позволяющие его идентифицировать

 

Я, ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения,

___________________________________________________________________________

серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт,

__________________________________________________________________________,

должность, замещаемая государственным гражданским служащим или муниципальным служащим,

или должность, на замещение которой претендует гражданин Российской Федерации)

 

сообщаю о размещении мною за отчетный период с 1 января 20__ г. по 31 декабря 20__ г. в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" общедоступной информации, а также данных, позволяющих меня идентифицировать:

 

N	Адрес сайта и (или) страницы сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"
1.
2.
3.

 

Достоверность настоящих сведений подтверждаю.

 

"__" __________ 20__ г.             _________________________________________________

(подпись государственного гражданского служащего или

муниципального служащего, гражданина Российской

Федерации, претендующего на замещение должности

государственной гражданской службы Российской Федерации

или муниципальной службы)

 

 

____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего сведения)

 

 

Приложение №2

	Начальнику Инспекции Федеральной налоговой службы №16 по г. Москве   Н.Б.Корнееву
	от       (наименование должности, отдела, организации)         (фамилия, имя, отчество)
Адрес регистрации (по паспорту)
Адрес для отправления писем по почте (фактическое проживание)
Телефон

 

Заявление

 

Прошу допустить меня к участию в конкурсе на замещение вакантной должности государственной гражданской службы Российской Федерации

(наименование должности, отдела, инспекции)

 

С Федеральным законом от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации», иными нормативными правовыми актами о государственной гражданской службе Российской Федерации с квалификационными требованиями, предъявляемыми к вакантной должности, ознакомлен(а).

С проведением процедуры оформления допуска к сведениям, составляющим государственную и иную охраняемую законом тайну, согласен(а).

С ограничениями и запретами, установленными законодательством Российской Федерации о государственной гражданской службе для поступления на гражданскую службу и ее прохождения ознакомлен(а).

Даю согласие на осуществление обработки персональных данных с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с соблюдением принципов и правил обработки персональных данных, предусмотренных ФЗ «О персональных данных».

 

__________                               ______________            ________________

   (дата)                                                            (подпись)                                                            (Ф.И.О.)

 

Приложение №3

 

Начальнику Инспекции Федеральной налоговой службы №16 по г. Москве   Н.Б.Корнееву

от __________________________________________                       (фамилия, имя, отчество) проживающего (ей) по адресу (адрес регистрации по паспорту)

 

 

Адрес для отправления писем по почте (фактическое проживание)
Телефон

 

Заявление

 

Прошу допустить меня к участию в конкурсе на замещение вакантной должности государственной гражданской службы Российской Федерации

(наименование должности, отдела, управления)

 

С Федеральным законом от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации», иными нормативными правовыми актами о государственной гражданской службе Российской Федерации с квалификационными требованиями, предъявляемыми к вакантной должности, ознакомлен(а).

С проведением процедуры оформления допуска к сведениям, составляющим государственную и иную охраняемую законом тайну, согласен(а).

С ограничениями и запретами, установленными законодательством Российской Федерации о государственной гражданской службе для поступления на гражданскую службу и ее прохождения ознакомлен(а).

Даю согласие на осуществление обработки персональных данных с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с соблюдением принципов и правил обработки персональных данных, предусмотренных ФЗ «О персональных данных».

 

 

___________                            ____________

    (дата)                                                                       (подпись)                                       (Ф.И.О.)

 

 

Приложение №4

 

УТВЕРЖДЕН

приказом УФНС

России по г. Москве

от «24» июня 2015 г. №197

 

 

Согласие на обработку персональных данных федеральных

государственных гражданских служащих Инспекции Федеральной налоговой службы №16
по г. Москве, работников Инспекции Федеральной налоговой службы №16
по г. Москве, замещающих должности, не являющиеся должностями федеральной государственной гражданской службы, претендентов на замещение должностей федеральной государственной гражданской службы, а также должностей, не являющихся должностями федеральной государственной гражданской службы

 

г. Москва                                                                                     "__" ________ 20__ г.

