Глава 2. Заболевания. Причины возникновения заболеваний

БОЛЕЗНИ ГЛОТКИ

Абцесс заглоточный образуется в результате острого воспаления и нагноения лимфатических узлов, расположенных в заглоточном пространстве.

Как правило, заглоточный абцесс наблюдается в раннем детском возрасте (начиная с грудного и до двухлетнего), редко позже, так как после 5-6 лет предпозвоночные лимфатические узлы обычно исчезают. Инфицирование лимфатических узлов происходит по лимфатическим путям со стороны воспалительных очагов, локализующихся в задних отделах полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха или являются результатом острых инфекций-кори, скарлатины, гриппа. Инфекция может быть внесена при ранениях слизистой оболочки глотки инородным телом, твердой пищей.

Абцесс заглоточный боковой развивается чаще у взрослых и располагается кнаружи от боковой стенки глотки, в окологлоточном пространстве, проецируясь снаружи позади угла нижней челюсти. В отличии от околоминдаликова нарыва он располагается позади задней небной дужки, которая мало вовлекается в воспалительный процесс.

Причинами абцесса нередко служат травмы слизистой оболочки глотки или инфицирование клетчатки боковой части глотки. Чаще абцесс возникает в результате ангин и воспаления лимфаденоидного аппарата других областей глотки. Латерофарингеальные абцессы могут быть также ушного происхождения, как при острых отитах, так и при обострениях хронических процессов в височной кости. Гной из сосцевидного отростка проникает в окологлоточное пространство и глоточно-челюстное пространство или при поражении дна и передней стенки барабанной полости по клетчатке вдоль слуховой трубы.

Абцесс перитонзилярный, или ангина флегмонозная представляет собой осложнение хронического тонзиллита или острой ангины. Гноеродные микробы проникают в околоминдаликовую клетчатку из нагноившихся глубоко расположенных в ткани миндалины фолликулов или из глубоких лакун, достигающих капсулы миндалин, и вызывают там воспаление с образованием нарыва.

Аденоидит острый. Этиологические факторы: стрептококковые заболевания, острые респираторные инфекции. Подобно острым воспалениям небных миндалин, но значительно реже может возникать изолированное острое воспаление носоглоточной миндалины.

Аденоидит хронический. Подобно воспалительным нагноениям в лакунах небных миндалин инфицирование и нагноение могут развиться также и в бороздках гиперплазированной носоглоточной миндалины, которая напоминает в этих случаях пропитанную гноем губку. Хронический аденоидит, возникающий в результате инфицированной гиперплазированной глоточной миндалины, усложняет симптоматику заболевания. Воспалительный процесс из носоглотки легко распространяется на глотку, гортань и бронхи, особенно при острых катарах и частых, длительно протекающих обострениях воспалительного процесса верхних дыхательных путей. Затекание слизисто-гнойного отделяемого в гортань вызывает упорный рефлекторный кашель, особенно по ночам. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, шейные и затылочные) нередко значительно увеличены. Каждое обострение воспалительного процесса в носоглотке может сопровождаться длительной субфебрильной температурой. Общее состояние больного нарушено, ребенок становится вялым, теряет аппетит; часто во время приема пищи возникает рвота.

Ангина — общее острое неспецифическое инфекционно-аллергическое заболевание преимущественно стрептококковой этиологии, при которой местные воспалительные изменения наиболее выражены в лимфоидной ткани глотки, чаще всего в небных миндалинах и регионарных к ним лимфоузлах.

Миндалины выполняют барьерную функцию. Первым барьером является слизистая оболочка, в толще которой расположена миндалина. Прорыв этого барьера ведет к развитию ангины. Капсула миндалины представляет собой второй барьер, прорыв которого ведет к паратонзиллиту и паратонзиллярному абцессу. Стенки венозных и лимфатических сосудов — третий барьер, вследствие прорыва которого может развиться сепсис. Регионарные к миндалинам лимфоузлы служат четвертым барьером, при прорыве которого возникает флегмона шеи, средостения. Прочность барьера зависит не только от местных но и от общих условий, от состояния организма в целом.

Помимо стрептококка, ангина может быть вызвана и стафилококком, и пневмококком, и, возможно, другими бактериями. Острые воспалительные изменения в миндалинах и регионарных к ним лимфоузлах нередко вызываются и аденовирусами, и даже энтеровирусами. Инфекция может быть внесена извне или возникает вследствие повышения вирулентности микроорганизмов, постоянно находящихся в лакунах миндалин, в полости рта и глотки. Источником инфекции могут также служить гнойные заболевания носа и придаточных пазух, кариозные зубы и др. Изредка наблюдается так называемый алиментарный путь заражения, например при приеме некипяченого молока от коровы с гноеродными заболеваниями вымени.

По тяжести заболевания, наличию, характеру и месту расположения налетов на миндалинах различают катаральную, лакунарную и фолликулярную ангину.

Ангина агранулоцитарная характеризуется появлением некрозов и глубоких изъязвлений вначале на миндалинах, а затем в других отделах глотки, в полости рта, а иногда в гортани, легких, пищеводе и кишечнике. Иногда присоединяется желтуха, альбуминурия, бред, ослабление сердечной деятельности. Глотание резко болезненно. В крови отмечается уменьшение или исчезновение зернистых лейкоцитов (базофилы, эозинофилы и нейтрофилы), резкое уменьшение количества лейкоцитов с относительным лимфоцитозом. Позднее наступают изменения со стороны красной крови и количества кровяных пластинок (эритропения и тромбопения). Заболевание протекает очень тяжело. Прогноз всегда серьезный, нередко заболевание заканчивается смертью.

Ангина при инфекционном мононуклеозе, или моноцитарная ангина представляет собой острое инфекционное заболевание, встречающееся спорадически и протекающее при явлениях лихорадки и интоксикации. Характерным для этого заболевания является увеличение и болезненность лимфатических узлов: шейных, подчелюстных, паховых и др., увеличение селезенки и печени. По форме она может протекать как катаральная, язвенно-пленчатая и быть весьма сходной с дифтерией.

Ангина язвенно-пленчатая Симановского — Пло — Венсана вызывается симбиозом веретенообразной палочки (Bac. Fusiformis) и спирохеты полости рта. Начинается заболевание незаметно и характеризуется появлением на одной (реже на обеих) небной миндалине серого или желтовато-белого цвета налета, который легко снимается. После удаления налета обнаруживается язва. Иногда наблюдается язвенное поражение слизистой оболочки десен и, редко, языка. Регионарные лимфатические узлы с соответствующей стороны увеличены и немного болезненны. Отмечается запах изо рта.

Ангина язычной миндалины встречается значительно реже, чем острое воспаление небных миндалин. Общие симптомы такие же, как и при других ангинах. Местные — боли при глотании, краснота и припухлость язычной миндалины, которая иногда покрывается желтоватым налетом, как и при лакунарной ангине.

Гризеля болезнь — кривошея вследствие воспалительной контрактуры предпозвоночных мышц, вызванная спонтанной или послеоперационной инфекций глотки (острый тонзиллит или обострение хронического) и превертебрального пространства.

Дифтерия зева — острая инфекционная болезнь, вызываемая грамположительной палочкой. Передается преимущественно воздушно-капельным путем, однако возможно контактное заражение. Дифтерия может передаваться бактерионосителями. Болезнь наблюдается преимущуственно у детей в возрасте 10 - 14 лет и взрослых, чаще всего поражает область зева и миндалин. Дифтерия зева подразделяется на токсические и нетоксические формы. К нетоксическим формам относятся локализованная и распространенная дифтерия зева.

Локализованная дифтерия зева может протекать под видом лакунарной ангины с той лишь разницей, что температура при этой форме дифтерии бывает невысокой, а у взрослых очень часто нормальной. Токсическая дифтерия зева протекает при гораздо более тяжелых общих осложнениях.

Кандидоз глотки является грибковым заболеванием (дрожжеподобный гриб Сandida) и всегда сопровождается небольшим воспалением миндалин (легкая гиперемия с беловатыми или сероватыми, легко снимающимися налетами; иногда после снятия налетов остается слегка эрозированная и кровоточащая слизистая оболочка).

Сенатора болезнь проявляется флегмоной глотки с инфильтратом и отеком ее стенок. Воспалительный процесс переходит на гортань, боковые части шеи, достигая средостение. Отечность шеи сопровождается резкой болью при глотании, общем тяжелом состоянии, иногда наступает смерть. Заболевание развивается в результате стрептококковой инфекции обычно после ангины или перитонзиллярного абцесса, у больных с пониженной сопротивляемостью.

Стивенса — Джонсона болезнь относится к лекарственным аллергическим дерматитам гиперергического типа. Характеризуется высокой температурой, сочетанным тяжелым поражением кожи, конъюнктивитом, буллезно-язвенным фарингитом, стоматитом, иногда некротическим эзофагитом и поражением гортани и носа.

Тонзиллит хронический, или хроническое воспаление небных миндалин. Возникает чаще у детей в результате повторных ангин или острых заболеваний, протекающих с поражением лимфоидной ткани глотки (корь, дифтерия и др.).

