Понятие раны, оказание первой помощи при ранениях.

Виды кровотечений. Последствия кровотечений

Всякое ранение сопровождается кровотечением вследствие повреждения стенок кровеносного сосуда. Различают кровотечения из артерии — артериальное, из вены — венозное, из капилляров — капиллярное и паренхиматозное.

При артериальном кровотечении кровь из раны выбрасывается прерывистой (толчкообразной, пульсирующей) струей (соответствуя сокращениям сердца) и имеет яркий алый цвет. Такое кровотечение наиболее опасно, так как кровь вытекает из артерии под давлением и довольно быстро. Потеря в короткое время 1 —1,5 л крови может привести к смерти пострадавшего. Поэтому очень важно быстро и умело оказать раненому первую помощь, остановить кровотечение.

При венозном кровотечении кровь изливается из раны спокойной непрерывной темной струей, нередко, как из губки, каплями. Такое кровотечение легко остановить, наложив на рану давящую повязку.

Капиллярное кровотечение возникает из самых малых сосудов. Оно проявляется в виде множества мелких кровянистых капель, сливающихся в общую медленно кровоточащую раневую поверхность (кровь сочится, как из губки). При этом невозможно даже обнаружить отдельные кровоточащие сосуды.

Паренхиматозное кровотечение возникает из внутренних органов (печени, почек, селезенки и др.) при их повреждениях. Такое кровотечение бывает длительным и обильным. Кровь скапливается обычно в полости живота и наружу не поступает (внутреннее кровотечение). Поэтому бывает довольно трудно диагностировать такое кровотечение, особенно в первое время после ранения.

Если кровотечение происходит наружу из открытой раны, его называют наружным. Затруднений в диагностике оно не представляет.

Кровотечение, при котором кровь вытекает из сосуда в ткани или какую-либо полость тела (грудную, брюшную и т.д.), называют внутренним.

Внутреннее кровотечение бывает при ранении черепа, органов грудной и брюшной полостей, легкого, печени, селезенки, почки и др. Внутреннее кровотечение обильное, продолжительное, остановить его трудно. Кроме того, внутреннее кровотечение трудно распознать. Нередко при таком кровотечении необходима срочная операция.

При внутреннем кровотечении пострадавший очень бледен, покрыт холодным потом, испытывает сильную жажду, зевает; пульс у него частый и слабый (иногда совершенно исчезает), дыхание поверхностное, учащенное.

Различают кровотечения первичное и вторичное: первичное начинается немедленно после травмы, вторичное возникает через некоторое время после нее в результате выталкивания кровяного сгустка (тромба), закупорившего рану сосуда, или вследствие ранения сосуда острыми осколками кости при переломе, либо вследствие неумелого, неосторожного оказания первой помощи, плохой иммобилизации конечности шинами, во время транспортировки раненого по плохой дороге, при развитии нагноительного процесса в ране.

Небольшие кровопотери восстанавливаются организмом. При быстрой и небольшой кровопотере кровообращение расстраивается. Клетки организма не получают необходимых питательных средств и кислорода. Особенно чувствительна к нарушению питания ткань головного мозга. В этих случаях может возникнуть паралич дыхательного центра, который приводит к смерти.

Способы остановки кровотечений

Прижатие поврежденного сосуда на протяжении — сдавление артерии выше места ее ранения и вены ниже места ее ранения.

Пальцевое прижатие сосуда к подлежащим костным образованиям обеспечивает немедленную остановку кровотечения, что позволяет выиграть время для остановки кровотечения другими способами.

Для каждого крупного артериального ствола имеются типичные места, где производят его пальцевое прижатие.

В местах пальцевого прижатия можно всегда прощупать пальцами пульсирующие артерии. Пальцевое прижатие производится большим пальцем, концами сведенных вместе четырех пальцев, а иногда и кулаком.

При наличии кровотечения из ран лица нужно прижать сонную, височную или нижнечелюстную артерии на стороне кровотечения.

