Зачем новой России философия сестринского дела?

Времена меняются, и мы меняемся вместе с ними. На протяжении последних десяти лет “веление времени” заставляет особое внимание уделять проблемам сестринской специальности.

В нашей стране существует ряд причин для осуществления перемен в сестринском деле.

1. Неблагоприятная демографическая ситуация.

Смертность почти в два раза превышает рождаемость, при этом

население России сокращается в первую очередь за счёт представителей трудоспособных возрастов, сверхсмертности мужчин (алкоголизм, наркомания, травматизм, суициды, неблагоприятная криминальная обстановка). Одновременно происходит увеличение численности населения пожилого и старческого возраста. В стране 37 миллионов пенсионеров - пятая часть всего населения, а в некоторых областях центральной России доля лиц пенсионного возраста приближается к 50 %. По данным статистики, на долю стариков приходится 40% потребления услуг здравоохранения. Трудно переоценить роль сестринского персонала в медицинском обслуживании пожилых пациентов. Когда человек становится немощным, он нуждается в постоянном умелом уходе и поддержке.

2. Увеличение числа хронически больных и инвалидов, абсолютный рост онкологической заболеваемости. Здоровым рождается каждый пятый младенец, а среди выпускников школ здоров только каждый двадцатый!

Другая сторона этой проблемы - объективное увеличение числа пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи. ВОЗ определяет паллиативный уход как активный целостный уход за пациентами, чья болезнь не поддаётся излечению. В России первый хоспис был открыт в 1991 году, сегодня по стране их насчитывается более ста. Паллиативная помощь - прерогатива, главным образом, медицинских сестёр, осуществляется под девизом “Качественная жизнь до конца”.

3. Экономическая ориентация медицины.

Лечение в современном мире рассматривается как специализированная услуга, товар.

В последние десятилетия для России характерно удорожание врачебной помощи и лекарств, “обвал платности” на рынке услуг здравоохранения. По данным статистических исследований три четверти населения не имеют средств для приобретения необходимых лекарств, посещения оздоровительных центров. Следует помнить, что сестринское дело - одна из форм социальной помощи бедным, когда-то сестёр так и называли - служительницы бедных. Сестринская служба, дополняя услуги врача и являясь более доступной и дешёвой, позволяет повысить качество медицинской помощи и одновременно уменьшить расходы населения на лечение.

Таким образом, если мы говорим о качестве и стоимости медицинских услуг, мы не можем игнорировать сестринский компонент. Достаточно привести одну цифру: при проведении операций на сердце 83% осложнений в послеоперационном периоде связано с дефектами ухода.

Вывод: потребность населения в сестринской помощи растёт, сестринское дело - одна из тех редких профессий, которые не знают, что такое безработица. Несмотря на наличие 827 400 работающих в настоящее время российских медицинских сестёр ощущается постоянная нехватка данного контингента медработников.

Однако сестринское дело в том виде, в каком оно существует сегодня в нашей стране, к сожалению, не отвечает современным требованиям, оставаясь вспомогательной дисциплиной. Сестра по своим обязанностям стоит скорее ближе к профессиональной группе санитарок, чем к врачам.

В этой ситуации становится очевидной необходимость решения проблемы с традиционно низким уровнем российского сестринского дела.

Каковы же причины, тормозящие развитие сестринского дела в нашей стране? Почему на протяжении десятилетий сестринское дело развивалось не как самостоятельная профессия, а следовало за развитием медицины, постоянно оставаясь в тени?

Одна из основных причин - отсутствие чёткого разграничения между лечебным и сестринским делом, ясного понимания различия этих двух специальностей. Определение роли и конкретного вклада медицинских сестёр в здравоохранение абсолютно размыто, сестринское дело всё время сливается с лечебным делом.

Исторически сложилось представление, что врачебное и сестринское дело - по сути одна и та же специальность, которая решает одними и теми же методами одни и те же задачи в области сохранения и укрепления здоровья. Однако врач в силу полученного им более фундаментального образования играет в этом тандеме ведущую роль, а сестра - вспомогательную, второстепенную роль его помощника. Именно в таком понимании в Большой медицинской энциклопедии 1972 года издания дано определение понятию “медицинская сестра» - лицо, имеющее специальное среднее медицинское образование, работающее под руководством врача и для помощи в его работе.