Развитию хронического тонзиллита способствует также стойкое затруднение носового дыхания (аденоиды у детей, искривление носовой перегородки, гиперплазия носовых раковин и др.). Причинами местного характера нередко являются инфекционные очаги в близлежащих органах; кариозные зубы, гнойные синуиты, хронический аденоидит. Важное значение в развитии и течении хронического тонзиллита имеет сниженная реактивность организма и аллергическое состояние, которое может предшествовать или быть следствием хронического тонзиллита.

Торнвальда болезнь — хроническое воспаление глоточного кармана, в котором образуется киста, содержащая слизь и гной. Носовое дыхание затруднено за счет сужения кистой носоглотки. Заболевание возникает вследствие задержки отделяемого.

Фарингит аллергический характеризуется отечностью язычка, задних дужек, цианотичным оттенком. Иногда сочетается с гранулезным, боковым фарингитом.

Фарингит острый характеризуется покраснением слизистой оболочки, местами покрытой слизисто-гнойным секретом. На поверхности слизистой оболочки задней стенки глотки выступают отдельные фолликулы в виде красных зерен. Отмечается также краснота и легкая отечность язычка. Иногда воспалительный процесс переходит на гортань. Общее состояние страдает мало. Острый фарингит часто сопровождается острой или предшествующей ангиной.

Фарингит хронический простой (катаральный) и гипертрофический. Хронические заболевания слизистой оболочки глотки делятся на катаральные, гипертрофические и атрофические.

Причины заболевания бывают местного (повторные острые воспаления глотки и зева, хронический насморк, гнойные заболевания придаточных пазух, хронический тонзиллит) и общего характера (болезни обмена веществ, диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, застойные явления в венозной системе при заболеваниях сердца, легких, печени и почек). Немалое значение имеют климатические и профессиональные вредные факторы в виде сухости воздуха, резких температурных колебаний, запыленности его в различных производствах.

Фарингит хронический атрофический наблюдается чаще одновременно с такими же атрофическими процессами в носу и носоглотке или же развивается самостоятельно при длительном дыхании через рот, особенно при неблагоприятных профессиональных факторах (пыль, раздражающие газы, сухой и горячий воздух).

Эпифарингит (ринофарингит) острый. Носоглотки острое воспаление. Воспалительные заболевания носоглотки обычно присоединяюся к острому насморку или острому воспалению глотки, но нередко они возникают первично в носоглотке и в дальнейшем перходят в полость носа или в нижележащие отделы глотки. Этиологические моменты те же, что и при остром насморке.

БОЛЕЗНИ ГОРТАНИ

Абцесс гортани возникает вследствие внедрения инфекции при травме слизистой оболочки. Если при проникновении инфекционного агента развивается воспаление фолликулов лимфоидной ткани (рассеянных на надгортаннике, преддверных складках, в черпаловидной области) с последующим нагноением, то можно говорить о гортанной ангине.

Чаще всего абцесс образуется на надгортаннике и в области черпаловидных хрящей. Ларингоскопически при локализации воспаления в надгортаннике последний утолщен, отечен, инфильтрирован, ригиден, прикрывает вход в гортань. При поражении черпаловидного хряща последний также отечен, утолщен, неподвижен. После некроза слизистой оболочки соответственно верхушке абцесса последний опорожняется и быстро наступает выздоровление.

Ангина гортанная — воспалительный процесс лимфоидной ткани гортани.

Ангина Людвига — флегмона дна полости рта. Обычно возникает вследствие гнойного процесса (остеомиелит нижней челюсти) зубного происхождения. Острый, быстро прогрессирующий воспалительный процесс характеризуется очень плотным, болезненным, воспалительным инфильтратом дна полости рта, вовлекающим клетчатку подчелюстной области. Воспалительный отек распространяется на язык, гортань, шейную клетчатку. Наступает некроз клетчатки, которая становится темной, почти черного цвета. Наблюдается тризм, зловонный запах изо рта, слюнотечение, резко затрудненное глотание, иногда удушье. Развивается отек гортани.

Дифтерия гортани (дифтерийный или истинный круп). Гортань реже поражается дифтерией изолированно, чаще в комбинации с дифтерией зева и носа. Клиническая картина истинного крупа протекает с явлениями острого стеноза гортани, обусловленного образованием фибринозного экссудата в области голосовых складок и в подскладочном пространстве, отеком слизистой оболочки гортани. Присоединяющийся к этим изменениям спазм внутренних мышц гортани еще больше усиливает нарушение дыхания.

