Исследование органов брюшной полости

Живот нормальной конфигурации с насколько выступающей надлобковой областью. Обе половины живота симметричны, активно участвуют в акте дыхания, локальных выпячеваний, втяжений в области передней брюшной стенки не обнаружено. Пупок умеренно втянут. Расширения подкожных вен и каппиляров не отмечено. Визуально перистальтические волны не определяются. Кожа живота бледно-розового цвета, в эпигастральной области не определяются гиперпигментированые пятна. В правой и левой подвздошной областях определяются два рубца размерами 0,5-14 см (след от операции удаления грыж). Грыжевые выпячивания не определяются.

При перкуссии передней брюшной стенки в местах проэкции кишечника определяется тимпанический звук различных оттенков над правой реберной дугой сохранен тупой звук. При изменении положения тела характер перкуторного тона существенно не изменяется. Свободная жидкость в брюшной полости методом флуктуации не определяется.

При аускультации живота над областью кишечника отчетливо слышны кишечные шумы. Шум трения брюшины не обнаружен.

Перкуссия печени.: 

--Верхняя граница абсолютной тупости располагается по linea parasternalis dextra у верхнего края 6 ребра, по linea medioclavicularus dextra на 6 ребре и по linea axillaris anterior dextra на 7 ребре, т е соответствует положению нижнего края правого легкого

--Нижняя граница абсолютной тупости проходит по linea axillaris anterior dextra  на 10 ребре. по linea medioclavicularis по нижнему краю правой реберной дуги, по  linea parasternalis dextra на 2см ниже нижнего края правой реберной дуги, поlinea mediana anterior на 4 см от нижнего края мечевидного отростка, слева не заходит за  linea parasternalis sinistra.

Тонус мышц живота в норме

Расхождение прямых мышц живота, грыж, опухолей – не обнаружено

Глубокая скользящая методическая пальпация по методу Образцова и Стражеско

Сигмовидная кишка прощупывается на протяжении 20-25 см в виде гладкого плотноватого цилиндра толщиной в большой палец, безболезненна.

Слепая кишка прощупывается на протяжении 10-15 см (с учетом части восходящей кишки) в виде несколько расширяющегося к низу цилиндра с закругленным дном диаметром 3 см, безболезненна.

Конечный отрезок подвздошной кишки,прощупывается на протяжении 10 см в виде мягкого, толщиной с мязинец цилиндра.

Червеобразный отросток не пальпировался.

Восходящая и низходящая части ободочной кишки очень хорошо пальпируются.

Желудок: большая кривизна расположена по обестороны от средней линии живота, на 2 см выше пупка определяется в виде валика

              малая кривизна определяется методом перкуссии

              привратник находится в треугольнике, образованом нижнем краем печени справа от серединной линии, средней линии тела и поперечной линией, проведенной на 3-4 см выше пупка.

Печень пальпируется (выступает на 2 см из-под реберной дуги).

Желчный пузырь не пальпируется

Поджелудочная железа имеет вид поперечно расположеного мягкого цилиндра диаметром 2см неподвижна и безболезненна

Селезенка не прощупывается.

Почки расположены на задней брюшной стенке не опущены, имеют бобовыдную конфигурацию, гладкую поверхность;

Характерны: тенденция ускользать вверх и возвращатся в нормальное положение, способность баллотировать, тимпанический звук получаемый при перкуссии над почкой.

Симптом Пастернацкого отрицательный.

Обоснование предварительного диагноза

После проведенного обследования больного на лицо:

нестерпимые, длительные, режущие, сжимающие, иррадирующие в левую руку, боли в загруднном пространстве (не купирующиеся нитроглицерином), сопровождающиеся нарушением общего состояния больного – слабость, головокружение, тошнота – и нарушениями гемодинамики: АД – 150-80 мм рт ст (при норме 110-90мм рт ст) и резкое снижение до 80\40 мм рт ст, частый пульс 110уд/мин, малый аритмичный.

Объективно: Верхуечный толчек расположен в пятом межреберьи, на 0,5 см кнаружи от левой серединно-ключичной линии; отмечалось расширение границ сердечной тупости – правая граница относительной тупости находится на   -м межреберьи на 2 см кнаружи от првого края грудины, верхняя граница соответствовала 4 ребру, левая находится на 1 см кнутри от левой серединно-ключичной линии; ритм маятникообразный; отмечается глухость тонов из них ведущим является 2-й тон;

На основании этих данных, мы поставили предварительный диагноз:  

«Острый инфаркт миокарда, желудочковая экстрасистолия, кардиогенный шок, нестабильная стенокардия, артериальная гипертензия 3-й степени, атеросклероз аорты и коронарных артерий, кардиосклероз».

Для постановки окончательного диагноза необходимо проведение соответсвующего лабораторного и инструментального подтверждения.