ПРИЛОЖЕНИЕ

При ведении боевых действий, авариях, стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях мирного времени наиболее распространенными являются травмы и ранения, синдром длительного сдавления, ожоги.

Использование современных видов оружия при ведении боевых действий способствовало относительному росту числа огнестрельных ранений.

Так, по опыту двух контртеррористических операций в Чеченской Республике (1994—1996 гг.) и Республике Дагестан (1999 к) в общей структуре боевых повреждений на долю огнестрельных ранений приходилось 61,4%. Более половины из них были легкими, в 22,6% случаев — тяжелыми и крайне тяжелыми. Структуру боевых повреждений дополняли травмы (33,2%), ожоги (4,1%), отморожения (1,3%). При активном ведении боевых действий в Грозном большую часть пораженных составляли пострадавшие с огнестрельными ранениями и минно-взрывной травмой, причем с травмами было 67% человек от числа всех больных хирургического профиля.

Наиболее часто встречались огнестрельные ранения головы, что обусловлено широким использованием при ведении боевых действий боевиков-снайперов, а также пренебрежительным отношением многих военнослужащих федеральных сил к ношению стальных шлемов (обычно использовались косыночные повязки-банданы, черные спортивные шапочки). По сравнению с другими вооруженными конфликтами был отмечен высокий удельный вес минно-взрывной травмы нижних конечностей (39,9%).

Из числа раненых в грудь в 18,9% случаев огнестрельная травма была даже при наличии бронежилета. Такой показатель является следствием не только недостаточной обеспеченности военнослужащих бронежилетами, но и нередкого игнорирования их из-за значительной массы (до 15 кг).

Частота огнестрельных ранений магистральных сосудов составила 3,8%. Из них в 19,8% случаев имелись ранения в бедро (паховую область), что объяснялось снайперской тактикой боевиков.

Результаты анализа медицинского обеспечения объединенной группировки войск при проведении контртеррористической операции на Северном Кавказе в 1999—2002 гг. свидетельствовали о том, что из нуждающихся в медицинской помощи военнослужащих раненые, обожженные и травмированные составляли 40% (Чиж И.М. и др., 2003).

Необходимо отметить, что применение боеприпасов взрывного действия качественно изменило структуру боевого травматизма, где часто стала определяться минно-взрывная травма, которая относится к числу наиболее тяжелых видов боевой хирургической патологии. При этом виде травмы формируются обширные повреждения мягких тканей, костей, суставов с множественной локализацией, часто с полным разрушением или отрывом одного и даже нескольких сегментов конечностей, наличие сочетанных повреждений органов живота, груди и головы, сопровождающихся развитием особо тяжелого общего состояния пострадавших. Именно для таких ранений типичен тяжелый травматический шок, острая массивная кровопотеря, недостаточность работы многих органов и систем (Гаджиева Л.Р. и др., 2003).

По материалам ВОЗ, почти треть пораженных при катастрофах мирного времени нуждается в оказании медицинской помощи по жизненным показаниям, а каждый пятый из числа погибших на месте происшествия мог быть спасен, если бы ему своевременно была оказана первая помощь.

В то же время, если в Великую Отечественную войну на поле боя первую помощь получили 84,4% раненых, то в контртеррористической операции на Северном Кавказе такая помощь оказывалась в 91% случаев, а средние сроки оказания первой помощи составили 5—15 мин. Это позволило значительно снизить смертность среди раненных (Чиж И.М. и др., 2003).

 

Понятие раны, оказание первой помощи при ранениях.

Раной называется повреждение, которое сопровождается нарушением целости кожи и слизистых оболочек; при этом могут быть повреждены и глубоколежащие ткани — мышцы, суставы, внутренние органы и кости. Признаками раны обычно являются боль, кровотечение и нарушение целостности кожи или слизистых оболочек с расхождением поврежденных краев (зиянием), а также нарушение функции поврежденной части тела.

