Полости и поверхностных слоев роговицы

Обнаруживают инородные тела конъюнктивы – соринки, кусочки угля,

камня песка и др. – путем ее осмотра по описанной выше методике. Чаще

всего инородные тела располагаются под верхним веком в желобке, который

идет вдаль края века, отступая от него на 2 мм. Обнаруженную соринку

удаляют кусочком влажной стерильной ваты, из которой изготовляют

небольшой стерженек или наматывают ее на палочку. В случае, если

инородное тело не удаляется таким способом, пациент должен быть

направлен к окулисту, который может применить пинцет, копьевидную иглу.

После удаления инородных тел в конъюнктивальную полость закапывают

раствор антибактериального препарата (30% сульфацил натрия, 0,3%

левомицетин или другие).

Удаление инородных тел из роговицы. Внедренные в роговицу

инородные тела обнаруживаются чаще всего при исследовании методом

бокового освещения или с помощью щелевой лампы. Производится

капельная анестезия роговицы 0,25% раствором дикаина или другими

аналогичными препаратами. Анестезирующий раствор закапывают в

конъюнктивальную полость трижды с промежутком между закапываниями в

1-2 минуты. Удаляют инородное тело из роговицы с помощью копьевидной

иглы или долотца. Для этой цели может быть использована и игла от шприца.

Указанные инструменты рекомендуют стерилизовать в спиртовом растворе

бриллиантового зеленого. Завернутый в стерильную вату инструмент

погружают в такой раствор на 15-20 минут. Перед употреблением иглу

погружают в стерильный физиологический раствор и вытирают стерильной

салфеткой.

Удаление инородного тела из роговицы осуществляют при хорошем

освещении с использованием бинокулярной лупы или щелевой лампы. Конец

иглы или долота подводят под инородное тело и удаляют движением по

направлению от роговицы. Длительное пребывание в роговице железного

инородного тела вызывает образование ржавого ободка вокруг него. Такой

ободок тщательно удаляется иглой. Так же следует поступать с ободком

серого цвета, который представляет собой инфильтрат. После удаления

инородного тела углубление в роговице, где располагалось инородное тело,

следует аккуратно смазать 1% спиртовым раствором бриллиантового

зеленого или 5% спиртовым раствором йода. В конъюнктивальную полость

закладывают антибактериальную мазь и закапывают антибактериальные

капли. Вместо них может быть заложена лечебная пленка, содержащая

антибактериальный препарат. На глаз накладывается на 1-2 часа повязка. Она

предотвращает попадание в заанестезированную конъюнктивальную полость

новых инородных тел и создает покой для поврежденной роговицы. Больного

предупреждают о необходимости на следующий день показать свой

поврежденный глаз окулисту. Такой осмотр помогает в раннем периоде

выявить возможное осложнение инородного тела роговицы – гнойный

кератит.

Инородные тела, расположенные в глубоких слоях роговицы, должны

удаляться врачом-окулистом в условиях глазного стационара.

 

Исследование роговицы

Роговица в здоровом состоянии характеризуется нормальными

размерами, сферичностью, зеркальностью, прозрачностью, влажностью,

высокой чувствительностью, блеском, отсутствием сосудов, гладкостью

поверхности. Большинство этих качеств может быть выявлено при осмотре

роговицы в условиях достаточного рассеянного или бокового освещения.

Измерение размеров роговой оболочки осуществляют миллиметровой

линейкой.

Размер роговицы зависит от возраста и индивидуальных особенностей

глазного яблока. Горизонтальный ее диаметр у большинства новорожденных

равен 9 мм, к году жизни он достигает 10 мм, к 7 годам – 11 мм.

При исследовании роговицы в условиях дневного света можно

получить представление о зеркальности, гладкости и сферичности роговицы,

если обратить внимание на качество изображения рамы окна на ее

поверхности. На нормальной роговице это изображение имеет четкие,

неискривленные контуры. Более точную характеристику упомянутых качеств

получают при ее исследовании с помощью кератоскопа. Кератоскоп Плацидо

представляет собой диск диаметром 5-8 см. На черной поверхности диска

нанесены белые концентрические круги, в центре имеется отверстие. Хорошо

освещенный диск размещают на расстоянии 15-20 см перед исследуемым

глазом. Через его отверстие наблюдают за поверхностью роговицы. В норме

там видно четкое зеркальное отражение концентрических колец кератоскопа,

равномерно расположенных на всех квадрантах. Качество отражения

меняется при патологических изменениях поверхности роговой оболочки.

Существуют устройства-кератогрофы, с помощью которых делаются

фотоснимки колец кератоскопа. По таким снимкам судят о динамике

роговицы в процессе лекарственного или хирургического лечения.

Чувствительность роговой оболочки может быть определена

ориентировочно или измерена с помощь калиброванных волосков или других

устройств, вызывающих дозированное по силе раздражение (струя воздуха).