Сорокина Евгения Александровича

ОТЧЕТ

О работе за 2016 год

Сорокина Евгения Александровича

фельдшера выездной бригады СМП

 

Государственного бюджетного учреждения

«Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова»

Департамента здравоохранения города Москвы

 

для присвоения квалификационной категории по специальности

«Скорая и неотложная помощь»

                                  

      

 

 

«СОГЛАСОВАНО» Заведующий подстанции № 21                                                                                       (фамилия, имя, отчество)   «___» ___________ 20___ г.

«СОГЛАСОВАНО» Главный фельдшер                                                                                        (фамилия, имя, отчество)   «___» ___________ 20___ г.

                                    Оглавление

                                           Глава № 1

Автобиографические данные	3
Глава № 2 Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова г. Москвы - краткий исторический экскурс	4-6
Глава № 3 Структура Станции и организация работы на подстанции №21	7-9
Глава № 4 Личные показатели работы	10-13
Глава № 5 Клинические примеры из личной практики:
Пример № 1	14-16
Пример № 2	16-18
Пример № 3	18-20
Пример № 4	20-22
Пример № 5	22-26
Пример № 6	26-28
Пример № 7	28-29
Выводы и предложения	30-32

Список литературы                                                                                 33

Глава № 1

Автобиографические данные

Я, Сорокин Евгений Александрович, родился 13 декабря 1984г.                                                в деревне Испуханы, Ядринского района, Чувашской Республики.

В 2005 г. закончил ГОУ «Чебоксарский медицинский колледж» Министерства здравоохранения Чувашской Республики по специальности: «Лечебное дело».

Свою рабочую деятельность я начал в августе 2005 года в должности фельдшера  МУЗ «Городская ССМП» г. Чебоксары. С декабря 2012 года и по настоящее время я работаю на Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова г. Москвы, подстанции № 21, в должности фельдшера  выездной бригады СМП.

 

Окончил  курсы  повышения  квалификации:

- 2012 год - “Скорая и неотложная помощь”

- 2017 год - “Скорая и неотложная помощь”

  Имею  сертификаты:

- сертификат специалиста от 26 мая 2012 г. «Скорая и неотложная помощь»

- сертификат специалиста от 18 мая 2017 г. «Скорая и неотложная помощь».

   Имею квалификационные категории:

- 24.08.2012 г. присвоена первая квалификационная категория.

Общий медицинский стаж работы – 11 лет, в том числе в должности фельдшера выездной бригады СМП – 11 лет.

 

Глава № 2

Оперативный отдел

Сектор учета анализа смертности

Отдел медицинской эвакуации

Отдел организации контроля качества и безопасности медицинской деятельности

Отдел медицинской статистики, информатики и организационно-методической работы

Отдел организации работы и взаимодействия в системе ОМС

Отдел кадров

Отдел воинского учета и бронирования

Планово-экономический отдел

Отдел материально-технического снабжения

Отдел эксплуатации и ремонта

Инженерно-технический отдел

Аптека

Бухгалтерия

Отдел оперативной связи

Отдел охраны труда

Глава № 3

Создание и организация работы на подстанции № 21

Подстанция является структурным подразделением Станции, где размещены бригады скорой помощи и санитарный автотранспорт.

Подстанция № 21 находится в Центральном Административном Округе г. Москвы и входит в Региональное Объединение № 9. Подстанция организована 1 ноября 1964 года.

В настоящее время на подстанции № 21 дислоцировано 11 бригад. 

№	График работы	Назначение
111	8/8	ОФВБ
112	8/8	ОФВБ
113	8/8	ОФВБ
214	8/8	ОВВБ
215/115	9/9	ОВВБ/ОФВБ
235/135	8/8	ОВВБ/ОФВБ
119	9/9	ОФВБ
116	18/6	ОФВБ
118	10/22	ОФВБ
491	9/9	Специализированная бригада СМП анестезиологии и реаниматологии группы АиР
471	8/8	Специализированная педиатрическая выездная бригада СМП

        

Медицинское оснащение бригад позволяет проводить диагностику, оказывать квалифицированную медицинскую помощь, проводить реанимацию и интенсивную терапию больным и пострадавшим на до госпитальном этапе.

Обработка всех поступающих вызовов и управление выездными бригадами осуществляются оперативным отделом Станции и диспетчерами подстанций с помощью специальных средств связи – коммуникатор АНДСУ и рации.