Ранением называется повреждение тканей и изменения в организме, которые возникают вследствие нанесенного повреждения.

Поверхностные раны, при которых наблюдается неполное нарушение кожи или слизистой оболочки, называют ссадинами.

Классификация ранений. В зависимости от вида ранящего оружия раны делятся на огнестрельные (пулевые и осколочные) и раны, нанесенные холодным оружием.

Рапы могут быть резаными, рублеными, колотыми, ушибленными, размозженными и укушенными.

В зависимости от наличия входного и выходного отверстий и направления раневого канала различают раны: сквозные (имеются два отверстия — входное и выходное), слепые (есть только входное отверстие) и касательные. Если ранящий снаряд проникает в полости тела (головы, груди, живота), ранение будет проникающим, если нет — непроникающим.

По виду повреждения тканей ранения бывают:

o с повреждением мягких тканей;

o с повреждением костей;

o с повреждением крупных сосудов;

o с повреждением крупных нервов.

По механизму нанесения, характеру предмета и повреждения тканей различают раны резаные, колотые, рубленные, укушенные, рваные, скальпированные, ушибленные, размозженные и огнестрельные.

Резаная рана, нанесенная острым предметом, характеризуется преобладанием длины над глубиной, ровными краями, минимальным объемом повреждений внутри и снаружи раны.

Рубленая рана возникает от воздействия тяжелого острого предмета, имеет большую глубину и объем нежизнеспособных тканей.

Рваная рана характеризуется краями неправильной формы, отмечается отслойкой и отрывом тканей на значительном протяжении.

Колотая рана возникает при повреждении мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, нервов, сосудов) иглой, шилом, гвоздем, ножом, штыком и др. Это глубокие, часто слепые раны, с небольшим входным отверстием, могут сопровождаться повреждением кровеносных сосудов и внутренних органов.

Скальпированная рапа характеризуется полной или частичной отслойкой кожи.

Ушибленная рана возникает при ударе тупым предметом, при этом наблюдается раздавливание и отрыв тканей с их большим повреждением и обильным микробным загрязнением.

Укушенная рана образуется при укусе животным или человеком, отличается обильным микробным загрязнением.

Огнестрельная рана существенно отличается от всех других ранений. Многообразие систем огнестрельного оружия и боеприпасов обусловливает большое разнообразие огнестрельных ран. Характеризуется наличием раневого канала, заполненного разрушенными тканями, а также зоны непрямого действия бокового удара снаряда, которая в 30—40 раз может превосходить размеры пули или осколка.

В целом огнестрельная рана характеризуется следующими особенностями:

o наличием омертвевших тканей;

o образованием новых очагов омертвевающих тканей в ближайшие часы и дни после ранения;

o неравномерной протяженностью поврежденных и омертвевших тканей в различных участках стенки раневого канала;

o присутствием в тканях инородных тел.

При применении ядерного оружия одновременно с ранами будут наблюдаться ожоги и лучевая болезнь.

Главными опасностями ранения являются кровотечения и гнойные осложнения в результате попадания в рану микробов. Любая рана загрязнена микробами. Они попадают в нее вместе с ранящим снарядом (пуля, осколок), которые также увлекают за собой в рану грязные куски одежды, обуви, земли и т.д. Это микробное заражение раны называется первичным.

Микробы могут попасть в рану вторично, т.е. после ранения, с окружающей кожи, от прикосновения к ране грязными руками и другими предметами, при попадании в нее земли, грязи и т.д.

Самыми грозными инфекционными осложнениями ранения являются рожа, газовая гангрена, столбняк, сепсис. В предупреждении этих осложнений наиболее важно своевременное и правильное оказание первой помощи.

Профилактика осложнений включает в себя:

o своевременную остановку кровотечений;

o обработку кожи вокруг краев раны спиртовым раствором йода;

o своевременное наложение повязок;

o рана не должна промываться водой;

o рану не следует трогать руками.