Но по своей сути врачебное дело - это деятельность, направленная на диагностику и лечение заболеваний.

Врач занимается диагностикой и лечением заболеваний, сестра помогает врачу в его работе, то есть помогает в диагностике и лечении заболеваний.

Возникает закономерный вопрос: а кто же в таком случае осуществляет уход за больными?

Ответ напрашивается сам собой. Достаточно сказать, что в настоящий момент не существует никакой сестринской документации по уходу за пациентами. То, что не регистрируется, не является обязательным для исполнения и не подлежит контролю качества. В результате мальчик семи лет после сложнейшей операции на сердце умирает через две недели при явлениях пролежневой интоксикации. Искусство заботы не менее важно для пациента, чем лекарственные назначения и оперативные вмешательства. Операция не принесёт успеха, если некому будет выхаживать больного в послеоперационном периоде, если бороться с болью, пролежнями и депрессией ему придётся только при поддержке членов своей семьи, часто далёких от медицины.

Постепенно оказалось нивелированным само понятие “уход”.

На вопрос: “В чём цель вашей работы?” отечественные медицинские сёстры дают стандартный ответ: “Выполнение назначений врача”. Но выполнением назначений врача задачи сестринского ухода не исчерпываются! Это - часть ухода, но далеко не весь уход.

Если мы зададим этот вопрос - “В чём цель работы сестры?” - нашим коллегам за рубежом, то получим другой ответ: “Обеспечение качественной жизни в болезни, достижение максимальной независимости и максимального уровня комфорта в активности повседневной жизни”.

Следует разделять понятия домашнего и профессионального ухода.

Профессиональный уход - тщательно планируемая и научно-обоснованная система мероприятий, обеспечивающих максимальную адаптацию каждого конкретного пациента к жизни в условиях болезни.

Уход тогда является профессиональным, когда он отвечает трём необходимым требованиям:

1) научность, использование в сестринской практике научно обоснованных стандартов сестринского дела;

2) системность, то есть продуманность, спланированность, обязательная документация сестринской помощи;

3) индивидуальность предоставляемого ухода.

Тот уход, который сегодня предоставляется нашим пациентам в стационарах - скорее различные модификации домашнего ухода, хаотическое нагромождение отдельных элементов ухода, плохо обоснованных и отвечающих лишь сиюминутным физическим потребностям пациента. Сестра практически не несёт ответственности за результаты сестринской практики, за больного отвечает только врач.

Отсюда и ряд негативных следствий, например, невысокий уровень самостоятельности сестры в работе, недостаточная оплата труда, ограниченные возможности для карьерного роста.

Таким образом, сложившаяся в стране ситуация требует переосмысления сестринской специальности с учётом требований сегодняшнего дня.

В августе 1993 года в подмосковном посёлке Голицыно состоялась первая Всероссийская научно-практическая конференция по реформе сестринского дела под девизом: “Новые медсёстры для новой России!”.

Сущность реформы заключается в стремлении сестёр обрести профессиональную самостоятельность, независимость и самодостаточность в ряду других медицинских профессий. Сёстры готовы принять на себя ответственность за результаты своей практики в области организации и исполнения профессионального ухода за пациентами.

Врачи и медсёстры должны быть равноправными членами единой бригады медицинской помощи. У них общая цель - оптимальное здоровье и благополучие пациента, но каждый идёт к достижению этой кардинальной цели своим собственным путём: врач через диагностику и лечение заболевания, а сестра - обеспечивая уход за пациентом. Изменившаяся ситуация требует воспитания медицинской сестры нового типа, равноправного и ответственного члена единой бригады медицинской помощи. Это медленный и болезненный процесс, осуществление которого невозможно без философского обоснования деятельности медицинской сестры. Тенденция философского осмысления основных понятий сестринского дела впервые появилась в США уже в 50-е годы XX столетия. Именно пристальным вниманием к вопросам профессиональной философии медицинские сестры за рубежом в значительной степени объясняют безусловный прогресс сестринского дела за последние полвека.