Ларингит острый (катаральный) (острое воспаление гортани) чаще всего наблюдается при остром катаре верхних дыхательных путей. Нередко заболевание бывает связано с местным или общим переохлаждением. Причиной заболевания может быть перенапряжение голосовых складок (сильный крик, длительная и громкая речь, особенно на морозе), курение и злоупотребление алкоголем. В ряде случаев воспаление гортани связано c инфекционными болезнями (грипп, корь, скарлатина, брюшной тиф, коклюш).

Ларингит острый подскладочный (ложный круп) обусловлен обилием рыхлой подслизистой клетчатки в подскладочном отделе гортани, особенно у детей. Чаще заболевание наблюдается у детей с экссудативным диатезом, нередко сочетается с бронхиальной астмой, вазомоторным ринитом и другими аллергическими проявлениями, иногда является осложнением инфекционных болезней- кори, скарлатины. Нередко ложный круп сопутствует ларингоспазму.

Ларингит отечный (отек гортани) бывает первичный и вторичный.

Первичный отек (идиопатический) называется еще беспричинным. Однако часто можно выявить его невротическую (проявление отека Квинке) или аллергическую (воздействие лекарственных препаратов, пищевых продуктов) природу.

Вторичный отек встречается не воспалительного и воспалительного характера. Воспалительный отек может быть самостоятельным, например при гриппе и других инфекциях, иногда же он служит симптомом, сопутствующим роже, абцессу, флегмоне гортани, поражению ее суставов, раку гортани. Отек может развиться вследствие механической, термической, химической, лучевой травмы (ранение, инородное тело, верхняя трахеобронхоскопия или интубация, вдыхание горячих паров, отравляющих веществ, облучение при раке гортани); наконец воспалительный отек может быть коллатерал ьного характера — вследствие ангины, перитонзиллита, ангины язычной миндалины, воспаления дна полости рта (ангина Людвига).

Ларинготрахеобронхит крупозно-вирусный (флегмонозно-пленчатый, c тенозирующий) встречается преимущественно у детей до 7 лет, вызывается чаще вирусной инфекцией, иногда активизацией микрофлоры дыхательного тракта. Характерен экссудативный (или язвенно-экссудативный) процесс слизистой оболочки с образованием при тяжелом течении фибринозных пленок, затрудняющих дыхание. Начало болезни острое с быстро прогрессированием процесса.

Отек Райнке, или полипозный хондрит. Нередкая форма местного отека гортани. Выражается в субэпителиальном отеке средних отделов обеих голосовых складок в виде серовато-синюшного стекловидного образования При продолжающемся раздражении гортани отмечается гиперплазия эпителия, воспалительный инфильтрат. Причина заболевания- аллергический ринит, синуит, алкоголизм, курение, длительное перенапряжение голоса.

Пемфигус гортани. Внутрислизистые пузыри, иногда эрозии или изъязвления, умеренный отек, утолщение и инфильтрация надгортанника и области черпаловидных хрящей.,,,

Перихондрит гортанных хрящей. Воспаление надхрящницы гортанных хрящей может быть первичным после травмы или вторичным при острых (тифы, детские инфекции) или хронических (туберкулез, сифилис) инфекционных болезнях, или же при злокачественных новообразованиях.

Рожистое воспаление гортани возникает в результате распространения на гортань рожистого воспаления кожи через естественные пути или трахеотомическую рану. Ларингоскопически определяется резко очерченная гиперемия с лаковым оттенком и умеренной отечностью пораженного участка слизистой оболочки на фоне неизмененной остальной слизистой оболочки. Характерно ползучее распространение с места на место без перехода в нагноение.

Флегмона гортани (диффузное подслизистое гнойное воспаление гортани). Протекает с высокой температурой, ознобами, затрудненным дыханием, резчайшей болью при глотании, сопровождается незначительной охриплостью или афонией. При ларингоскопии наблюдается резкая инфильтрация и гиперемия всей слизистой оболочки гортани. В более поздней стадии происходит опорожнение множественных абцессов. Воспалительный отек распространяется на соединительнотканные пространства шеи с нередким нагноением последних.

Хондроперихондриты гортани. Воспаление надхрящницы гортани — перихондрит — чаще всего бывает гнойным; поскольку при отслойке гноем надхрящницы нарушается питание хряща, последний также всегда вторично вовлекается в поражение. Поэтому правильнее называть эти поражения «хондроперихондриты гортани».

Первичные перихондриты возникают гематогенным путем при инфекционных болезнях. К вторичным относят те, при которых вначале поражается слизистая оболочки гортани, а затем уже надхрящница и хрящ. Они наблюдаются при туберкулезе, сифилисе, раке, особенно изъязвляющемся, и чаще всего при травме.