Статистические показатели

Анализируя статистические данные можно отметить, что количество обращений населения на Станцию скорой и неотложной медицинской помощи ежегодно росло до 2014г. Так в 2011 году за помощью обратились 3173949 человек, в 2012 году – 3356773 человека, в 2013 году – 3369252 человека, в 2014 году - 3122677 человека, в 2015 году – 3207058, в 2016 году 3038163. С 2015года наблюдается тенденция к повышению количества вызовов. В течение 2016 года бригадами подстанции № 21 выполнен 38028 выезд.

 

В настоящее время на подстанции, так же как и на всей Станции, бригады оснащены и работают в полном соответствии:

· с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от         20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»;

· с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от          22 января 2016 г. № 33н «О внесении изменений в порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н»

· с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации  от   22 января 2016 г. № 36н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи»;

· с Приказом по Станции от 16 июня 2016 года № 1307 «Об оснащении выездных бригад скорой медицинской помощи и комнат амбулаторного приема»;

· с Приказом по Станции от 29 июля 2016 года № 1662 «О внесении дополнений в приказ по Станции от 16.06.2016 года №1307».

Основополагающими документами, которыми руководствуются сотрудники при оказании медицинской помощи и оформлении медицинской документации, являются:

· Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

· «Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской помощи города Москвы», утвержденными приказом №625 Департамента здравоохранения г. Москвы от 15.07.2016 года;

· Приказ по СС и НМП имени А.С. Пучкова от 13 мая 2015 года №1038 «Об утверждении кодификатора диагнозов и инструкции по оформлению «Карты вызова (учетная форма №110/у)»;

· Приказы и распоряжения Главного врача, методические рекомендации и информационные письма.

 

Глава № 4

Личные показатели работы

Таблица № 1

	Станция	РО	Подстанция №21	Личные (старшим по бригаде)
	2016	2016	2016	2016
Количество выполненных вызовов	3038163	253104	38028	812
Среднее время доезда «бригада - больной»	11,2	11,5	11,7	12,6
Среднее время выполнения вызова	64	59	58	56,1
Среднее время выполнения вызова с медицинской эвакуацией	93	89	88	72,3
Среднее время выполнения вызова без медицинской эвакуацией	48	49	47	48
Среднее время у пастели больного	34,3	37,2	36,7	32,9

 

При анализе личных (старшим по бригаде) основных оперативных показателей среднее время доезда «бригада - больной» составило 12,6 минут, что больше чем по Станции, по региону и подстанции, ввиду загруженности автомобильных дорог центральной части г. Москвы и необходимости поиска объездных путей для сокращения пути и времени, а также по причине перекрытых шлагбаумами дворов города.

При анализе среднего времени выполнения вызова мои личные (старшим по бригаде) показатели составляют  56,1 минут, что меньше чем по Станции, региону и подстанции, ввиду четкой схемы осмотра больного, сбора анамнеза, как в полном, так и в неполном составе бригады, что способствует своевременному выявлению больных в различных состояниях и быстрому решению тактических действий, будет ли это неотложная медицинская эвакуации, доставка в травматологический пункт, активное посещение ЛПУ или ОНМП, или вызов специализированной бригады.  

При анализе среднего времени выполнения вызова с медицинской эвакуацией мои личные (старшим по бригаде) показатели составляют 72,3 минут, что меньше чем по региону, по подстанции и по Станции, ввиду своевременной диагностики неотложных состояний и близким расположением стационаров в регионе обслуживание.

При анализе среднего времени выполнения вызова без медицинской эвакуации мои личные показатели составляют 48 минут что меньше чем по региону, по подстанции и соответствует по Станции, ввиду своевременного доезда, выбора тактики (для каждого больного индивидуально), и проведением дифференциального диагноза.

При анализе среднего времени у пастели больного мои личные показатели составили 32,9, что меньше чем по региону, по подстанции и по Станции.

Таблица № 2

Количество выполненных вызовов	Количество	Доля от общего числа, %
Всего:	1380	100
- из них в составе общепрофильных врачебных бригад, в том числе специализированных	142	10
- из них в составе общепрофильных фельдшерских бригад	1238	90
В составе общепрофильных фельдшерских бригад (старшим по бригаде)	812	59

 

Спектр неотложных состояний и хронических заболеваний, с которыми население обращается в службу скорой и неотложной медицинской помощи очень велик. При анализе вызовов, обслуженных мною в 2016 году,                                по нозологическим формам составлена таблица №3.

