди­альной лодыжковой сети (rete malleo ­ lare mediale).

Передняя большеберцовая артерия под удерживателем разгибателей в отдельном фиброзном канале (глубоко) проникает на тыл стопы и продолжается в виде тыльной арте­рии стопы a. dorsalis pedis, делится на конечные ветви: 1) латеральную и медиаль­ную предплюсневые артерии,аа. tarseae lateralis et medialis - к лате­ральному и медиальному краям стопы; 2) первую тыльную плюсневую артерию, a. metatarsea dorsalis; 3) глубокую подошвен­ную ветвь, г. plantaris profundus, которая проходит через первый межплюсневый промежуток на подошву и анастомозирует с по­дошвенной дугой; 4) дугообразную артерию, a. arcuata. От дугообразной артерии в сторону пальцев отходят I—IV тыль­ные плюсневые артерии, аа. metatarseae dorsales, которые кровоснабжают тыльную поверхность пальцев.

Таким образом, на стопе в результате анастомозирования артерий имеются две артериальные дуги. Одна из них - подошвенная дуга, arcus plant а ris, лежит в горизон­тальной плоскости; ее образуют конце­вой отдел латеральной подошвенной артерии (a. plantaris lateralis) и медиальная подошвенная артерия (а. plantaris medialis) — обе из задней большеберцовой артерии (a. tibialis posterior). Вторая дуга расположена в вертикальной плоскости; ее форми­рует анастомоз между подошвенной дугой (arcus plantaris) и глубокой подошвенной ветвью (г. plantaris р r о fundus) тыльной артерии стопы. На­личие этих анастомозов обеспе­чивает прохождение крови к пальцам в любом положении стопы с учетом ее опорной функции.

 

с ОСУДЫ МАЛОГО (ЛЕГОЧНОГО) КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

 

Малый (легочный) круг кровообраще­ния обеспечивает газообмен между кровью легочных капилляров и возду­хом легочных альвеол. В его состав входят: легочный ствол, правая и левая легочные артерии с их ветвями, микроциркуляторное русло легких, парные правые и левые легочные вены. По легочному стволу и легочным артериям венозная кровь течет из сердца в легкие, а по легочным венам арте­риальная кровь направляется из лег­ких в сердце.

Легочный ствол и его ветви

Легочный ствол (truncus pulmonalis) начинается от право­го желудочка сердца и расположен кпереди от аорты. Он направляется влево и кзади и на уровне IV грудного позвон­ка делится на правую и левую легоч­ные артерии (бифуркация легочного ствола). Между би­фуркацией легочного ствола и дугой аорты расположена короткая арте­риальная связка, lig. arteriosum, представляющая собой заросший артериальный (боталлов) проток.

Правая легочная артерия, a. pulmonalis dextra, следует вправо к воротам легкого позади вос­ходящей части аорты и верхней полой вены. В области ворот легочная артерия раз­деляется на 3 долевые ветви, каждая из которых в свою очередь делится на сегментарные ветви.

Левая легочная артерия, a. pulmonalis sinistra, проходит от бифуркации легочного ствола к воро­там левого легкого в поперечном на­правлении. Соответственно двум долям ле­вого легкого легочная артерия делится на две ветви, каждая из которых распадается на сегментарные ветви.

Легочные вены

Из капилляров легкого начинаются венулы, которые сливаются в более крупные вены и в конечном итоге фор­мируют в каждом легком по две ле­гочные вены. Правые и левые легоч­ные вены, прободая перикард, впада­ют раздельными отверстиями в левое предсердие.