 

Я, ________________________________________________________________________,

                                                              (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(ная) по адресу _____________________________________________, 

_____________________________________________________________________________паспорт серия _________ № ___________, выдан ___________, _______________________                                                                  (дата)               (кем выдан)          

_____________________________________________________________________________,свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным должностным лицам Инспекции Федеральной налоговой службы №16
по г. Москве, расположенной по адресу: 129346, г. Москва, ул.Малыгина, д.3, корп.2, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий(операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

· фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство;

прежние фамилия, имя, отчество, дата, место и причина изменения (в случае изменения) <*>;

· владение иностранными языками и языками народов Российской Федерации;

образование (когда и какие образовательные учреждения закончил, номера дипломов, направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому);

· послевузовское профессиональное образование (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания), ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов);

выполняемая работа с начала трудовой деятельности;

· классный чин федеральной государственной гражданской службы и (или) гражданской службы субъекта Российской Федерации и (или) муниципальной службы, дипломатический ранг, воинское и (или) специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин юстиции (кем и когда присвоены) <*>;

· государственные награды, иные награды и знаки отличия (кем награжден и когда);

· степень родства, фамилии, имена, отчества, даты рождения близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа (жены);

·  места рождения, места работы и домашние адреса близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа (жены) <*>;

· фамилии, имена, отчества, даты рождения, места рождения, места работы и домашние адреса бывших мужей (жен) <*>;

· пребывание за границей (когда, где, с какой целью) <*>;

· близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство (фамилия, имя, отчество, с какого времени проживают за границей) <*>;

· адрес регистрации и фактического проживания;

· дата регистрации по месту жительства;

· паспорт (серия, номер, кем и когда выдан);

· свидетельства о государственной регистрации актов гражданского состояния;

· номер телефона;

· отношение к воинской обязанности, сведения по воинскому учету (для граждан, пребывающих в запасе, и лиц, подлежащих призыву на военную службу);

· идентификационный номер налогоплательщика;

· номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;

· наличие (отсутствие) судимости <*>;

· допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы,

учебы (форма, номер и дата) <*>;

· заключение медицинского учреждения о наличии (отсутствии) заболевания,

препятствующего поступлению на государственную гражданскую службу

Российской Федерации или ее прохождению <*>;

· сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также о доходах, о расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей. <**>   

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства Российской Федерации в сфере отношений, связанных с поступлением на государственную гражданскую службу Российской Федерации (работу), ее прохождением и прекращением (трудовых и непосредственно связанных с ними отношений) для реализации функций, возложенных на Инспекцию Федеральной налоговой службы №16 по г. Москве действующим законодательством.

Я ознакомлен(а), что:

1) согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия в течение всего срока федеральной государственной гражданской службы (работы) в Управлении Федеральной налоговой службы
по г. Москве;

2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;

3) в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Управление Федеральной налоговой службы по г. Москве вправе продолжить обработку персональных данных при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных";

4) после увольнения с федеральной государственной гражданской службы (прекращения трудовых отношений) персональные данные хранятся в Управлении Федеральной налоговой службы по г. Москве в течение срока хранения документов, предусмотренного действующим законодательством Российской Федерации;

5) персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения функций, возложенных законодательством Российской Федерации на Управление Федеральной налоговой службы по г. Москве.

Дата начала обработки персональных данных:         _____________________________             

                                                                                                              (дата)

 _____________________________

                                                                                                                                                                               (подпись)

 

--------------------------------

<*> Включаются в согласие на обработку персональных данных федеральных государственных гражданских служащих Управления Федеральной налоговой службы
по г. Москве, а также граждан, претендующих на замещение должностей федеральной государственной гражданской службы в Управлении Федеральной налоговой службы
по г. Москве.

<**> Включаются в согласие на обработку персональных данных граждан, претендующих на замещение должностей федеральной государственной гражданской службы в Управлении Федеральной налоговой службы по г. Москве, а также федеральных государственных гражданских служащих, включенных в перечень должностей федеральной государственной гражданской службы в Управлении Федеральной налоговой службы по г. Москве, при назначении на которые граждане и при замещении которых государственные гражданские служащие Управления Федеральной налоговой службы по г. Москве обязаны представлять сведения о своих доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей, утвержденный приказом ФНС России от 25 августа 2009 г.
N ММ-7-4/430@ (зарегистрировано в Минюсте России 10 сентября 2009 г., регистрационный N 14751).

 

 

Приложение №5

Приложение N 6 к приказу ИФНС России № 16 по г. Москве от 08.07.2015 № 66

 

Разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

 

   В соответствии со статьями 26, 42 Федерального закона от 27 июля 2004 г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 31, ст. 3215; 2013, N 19, ст. 2326; N 27, ст. 3462, 3477; 2014, N 14, ст. 1545), Положением о персональных данных федерального государственного гражданского служащего Российской Федерации и ведении его личного дела, утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 30 мая 2005 г. N 609 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 23,        ст. 2242; 2008, N 43, ст. 4921; 2014, N 27, ст. 3754), статьями 65, 86 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1, ст. 3; 2006, N 27, ст. 2878; 2010, N 52,        ст. 7002; 2013, N 19, ст. 2326; N 27, ст. 3477; 2014, N 26, ст. 3405) определен перечень персональных данных, который субъект персональных данных обязан предоставить в связи с поступлением или прохождением государственной гражданской службы. Без представления субъектом персональных данных обязательных для заключения служебного контракта, сведений служебный контракт не может быть заключен.

