Лечение геморрагического шока

 

При геморрагическом шоке категорически противопоказаны вазопрессоры (адреналин, норадреналин), поскольку они усугубляют периферическую вазоконстрикцию.

 

Порядок выполнения манипуляций при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе:

А. Катетеризация магистральной вены.

Б.  Струйное или капельное в/в введение кровезаменителей:

– полиглюкин

– реополиглюкин

– полифер

– желатиноль

– гелофузин и др.

Общий объем жидкости для интенсивной терапии шока:

при кровопотере до 10% – 0%

10 –15% – 100% – 200% объема кровопотери при соответствии солевых и плазмозамещающих растворов 1:1;

15–20% (средняя) – 200–250% кровопотери; кровь приблизительно – 40%, солевые: коллоидные – 1:2;

20% – 40% (тяжелая); дефицит ОЦК – 1500 – 2000 мл. Объем вводимой жидкости – более 300% кровопотери. Кровь – 70%, солевые: коллоидные – 1:2;

50% – 60% (массивная) Дефицит ОЦК – 2500 – 3000 мл. Объем инфузии должен на 300% превышать кровопотерю; кровь – 100%, солевые: коллоидные – 1:3;

Внимание: переливание крови и её компонентов – врачебная манипуляция!

В.  Борьба с метаболическим ацидозом – 4% р-р бикарбоната Na – 150 – 300 мл.

Г.  Улучшение сократительной функции миокарда – глюкокортикоиды.

Д.  Снятие периферического вазоспазма:

– ганглиоблокаторы

– нейролептики (таламонал 2 – 4м)

– глюкокортикоиды (гидрокортизон до 1,5г)

Внимание: Снятие периферического вазоспазма увеличивает емкость сосудистого русла – опасность коллапса!

Е.  Для снижения интенсивности образования кининов – ингибиторы ферментов поджелудочной железы (трасилол, контрикал – до 60 000 ЕД).

Ж. Ингаляции увлажненным кислородом.

З.  Антибиотики широкого спектра.

И. Поддержание диуреза (50 – 60 мм/час).

К.  Другая симптоматическая терапия.

Л.  Оценка эффективности проведения терапии.

М. Оценка транспортабельности пациента.

Н. Выбор способа транспортировки, медикаментозного обеспечения.

О. Транспортировка больного по экстренным показаниям.

П. При нетранспортабельности пациента – вывоз помощи на себя. 

Приложение № 4

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

ПО ТЕМЕ

«ГЕМОСТАЗ»

1. Как переводится термин «Гемостаз»?

2. Что значит термин «Кровотечение»?

3. Причины кровотечений?

4. Куда может изливаться кровь?

5. Какое кровотечение мы называем скрытым, смешанным, явным?

6. Что может быть источником внутреннего кровотечения?

7. Как поставить диагноз внутреннего кровотечения?

8. Как поставить диагноз наружного кровотечения?

- артериального?

- венозного?

- капиллярного?

9. Чем опасно кровотечение?

10.  Как организм компенсирует незначительную кровопотерю?

11. Как определить тяжесть кровопотери?

12. Какими способами временной остановки кровотечения должен владеть средний медработник?

13. Какой метод временной остановки артериального кровотечения может быть применен, прежде всего?

14. При каждом ли случае артериального кровотечения нужно накладывать жгут?

15. Как можно остановить кровотечение из небольшой артерии?

16. При оказании неотложной помощи, в какую очередь производится остановка кровотечения?

17. Где начинается помощь пациенту с кровотечением?

18. Задачи оказания доврачебной помощи при кровотечении?

19. Как уложить пациента с кровопотерей?

20. Какие гемостатические средства можно использовать местно для остановки кровотечения?

21. Какие гемостатические средства можно использовать для остановки кровотечения внутривенно (внутримышечно, подкожно, через рот)?

22. Почему викасол не применяется для остановки кровотечения?

23. Как определить транспортабельность пациента с кровопотерей?

24. Как транспортировать пациента с кровопотерей?

25. Что делать фельдшеру (акушерке), если пациент не транспортабелен?

26. Какие кровезаменители используются для возмещения кровопотери? Как их применять?

27. Какие симптоматические средства необходимо вводить пациенту с кровопотерей?

28. Правила наложения жгута, возможные осложнения при неправильном наложении жгута.

29. Как и для чего проводится ревизия жгута?

30. Что можно использовать в жгута- закрутки, если нет стандартного жгута?

31. Для остановки каких кровотечений можно использовать наложение давящей повязки?

32. Как можно усилить гемостатический эффект давящей повязки?

33. Какие зажимы относятся к кровоостанавливающим?

34. Правила наложение кровоостанавливающего зажима?

35. В каких точках можно прижать основные артериальные стволы?

36. Почему для остановки кровотечения из подключичных сосудов нужно максимально отвести плечи назад и зафиксировать их?

37. Как остановить капиллярное кровотечение?

38. Как остановить венозное кровотечение?

39. Как остановить паренхиматозное кровотечение?

40. Имеет ли смысл введение гемостатических средств при внутреннем кровотечении?

41. Под контролем каких показателей крови назначаются и применяются гемостатические средства?

42. Как можно использовать кровь, излившуюся в серозные полости?