Из таблицы следует, что преобладают обращения по поводу сердечно – сосудистых заболеваний, болезней нервной системы, травм, заболеваний органов пищеварения. В таблице не представлены данные по некоторым категориям вызовов, среди которых дежурства, дислокации, безрезультатные вызовы, так как они не представляют интереса для анализа по нозологическим формам.

 

Таблица №3

Класс	Личные показатели
Заболевания системы кровообращения:	122
- гипертоническая болезнь/ криз	111
- нестабильная стенокардия	11
Заболевания дыхательной системы:	15
- бронхиальная астма	6
- внебольничная пневмония	9
Заболевания нервной системы:	35
- эпилепсия	2
- ОНМК	8
- дорсалгия	12
- мигрень	1
- ЦВБ и др. заболевания нервной системы	12
Заболевания системы пищеварения:	48
- О. аппендицит	18
- О. холецистит	15
- О. панкреатит	16
- Желудочно-кишечное кровотечение	3
Инфекционные заболевания:	38
- Пищевая токсикоинфекция	12
- ОРВИ	26
Заболевания мочеполовой системы:	41
- МКБ. Почечная колика	38
- О.задержка мочи	3
Гинекологические заболевания:	6
- Нарушение менструации	4
- Другие осложнения беременности	2
Травмы и отравления:	49
- Сотрясение головного мозга	12
- Перелом конечностей	25
- Открытые раны	11
- Отравление не уточненными лекарственными средствами	1

 

Глава № 5

Клинические примеры из личной практики

Пример № 1

19.01.2016 г. Наряд № 613679408

Больной М., 62 лет

Повод к вызову: Боли в животе.

Жалобы: на ноющие, тянущие боли в поясничной области слева с иррадиацией в пах, не связанные с приемом пищи и физической нагрузкой, частое мочеиспускание малыми порциями, общую слабость, тошноту.

Анамнез: со слов больного состояние ухудшилось внезапно, появились вышеуказанные жалобы, что и послужило поводом для вызова бригады «СМП». Подобные состояния ранее не отмечал. Другие хронические заболевания отрицает. Ежедневно лекарственную терапию не получает. Аллергию отрицает. Эпидемиологический анамнез: в эпид. очаги не выезжал, контакт с инфекционными больными отрицает. Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание: ясное. ШКГ 15 баллов. Положение активное: не может найти себе место. Кожные покровы: влажные, обычной окраски. Сыпь отсутствует. Зев физиологической окраски. Миндалины не увеличены, физиологической окраски. Лимфоузлы не увеличены. Пролежни отсутствуют. Отеки не определяются. Температура 36.7°С. Органы дыхания: ЧДД – 17 в минуту. Патологическое дыхание отсутствует. Аускультативно: везикулярное во всех отделах. Хрипы сухие не выслушиваются. Влажные не выслушиваются. Крепитация не выслушивается. Перкуторный звук легочный. Кашель отсутствует. Органы кровообращения: пульс 94 в минуту, ритмичный, наполнение удовлетворительное. ЧСС 94 в минуту. Дефицит пульса отсутствует. АД 150/100 мм.рт.ст., привычное не знает, максимальное не знает. Органы пищеварения: Язык влажный, чистый. Живот: форма правильная, мягкий во всех отделах при пальпации, болезненный в левой подвздошной области по ходу мочеточника. Боль иррадиирует в поясничную область слева. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Перистальтика выслушивается над всеми отделами. Печень не увеличена, по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Рвота: при СМП нет. Стул оформленный, 1 раз утром, коричневого цвета. Нервная система:  поведение, возбужден. Контактен, ориентирован в личности, пространстве и времени. Чувствительность сохранена D=S. Речь внятная, четкая. Зрачки ОD=OS, обычные. Фотореакция живая. Нистагм не выявлен. Асимметрия лица отсутствует. Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговые симптомы не выявлены. Координаторные пробы не нарушены. Мочеиспускание физиологическое, частое, малыми порциями, моча светло-соломенного цвета, прозрачная. Симптом поколачивания резко положителен слева по поясничной области.

Status localis: Вес = 75 кг.

В первую очередь почечную колику необходимо дифференцировать с «острым животом».

- «Острый живот» (острый аппендицит, печёночная колика, острый холецистит, острый панкреатит, прободная язва желудка или двенад-цатиперстной кишки, кишечная непроходимость, расслоение аорты, тромбоз мезентериальных сосудов, острый аднексит, внематочная беременность, перекрут кисты яичника).

- Другие заболевания: грыжа межпозвонкового диска, межрёберная невралгия (боль не схваткообразная, зависит от положения тела), опоясывающий лишай (Herpes zoster).

Диагноз: Левосторонняя почечная колика

Терапия: Sol. Spasmolini- 5ml                           в/в

           Sol.Natrii Chloridi 0,9%-15ml    

Через 15 минут жалобы сохраняются в полном объеме, состояние средней тяжести, АД 150/100 мм.рт.ст., PS=ЧСС=92 в минуту, ЧДД- 17 в минуту.

Sol. Tramadoli 2,0                              в/в медленно

Sol. Natrii Chloridi 0,9%- 18,0            

Через 15 минут боли купированы полностью. Состояние удовлетворительное. АД 130/80 мм.рт.ст., PS=ЧСС= 84 в минуту, ЧДД – 17 в минуту.

После проведенной терапии состояние удовлетворительное, боль купировалась полностью, моча светло-соломенного цвета, прозрачная, АД – 130/80 мм.рт.ст, PS= ЧСС = 84 в минуту, ЧДД – 17 в минуту, сознание ясное, ШКГ – 15 балов, жалоб нет.  В соответствии с разделом «Алгоритмов 2015 г.»  урология, код диагноза N20.2, графа «тактика», больной оставлен на месте, передан актив в ЛПУ.

 

Пример № 2

27.03.2016 г. Наряд № 615753677

Больная К., 52  лет

Повод к вызову: Болит живот, был холецистит.

Жалобы: на тянущие, схваткообразные  боли в животе преимущественно в правом подреберье не связанные с физической нагрузкой, тошноту, рвоту, общую слабость. ВАШ = 20%. НОШ = 2 балла.

Анамнез: со слов больной состояние ухудшилось после погрешности в диете, принимала жирную, соленую, жареную пищу. После чего появились вышеуказанные жалобы, что и послужило поводом для вызова бригады «СМП». Подобное состояние было и ранее, находилась на лечении в ГКБ № 13, данное ухудшение отмечает приблизительно вторые сутки. Страдает хроническим холециститом. За медицинской помощью не обращалась. Ежедневно лекарственные препараты не принимает. Аллергию отрицает. Эпидемиологический анамнез: в эпид. очаги не выезжала, контакт с инфекционными больными отрицает. Гинекологический анамнез: менопауза с 50 лет. Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание: ясное. ШКГ 15 баллов. Положение активное: обслуживает себя самостоятельно. Кожные покровы: обычной окраски. Сыпь отсутствует. Зев физиологической окраски. Миндалины не увеличены, физиологической окраски. Лимфоузлы не увеличены. Пролежни отсутствуют. Отеки не определяются. Температура 36.7°С. Органы дыхания: ЧДД – 18 в минуту. Патологическое дыхание отсутствует. Аускультативно: везикулярное во всех отделах. Хрипы сухие не выслушиваются. Влажные не выслушиваются. Крепитация не выслушивается. Перкуторный звук легочный. Кашель отсутствует. Органы кровообращения: пульс 92 в минуту, ритмичный, наполнение удовлетворительное. ЧСС 92 в минуту. Дефицит пульса отсутствует. АД 140/90 мм.рт.ст., привычное не знает. Органы пищеварения: Язык сухой, обложен бело-серым налетом. Живот форма правильная, напряжен в эпигастральной области и правом подреберье при пальпации, болезненный в эпигастральной области и правом подреберье при поверхностной пальпации. Положительные симптомы: Ортнера, Мерфи. Перистальтика выслушивается над всеми отделами. Печень не увеличена, по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Рвота: 2-х кратная, желчью. Стул оформленный, 1 раз утром, светло - коричневого цвета. Нервная система:  поведение, возбужден. Контактна, ориентирована в личности, пространстве и времени. Чувствительность сохранена D =S. Речь внятная, четкая. Зрачки ОD=OS, обычные. Фотореакция живая. Нистагм не выявлен. Асимметрия лица отсутствует. Менингеальные симптомы не выявлены. Очаговые симптомы не выявлены. Координаторные пробы не нарушены. Мочеиспускание физиологическое, моча светло-соломенного цвета, прозрачная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон по поясничной области.

Status localis: Вес = 80 кг.

Дифференциальная диагностика. Проводят с прободением язвы двенадцатиперстной кишки, аппендицитом, панкреатитом, инфарктом миокарда, почечной патологией.

Диагноз: Острый холецистит.

Терапия:

- Sol. No-Spa 20 mg/ml – 2 ml  в/м.

Через 20 минут боли купированы, состояние средней тяжести, АД 130/80 мм.рт.ст., PS=ЧСС= 82 в минуту, ЧДД- 17 в минуту.

В соответствии с разделом «Алгоритмов 2015 г.» хирургия, графа «тактика», код диагноза К81.0 принято решение о медицинской эвакуации больного в ГКБ №13. Транспортировка на носилках. Состояние средней тяжести, АД -130/80 мм.рт.ст., PS = ЧСС= 82 в минуту, ЧДД- 17 в минуту, сознание ясное, ШКГ-15 балов.

Пример № 3

05.01.2016 г. Наряд№ 601703787 

Больная К. 64 лет.

Повод к вызову: > АД, гипертоническая болезнь, рвота

Жалобы:  на общую слабость, тяжесть в затылочной области, дрожь в теле, жар в лице, мелькание мушек перед глазами.

Анамнез: со слов больной состояние ухудшилось внезапно, появились вышеуказанные жалобы, что и послужило поводом для вызова бригады «СМП». Подобные состояния отмечала и ранее, данное ухудшение связывает с постоянными стрессовыми ситуациями дома. Самостоятельно до «103» лекарственные препараты не принимала. Страдает Гипертонической Болезнью II стадии. Другие хронические заболевания, ОИМ, ОНМК, отрицает. Ежедневно принимает: Энап, Лозап. Наблюдается участковым врачем. Аллергию отрицает. Эпидемиологический анамнез: в эпид. очаги не выезжала, контакт с инфекционными больными отрицает. Гинекологический анамнез: менопауза с 50-ти лет. Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание: ясное. ШКГ 15 баллов. Положение активное: обслуживает себя самостоятельно. Кожные покровы: гиперемия лица. Сыпь отсутствует. Зев физиологической окраски. Миндалины не увеличены, физиологической окраски. Лимфоузлы не увеличены. Пролежни отсутствуют. Отеки не определяются. Температура 36.7°С. Органы дыхания: ЧДД – 17 в минуту. Патологическое дыхание отсутствует. Аускультативно: везикулярное во всех отделах. Хрипы сухие не выслушиваются. Влажные не выслушиваются. Крепитация не выслушивается. Перкуторный звук легочный. Кашель отсутствует. Органы кровообращения:  пульс 98 в минуту, ритмичный, наполнение удовлетворительное. ЧСС 98 в минуту. Дефицит пульса отсутствует. АД 200/100 мм.рт.ст., привычное 120/70 мм.рт.ст., максимальное 190/100 мм.рт.ст. Акцент 2-го тона на аорте. Органы пищеварения: Язык влажный, чистый. Живот форма правильная, мягкий во всех отделах при пальпации, безболезненный во всех отделах при пальпации. Перистальтика выслушивается над всеми отделами. Печень не увеличена, по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Рвота: однократная пищей. Стул оформленный, 1 раз утром, светло - коричневого цвета. Нервная система: поведение, беспокойна. Контактна, ориентирована в личности, пространстве и времени. Чувствительность сохранена D=S. Речь внятная, дрожащая. Зрачки ОD=OS, обычные. Фотореакция живая. Нистагм не выявлен. Асимметрия лица отсутствует. Менингеальные симптомы не выявлены. Очаговые симптомы не выявлены. Координаторные пробы: ПНП выполняет уверенно, в позе Ромберга устойчива. Мочеиспускание физиологическое, моча светло-соломенного цвета, прозрачная. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон по поясничной области.

Status localis: все = 63 кг.

Данные инструментальных исследований:

ЭКП: ритм синусовый, ЧСС-98 в минуту, ЭОС - горизонтальное положение. Гипертрофия ЛЖ. Данных за острую коронарную патологию не выявлено. Врач Жук М.Ю.

Дифференциальная диагностика. Гипертонический криз следует отличать от декомпенсации или ухудшения течения артериальной гипертензии, при которой повышение АД развивается на фоне сохранённой саморегуляции регионального кровотока и, как правило, вследствие неадекватного лечения. При этом отмечается удовлетворительная переносимость высоких цифр АД, отсутствуют острые признаки поражения органов-мишеней, характерной жалобой является головная боль, которая нередко проходит спонтанно.

Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии. Гипертонический криз.

Терапия:

- Tab. Moxonidini 0,4 mg под язык

   Через 20 минут жалобы сохраняются в том же объеме, состояние средней тяжести АД 190/90 мм.рт.ст., PS=ЧСС=96 в минуту, ЧДД-17 в минуту.

 

- Sol. Urapidili 5mg/ml- 5 ml + Sol. Natrii Chloridi 0.9% - 10 ml в/в, за 3 минуты введена 1/2 полученного раствора, через 5 минут, АД=200/100, ЧСС/PS=74 в минуту, ЧДД=16 в минуту. За 3 минуты введена вторая половина раствора, через 5 мин., АД=160/90, ЧСС/PS=72 в минуту, ЧДД=16 в минуту.

После проведенной терапии состояние удовлетворительное, гипертонический криз купирован, АД 160/90 мм.рт.ст., PS=ЧСС=72 в минуту, ЧДД-17 в минуту, сознание ясное, ШКГ-15 балов, жалоб нет. В соответствии с разделом «Алгоритмов 2015 г.» кардиология, код диагноза  I11.9, графа «тактика», больная оставлена на месте, передан актив в поликлинику.

 

   Пример № 4

02.07.2016 г. Наряд № 607617968

Больная Н., 92 года

Повод к вызову: Упала, травма ноги.

Жалобы: на ноющие боли, усиливающиеся при попытке сдвинуть ногу, в области правого тазобедренного сустава.

Анамнез: со слов больной сегодня 02.07.2016 года вечером, вставая с кровати и пройдя пару шагов, оступилась и упала на правый бок, после чего появились вышеуказанные жалобы. Вызвана бригада «103». Страдает ИБС. Атеросклеротическим кардиосклерозом. Гипертоническая болезнь III стадии. ЦВБ. Хроническая ишемия головного мозга. Ежедневно принимает: Эналаприл, Мексидол. Аллергологический и эпидемиологический анамнез: не отягощены. Гинекологический анамнез: менопауза с 50 лет.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание: ясное. ШКГ 15 баллов. Положение: вынужденное, на спине, щадит пораженную конечность. Кожные покровы: сухие, обычной окраски. Сыпь отсутствует. Зев физиологической окраски. Миндалины не увеличены, физиологической окраски. Лимфоузлы не увеличены. Пролежни отсутствуют. Отеки голеней. Температура 36.6°С. Органы дыхания: ЧДД – 17 в минуту. Патологическое дыхание отсутствует. Аускультативно: везикулярное во всех отделах. Хрипы сухие не выслушиваются. Влажные не выслушиваются. Крепитация не выслушивается. Перкуторный звук легочный. Кашель отсутствует. Органы кровообращения: пульс 85 в минуту, ритмичный, наполнение удовлетворительное. ЧСС 85 в минуту. Дефицит пульса отсутствует. АД 140/90 мм. рт. ст., привычное 130/80 мм. рт. ст., максимальное 210/100 мм. рт. ст. Органы пищеварения: Язык влажный, чистый. Живот форма правильная, мягкий во всех отделах при пальпации, без болезненный во всех отделах при пальпации. Перистальтика выслушивается над всеми отделами. Печень не увеличена, по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Рвота: отсутствует. Стул оформленный, 1 раз утром, светло - коричневого цвета. Нервная система: поведение, беспокойна. Контактна, ориентирована в личности, пространстве и времени. Чувствительность сохранена. Речь внятная, дрожащая. Зрачки ОD=OS, обычные. Фотореакция живая. Нистагм не выявлен. Асимметрия лица отсутствует. Менингеальные симптомы не выявлены. Очаговые симптомы не выявлены. Координаторные пробы: ПНП выполняет неуверенно, с обеих сторон (лежа). Положительный хоботковый рефлекс. Мочеиспускание физиологическое, моча светло-соломенного цвета, прозрачная.

Status localis:  при осмотре определяется укорочение конечности, стопа ротирована к наружи, положительный симптом «прилипшей пятки», нагрузка по оси резко болезненна.

Диагностика при переломах со смещением обычно не трудна, но при вколоченных переломах возможны ошибки, так как пострадавшие могут даже ходить, что требует осторожности в постановке диагноза. Дифференцировать следует от ушиба и вывиха бедра.

Диагноз: Закрытые перелом шейки правой бедренной кости

 

Терапия:

- Катетеризация периферической вены

 

- Sol. Tramadoli 2,0                            в/в медленно

- Sol. Natrii Chloridi 0, 9%- 18,0 

Через 8 минут болевой синдром купирован, АД 140/90 мм.рт.ст.,

PS=ЧСС=75 в минуту, ЧДД- 17 в минуту, состояние средней тяжести.

- Иммобилизация: вакуумный матрас.

- Криопакет на область правого тазобедренного сустава.

 

После проведенной терапии состояние средней тяжести, АД 140/90 мм. рт. ст., PS=ЧСС=75 в минуту, ЧДД- 17 в минуту. В соответствии с разделом «Алгоритмов 2015 г.» травматология, код диагноза S72, графа «тактика», принято решение о медицинской эвакуации в ГКБ №29 им. Баумана, транспортировка на вакуумном матрасе, за время транспортировки рецидива болевого синдрома не отмечалось, состояние средней тяжести, АД 140/90 мм.рт.ст., PS=ЧСС=75 в минуту, ЧДД- 17 в минуту, сознание ясное, ШКГ-15 балов.

 

   Пример № 5

19.02.2016 г. Наряд № 614636418

Больной К., 56 лет

Повод к вызову: Плохо* Метро.

Жалобы:  на слабость в левой руке и левой ноге, нарушение речи, общая слабость.

Анамнез: со слов больного состояние ухудшилось внезапно, сегодня утром, появились вышеуказанные жалобы, что и послужило поводом для вызова бригады «СМП». Подобных состояний ранее не отмечалось. Страдает ИБС. Атеросклеротическим кардиосклерозом. Гипертонической болезнью 2 стадии. Гиперплазией предстательной железы. МКБ. Хроническим панкреатитом. Другие хронические заболевания, ОИМ и ОНМК отрицает. Ежедневно принимает: Конкор, Тромбо АСС, Энап. Аллергию отрицает. Эпидемиологический анамнез: в эпид. очаги не выезжал, контакт с инфекционными больными отрицает.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание: ясное. ШКГ 15 баллов. Положение: активное в пределах кровати. Кожные покровы: сухие, обычной окраски. Сыпь отсутствует. Зев физиологической окраски. Миндалины не увеличены, физиологической окраски. Лимфоузлы не увеличены. Пролежни отсутствуют. Отеки голеней и стоп. Температура 36.5°С. Органы дыхания: ЧДД – 16 в минуту. Патологическое дыхание отсутствует. Аускультативно: жесткое во всех отделах. Хрипы сухие не выслушиваются. Влажные не выслушиваются. Крепитация не выслушивается. Перкуторный звук легочный. Кашель отсутствует. Органы кровообращения: пульс 70 в минуту, ритмичный, наполнение удовлетворительное. ЧСС 70 в минуту. Дефицит пульса отсутствует. АД 180/100 мм.рт.ст., привычное 140/90 мм.рт.ст., максимальное 210/100 мм.рт.ст. Органы пищеварения: Язык влажный, чистый, девиация влево. Живот форма правильная, мягкий во всех отделах при пальпации, без болезненный во всех отделах при пальпации. Перистальтика выслушивается над всеми отделами. Печень не увеличена, по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Рвота: отсутствует. Стул оформленный, 1 раз в сутки, светло-коричневого цвета. Нервная система: беспокоен. Контактен, ориентирован в личности, пространстве и времени. Болевая и тактильная чувствительность снижена в левой руке и левой ноге. Речь: невнятная, ощущение «каши» во рту. Зрачки ОD=OS, обычные. Фотореакция живая. Нистагм горизонтальный в крайних отведениях. Асимметрия лица: опущение угла рта слева. Менингеальные симптомы: не выявлены. Очаговые симптомы: левосторонний гемипарез. Координаторные пробы ПНП слева не выполняет, справа уверенно, в позе Ромберга не устойчив, коленно-пяточная проба слева не выполняет, справа – уверенно. Мочеиспускание физиологическое, моча светло-соломенного цвета, прозрачная. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон по поясничной области.

Status localis: вес = 82 кг.

Шкала моторного дефицита LAMS: 3 балла.

Данные инструментальных исследований:

ЭКП: ритм синусовый, ЧСС- 70 в минуту, ЭОС- горизонтальное положение. Гипертрофия миокарда ЛЖ. Данных за острую коронарную патологию нет. Врач кардиопульта.

 Глюкометрия 6,2 ммоль/л, SpO2 – 98%, PS= 70 в минуту.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

- Гипогликемия. Симптомы могут быть сходны с таковыми при остром

нарушении мозгового кровообращения, почти всегда возникают у больных сахарным диабетом, принимающих гипогликемические ЛС; возможны эпилептиформные припадки. Единственный способ правильно поставить диагноз — определить концентрацию глюкозы в крови.

- Эпилептический припадок. Внезапное начало и прекращение приступа;

во время приступа обычно снижена чувствительность, часто наблюдают непроизвольные движения, после приступа  обычно наступает сонливость или спутанность сознания; возможна очаговая неврологическая  симптоматика, исчезающая в течение 24 ч. Ключом к диагнозу служат  сходные приступы в прошлом, однако следует помнить, что эпилептический припадок может сопровождать инсульт.

- Осложнённый приступ мигрени. По началу и наличию очаговой неврологической симптоматики напоминает инсульт; до и после приступа наблюдают сильную головную боль; часто выражены нарушения чувствительности и зрения; нарушения  чувствительности нередко носят

распространённый характер. Данное состояние следует заподозрить у молодых пациентов, чаще женщин с сильными головными болями в анамнезе; при мигрени может развиться инсульт.

- Внутричерепное образование (опухоль или метастазы, абсцесс, субдуральная гематома). Очаговые симптомы развиваются в течение нескольких дней, могут затрагивать более одной области кровоснабжения мозговых артерий; нередко в анамнезе наличие злокачественных опухолей (рак лёгкого, молочных желёз), лихорадки, иммуносупрессии или травмы черепа.

- Истерия. Симптомы могут напоминать таковые при остром нарушении

мозгового кровообращения, однако часто наблюдают противоречивые симптомы, не соответствующие областям кровоснабжения мозговых артерий.

Очаговые неврологические симптомы возможны при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, гнойных заболеваниях придаточных пазух, уремии, печёночной недостаточности. Как правило, для дифференциальной диагностики необходимы консультация невролога и дополнительные

методы исследования, которые проводят в условиях стационара (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.).

Диагноз: Инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга.

Терапия:

- Катетеризация вены интравенозным катетером 18G

 

- Sol. Mexidoli 5mg/ml- 5                  в/в струйно

- Sol. Natrii Chloridi 0,9%- 15,0   

 Состояние средней тяжести, АД 180/100 мм.рт.ст., PS=ЧСС= 70 в минуту, ЧДД-17 в минуту.

- Sol. Magnesii sulfatis 25%-10,0        в/в капельно, 60 капель в минуту.

- Sol. Natrii Chloridi 0,9%- 250,0    

Состояние средней тяжести, АД 170/90 мм.рт.ст., PS=ЧСС= 70 в минуту, ЧДД-17 в минуту.

- Ингаляции О2 аппаратом АНПСП-01 «ТМТ» 50% - 9л/мин. SpO2- 99%,

PS= 68 в минуту, ЧДД- 17 в минуту.

После проведенной терапии состояние средней тяжести, АД 190/90 мм.рт.ст., PS=ЧСС= 68 в минуту, ЧДД-17 в минуту, сознание ясное, ШКГ- 15 балов. Шкала моторного дефицита LAMS: 3 балла. В соответствии с разделом «Алгоритмов 2015 г.» неврология, код диагноза I 64, графа «тактика», принято решение о медицинской эвакуации в ГКБ №1 им. Пирогова, транспортировка на носиках, на фоне инфузионной и оксигенной терапий, состояние средней тяжести, АД 180/90 мм.рт.ст., PS=ЧСС= 64 в минуту, ЧДД-16 в минуту, сознание ясное, ШКГ- 15 балов. Шкала моторного дефицита LAMS: 3 балла.

   Пример № 6

18.03.2