   На основании пункта 11 части 1 статьи 33 Федерального закона
от 27 июля 2004 г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 31, ст. 3215; 2013, N 14, ст. 1665; 2014, N 14, ст. 1545)               служебный контракт прекращается вследствие нарушения установленных обязательных правил его заключения, если это нарушение исключает возможность замещения должности.

 

Мне, __________________________________________________________________

                                                          (фамилия, имя, отчество)

разъяснены юридические последствия отказа предоставить свои персональные данные.

 

 

"____" _________ 20__ г.             ____________________________________

                                                                            (подпись)

 

 

                                                                                                                           

 

 

УТВЕРЖДЕНА
распоряжением Правительства
Российской Федерации
от 26.05.2005 № 667-р

(в ред. распоряжения Правительства РФ от 16.10.2007 № 1428-р, Постановления Правительства РФ от 05.03.2018 № 227, распоряжения Правительства РФ
от 27.03.2019 № 543-р)

АНКЕТА

					Место для фотографии
1.	Фамилия
	Имя
	Отчество

 

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства – укажите)
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов) Направление подготовки или специальность по диплому Квалификация по диплому
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания) Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы, квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены)
9. Были ли Вы судимы, когда и за что (заполняется при поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации)
10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)

11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации (в т.ч. за границей)
поступ­ления	ухода

12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия

 

 

 

 

13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие.

Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, число, месяц и место рождения	Место работы (наименование и адрес организации), должность	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)

14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство 

(фамилия, имя, отчество,

 

с какого времени они проживают за границей)

 

 

 

 

14(1). Гражданство (подданство) мужа (жены). Если муж (жена) не имеет гражданства Российской Федерации или помимо гражданства Российской Федерации имеет также гражданство (подданство) другого государства, укажите (заполняется при поступлении на федеральную государственную гражданскую службу в системе Министерства иностранных дел Российской Федерации для замещения должности федеральной государственной гражданской службы, по которой предусмотрено присвоение дипломатического ранга) 

 

 

 

15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) 

 

 

 

 

 

 

 

16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание  

 

 

 

17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи) 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

18. Паспорт или документ, его заменяющий 

(серия, номер, кем и когда выдан)

 

 

 

 

19. Наличие заграничного паспорта 

(серия, номер, кем и когда выдан)

 

 

 

 

20. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется)

 

 

 

21. ИНН (если имеется) 

 

22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) 

 

 

 

 

 

 

 

23. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсе и приеме на должность, поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации или на муниципальную службу в Российской Федерации.

На проведение в отношении меня проверочных мероприятий и обработку моих персональных данных (в том числе автоматизированную обработку) согласен (согласна).

“

”

20

г.                                              Подпись

 

М.П.	Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учебе оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе.

 

“		”		20		г.
							(подпись, фамилия работника кадровой службы)

 

 

                                                       Приложение №7

А Н К Е Т А

 

Место для   фотографии

1. Фамилия Иванова

   Имя         Нина

Отчество Петровна

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли	1) Фамилию, имя и отчество не изменяла; 2) Фамилию Петрова изменила на Соколову 1980 году в связи с регистрацией брака. Фамилию Соколова изменила на Петрову в 1982 году в связи с расторжением брака. Фамилию Петрова изменила на Иванову в 1982 году в связи с регистрацией брака. Имя и отчество не изменяла. (Указать свидетельство, серия номер, дату выдачи и кем выдано)
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)	31 декабря 1960 года в селе Малиновка Ключевского района Воронежской области
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда, и по какой причине, если имеете гражданство другого государства – укажите)	1) Гражданин Российской Федерации; 2) В 1997 году гражданство Республики Казахстан сменила на Российское гражданство, в связи с переездом на жительство в Россию
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов)	1) Высшее: в 1981 году закончила Челябинский политехнический институт, диплом серии АВ № 109486; 2) Высшее: в 2001 году закончила Челябинский государственный университет, диплом серии ВН № 106829
Направление подготовки или специальность по диплому	1) приборостроение; 2) юриспруденция
Квалификация по диплому	1) инженер; 2) юрист
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания)	1) Послевузовского образования не имею; 2) Окончила аспирантуру в 2004 году в Челябинском государственном университете
Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)	1) Ученой степени, ученого звания не имею; 2) Имею ученую степень кандидата юридических наук, ученое звание доцент
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)	1) Владею английским языком: читаю и могу объясняться. Языками народов Российской Федерации не владею; 2) Иностранными языками не владею. Свободно владею казахским языком
8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы (кем и когда присвоены)	1) Имею классный чин государственного служащего федеральной государственной службы: «Советник налоговой службы Российской Федерации» III ранга, присвоенный приказом Министерства Российской Федерации по налогам и сборам от 01.09.2002 № БГ-3-15/89; 2) Классного чина федеральной гражданской службы, дипломатического ранга, воинского или специального звания, классного чина правоохранительной службы, классного чина гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационного разряда государственной службы не имею
9. Были ли Вы судимы (когда и за что)	Не судима
10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)	1) Допуска к государственной тайне не имею; 2) Имела допуск к государственной тайне, оформленный в период работы в научно-исследовательском институте приборостроения формы __________ с 01.09. 1982 года

11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних

специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предприниматель-

скую деятельность и т.п.).

При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались

в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации (в т.ч. за границей)
поступления	ухода
09.1981	07.1992	Инженер научно-исследовательского комплекса	(индекс) Челябинская область,
		научно-исследовательского института	г. Энск, ул. Ленина, 1
		приборостроения
07.1992	05.1997	Инженер-конструктор станкостроительного	(индекс) Казахская ССР,
		завода г. Алма-Ата Казахской ССР	г. Алма-Ата
01.1998	09.1999	Государственный налоговый инспектор отдела оперативного контроля	(индекс) Челябинская область,
		Государственная налоговая инспекция по _______	___________район
		району Челябинской области	ул. 1-го мая, 25
09.1999	11.2004	Старший государственный налоговый инспектор отдела оперативного контроля,	(индекс) Челябинская бласть,
		главный государственный налоговый инспектор отдела камерального контроля	_____________ район,
		Инспекции Министерства Российской Федерации	ул. 1-го мая, 25
		по налогам и сборам по ________ району
		Челябинской области
11.2004	Н/время	Начальник отдела камерального контроля Межрайонной инспекции	(индекс) Челябинская область,
		Федеральной налоговой службы № __ по	_____________ район,
		Челябинской области	ул. 1-го мая, 25

12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия:

1) Государственных наград, иных наград и знаков отличия не имею;

2) Государственных наград не имею. В 2003 году награждена ведомственным знаком

отличия «Отличник Министерства Российской Федерации по налогам и сборам».

13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе

бывшие. Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их (!!!)

прежние фамилию, имя, отчество.

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, число, месяц и место рождения	Место работы (наименование и адрес организации), должность	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)
Отец	Петров	10.10.1941	Умер в 1999 году	похоронен в
	Петр	с. Малиновка	с. Малиновка	Ключевского
	Николаевич	Ключевского района	района	Воронежской
		Воронежской области	области
Мать	Петрова	01.01.1940	Пенсионерка	(индекс) г. Воронеж,
	(Яковлева)	с. Малиновка		ул. Ленина,
	Нина Ивановна	Ключевского района		д.30, кв. 57
		Воронежской области
Сестра	Симонова	20.06.1968	Учитель начальных	(индекс) г. Воронеж,
	(Петрова)	с. Малиновка	классов средней	ул. Ленина,
	Анна	Ключевского района	школы № 1	д.30, кв. 57
	Петровна	Воронежской области	(адрес)
Дочь	Беккер	08.03.1981	Воспитатель	(индекс) г. Челябинск,
	(Соколова)	г. Алма-Ата	детского сада № 43	ул. Мира,
	Елена	Казахской ССР	(адрес)	д. 25, кв.65
	Ивановна
Сын	Иванов	21.08.1986	Студент	(индекс) г. Челябинск,
	Николай	с. _______________	Челябинского	ул. ____________
	Игоревич	____________ района	государственного	д. 15, общежитие
		Челябинской области	университета
			(адрес)
Муж	Иванов	03.04.1960	Предприниматель	(индекс) Челябинская обл.
	Игорь	г. Челябинск	(адрес)	_________ район
	Сергеевич			с. ______________
				ул. _____________
				д. 1, кв. 16
Бывший	Соколов	01.01.1955	Брак расторгнут в	1982 году.
муж	Иван	г. Воронеж	Сведений о бывшем	муже не имею.
	Андреевич		Связи с ним	не поддерживаю.
Других	близких	родственников старше 14 лет	не имею.
			«____». «____». 20 _________________	___ г. Подпись

 

14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие