Костный мозг при остром лейкозе

Лейкозы - характеризуются системным безудержным разрастанием опухолей в кроветворные органы.

Патогенез – разрастаясь в костном мозге опухолевые клетки угнетают и вытесняют здоровые кроветворные клетки, поэтому костный мозг ярко – красный, сочный, а в крови понижено содержание клеток крови.

Вследствие подавления иммунитета у таких больных будет инфекционные осложнения (пневмания, сепсис), затем опухолевые клетки из костного мозга попадают в кровь, отсюда инфильтрируют в органы и ткани. При лейкозной инфильтрации слизистой оболочки полости рта возникает некротическая ангина.

Острые лейкозы

В эту группу входят:

- недифференцированный

- миелобластный

-лимфобластный

-монобластный

-эритромиелобластный

-мегакариобласт

Диагноз ставится по исследованию костного мозга т.е. берется пункция(миелограмма) в ней будет большое количество бластных клеток. В периф. крови лейкемический провал. Этот признак означает большое количество бластов, единичные зрелые лейкоциты и отсутствие промежуточных форм.

Ослож: язвенно – некротический геморрогический синдром,анемия.

 

БИЛЕТ 20)

1)Рак губы - болеют чаще муж. В 95% поражается красная кайма нижней губы, чаще по одну сторону от срединной линии. Растет медленно, метастазирует поздно, чаще в нижнечелюстные и подъязычные узлы. Плоскоклеточный рак составляет 90% злокачественных новообразований этой локализации. Макро: на ранних стадиях выглядит как плотная бляшка утолщения слизистой оболочки. Осложнения: распад опухоли, кровотечение, месастазирование.

2) Зоб (струма) - это патологическое увеличение щитовидной железы. Различают по внешнему виду: диффузный, узловой и смешанный зоб, по гистол. стр.: коллоидный и паренхиматозный.

Клинико-морфологические формы зоба:

1. Эндемический зоб, возникающий в определенных местах, где мало йода в воде. Он может быть по строению коллоидным и паренхиматозным. Функция железы понижена (гипотиреоз). В детском возрасте приводит к слабоумию, у взрослых - к микседеме.

2. Спорадический зоб появляется в молодом возрасте и у взрослых. Общего влияния на организм нет, но может оказывать местное сдавливающее действие на органы с нарушением их функции (сдавление трахеи, глотки, пищевода).

3. Базедов зоб (базедова болезнь) – названа по фамилии немецкого врача – Базедов. Признаки: увеличение щитовидной железы, тахикардия, пучеглазие. Болезнь протекает с повышением функции железы. Базедов зоб чаще диффузный.

Микро: 1) переход призматического эпителия в цилиндрический, 2) пролиферация эпителия с образованием сосочков,3) вакуолизация коллоида, 4) лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы.

В сердце – гипертрофия миокарда с признаками токсикоза (тиреотоксическое сердце). В печени – тиреотоксический цирроз. Дистрофические изменения нервных клеток.

 

БИЛЕТ 21)

1)Болезнь Шёгрена -аутоиммунное заболевание, приводящее в развитию ксеростомии(сухость слизистой оболочки полости рта) и ксерофтальмии (сухость конъюнктивы и роговицы). Обычно страдают женщины среднего и пожилого возраста. Этиология неизвестна. В патогенезе имеют значение аутоантитела к тканям слюнных желез, ревматоидный фактор. Различают первичный и вторичный синдром Шёгрена. При первичном отмечают только сухой синдром, при вторичном наблюдают его сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями, чаще с ревматоидным артритом. Морфологически отмечается увеличение, уплотнение больших и малых слюнных желез. Осложнения: пришеечный кариес, сиалоаденит.

2) Папиллома гортани. Папиллома – доброкач. опухоль из плоского или переходного эпителия. Макро - имеет шаровидную форму, поверхность имеет сосочковый вид, размером от зерна до горошины, рост – экзофитный. По отношению к тканям - рост эксапансивный. Папиллома может некрот-ся, изъязвл-ся, может кровоточить. Локализация: кожа, слизистые, покрытые плоским или переходным эпителием – полость рта, истинные голосовые связки, лоханки почек, влагалище. Очень редко папилломы могут переходить в злокачественные опухоли (малигнизация) – плоскоклет. и переходно-клеточный рак. Папиллома гортани локализуется на голосовых связках, обычно возникает на фоне хронического воспаления, может привести к хрипоте, спазму голосовой щели и удушью.

 

 

БИЛЕТ 22)

1)Острый сиалоаденит. Воспаление любой слюнной железы. Этиология: смешанная микрофлора: стрептококки: стафилококки, палочка кишечная, Пневмококки. Патогенез: Инфекция чаще проникает через устье протока слюнной железы. Большое значение имеют травмы, опухоли, операции на органы брюшной полости, сопровождается обезвоживанием и гипосаливацие, пониженное слюноотделение. Способствующие факторы: Сахарный диабет, Иммунодефициты, отравление солями тяжелых металлов Макро: железа увеличена, отечна, полнокровная. На протяжении 1-2 дней может произойти полный некроз железы. Наркотизированные участки постепенно отторгаются и длительно выходят через расплавленные кожные покровы. Гисто: воспаление может быть серозным, гнойным, реже-гангренозным. Исходы: выздоровление или переход в хроническую форму. Осложнения: гнойный процесс может распространяться в окологлоточное пространство.

ХРОНИЧЕСКИЙ СИАЛОАДЕНИТ это воспалительное заболевание слюнных желез с недостаточно изученными этиологией и патогенезом. Протекает с обострениями и ремиссиями. Локализация -околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная, а также малые слюнные железы. В основе первичного заболевания лежит аутоиммунное поражение. Значительно чаще железы поражаются вторично при сиоалолитиазе, остром сиалоадените, пороках развития желёз, травмах и т.д. По морфологии выделяют интерстициальную, паренхиматозную и протоковую формы. МОРФОЛОГИЧЕСКИ - железы увеличены, гладкие, не спаяны с окружающими тканями, плотные. ГИСТОЛОГИЧЕСКИ лимфогистиоцитарная инфильтрация, атрофия, склероз, при обострении присоединяется гной. Исход сиалоаденита зависит от его продолжительности – склероз, цирроз железы, слюнно-каменная болезнь, нагноение. Осложнения: ксеростомия, при обострении и развитии гнойного процесса возможно абсцедирование в железе, флегмона окружающих мягких тканей, сепсис.

Саркома кишечника.

Саркома – злокач. опухоль мезенхим-гопроисхожд., которые чаще метастазируютгематогенно. Опухоль в виде инфильтрата. Стенка кишки утолщается, а просвет сужается, над сужением гипертрофия мышечного слоя. В клинике это проявляется усиленной перистальтикой, чередов. запоров и зловонным поносом, потом полная кишечная непрох-сть, декомпенсация и атония кишечн.

Макроскопически: опухоль в виде инфильтрата на значительном протяжении, прорастает в стенку кишки на всю толщу. Над опухолью расширен просвет, потому что гипертрофия, атония. Ниже опухоля нормальный просвет.

Осложнения: кишечная непроходимость, кровотечения, различные метастазы, некроз опухоли, нагноение, метастазы в печень.

 

БИЛЕТ 23)

1)СИАЛОЛИТИАЗ- слюнно-каменной болезнью в основном поражается поднижнечелюстная железа, значительно реже- околоуш. и подяз. и малые слюнные железы щек и верхней губы. Чаще болезнь развививается у мужчин среднего возраста. Причины образования камня до конца не выяснены. В патогенезе камнеобразования имеют значение: 1)Нарушение минерального обмена, преимущественно кальциевого. 2)Гиповитаминоз витамина А. 3)Наличие врожденных эктазированных участок протоков железы, особая анат. форма протока в виде ломаной линии с резкими изгибами. 4)Застой секрета: Инфицирование. 5) Сдвиг рН слюны в щелочную сторону Камни по составу чаще фосфаты, реже карбонаты кальция. Камни содержат органический и минеральный компонет, микробные и немикробные природы. Локализуються они в протоках, реже в ацинусах. В клинически выраженной стадии характеры слюнная колика во время еды, боли, увеличение желез, слюнные свищи. Микро признаки сиалоаденита, сиалодохита,атрофия паренхимы железы, ретинционные кисты. При неосложненных формах забов камень из протока извлекают хирургическим путем. При невозможности удаления конкремента частых обострениях в анамнезе проводят экстирпацию поднижнечелюстной железы.

Абсцесс головного мозга.

Инфицирование возможно следующими путями:

1) гематогенно

2) отогенно

3) риногенно

4) черепно-мозговая травма

Локализация возможна любая, но чаще в височных долях, мозжечке. Лечение хирургическое.

Осложнения: увеличение объема головного мозга.

 

БИЛЕТ 24)

1)Плеоморфная аденома -доброкачественная смешная опухоль. Самая частая опухоль слюнных желез. Встречается в любом возрасте, локализуется в околоушной железе. Макро -плотный, безболезненный узел белесовато-желтого цвета до 6см,тонкая капсула, на разрезе пестрая. медленный рост. Гисто -два компонента-эпителиальный и мезенхимальный. Лимфойдная папиллярная цистоаденома (опух.Уортина). Обычно встречается у мужчин старше 40лет.из потокового эпителия. Макро -узел бледно-серого цвета, до 5см,на разрезе щелевидные или крупные серозные кисты. Гисто представлена железистыми, железисто-расширенными структурами,выстланные цилиндрич. эпит.базальный слой представленный кубическими клетками со светлыми ядрами. Миоэпителиальная аденома (миоэпителиома). В любом возрасте, любого пола. Макро -представляет безболезненный, плотный узел в капсуле. Микро -ретикулярная, солидная, смешанная.

2) Атеросклероз аорты -. хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения жирового и белкового обмена, характеризующееся поражением артерий эластического и мышечно-эластического типа в виде очагового отложения в интиме липидов и белков и реактивного разрастания соединительной ткани.

Основные факторы риска: 1.обменные нарушения. 2.наследственная предрасположенность. 3 стрессы. 4. иммунные комплексы. 5.вирусы. 6. Возраст. 7 курение.

Макро различают 4 стадии:

1.Жировых пятен и полосок.

2.Фиброзных бляшек.

3. Осложненных поражений

4.Кальциноза

Микро стадии: 1.Долипидная. 2.Липоидоз. З.Липосклероз. 4.Атероматоз. 5.Изъязвление.

Вид на разрезе: Интима не ровная, крупнобугристая.

Характеристика патологического очага: В интиме видны желтые пятна и полоски, выбухающие в просвет белесовато-серые бляшки, некоторые бляшки изъязвляются, что приводит к расслоению стенки аорты. Светло-желтого цвета, плотной консистенции.

При каком заболевании встречается данная патология: При стромально-сосудистой дистрофии, артериальной гипертонии, ожирении, общий атеросклероз.

Осложнения:.При полной закупорке артерии тромбом в кровоснобжаемом органе развивается некроз. 2.Неполное закрытие просвета самой бляшкой или тромбом приводит к дистрофиям, атрофии и склерозу. 3.Перенос с током крови тромботических и атероматозных масс(эмболия). 4.При изъязвлении и истончении стенки артерии появляется выпячивание кнаружи (аневризма) 5. Разрыв аневризмы с кровотечением.

 

БИЛЕТ 25)

1)Ациноклеточная карцинома - составляет 1,4-20% злокачественный опухолей слюнных желез и развивается у женщин после 50 лет. Локализация -околоушные, малые железы, в отдельных лучаях- в челюстных костях. Может иметь мультицентрический рост. Макроскопически – болезненный дольчатый плотно- эластический светло-коричневый узел диаметром до 4см, растет медленно, возможно формирование капсулы. Микроскопически характерны солидный, микрокистозный, кистозно-папиллярный и фолликулярный типы.

Мукоэпидермоидный рак- вторая по частоте опухоль слюнных желез, которая одинаково часто встречается в любых возрастных группах, в том числе и у детей. Локализация – околоушные, малые железа неба. Макро - плотный, иногда белесоватый узел до 4см, местами возможна тонкая капсула, на разрезе часто с кистами. Гистологически опухоль представлена тремя типами клеток: эпителиальными, железистыми муцин-продуцирующими и клетками промежуточного типа. Аденокистозная карцинома –составляет 10-15% эпител-х опухолей слюнных желез. Чаще возникает в поднижнечелюстной, затем в подъязычной, небной слюнных железах, у женщин старше 50 лет. Характеренн медленный рост, боли вследствии характерной для опухоли инвазии вдоль оболочек нервов. Макро -сероватый нечеткий узел диаметром до 5см, иногда диффузный рост. Микро – опухоль представлена железистым, тубулярным и солидными компонентами, которые формируется из протоковых и миоэпителиальных клеток.

2) Язвенная болезнь – хроническое циклическое заболевание, в основе которого лежит дефект слизистой оболочки желудка или 12-п/к глубже мышечной пластинки. Этиология: наследственная предрасположенность.; стрессы; алиментарные факторы; вредные привычки; прием различных лекарственных препаратов. Макро- язва округлая, достигают 2-3 см., дно при обострении покрыто гнойно-некротическими массами, края плотные, валикообразные, выступающие. Серозная оболочка в проекции язвы всегда воспалена. В стадии ремиссии дно гладкое, чистое, в краях язвы обнаружив.рубцовую ткань. Микро при обострении стенка состоит из 4 слоев: 1.Внутренний слой - фиброзно-гнойные массы. 2. Зона фибриноидного некроза. 3. Грануляционная ткань. 4.Соединительная ткань. Заживление язвы: мышечный и подслизистый слой рубцуются, а на поверхности с краев как бы наползает пролитерирующий эпителий.

Осложнения Язвенной Болезни:

1. язвенно-деструктивные осложнения: а)кровотечения б) перфорация; в)пенетрация.

2. Воспалительные осложнения: -перигастрит, -перидуаденит.

 

БИЛЕТ 26)

1)Кератокиста (первичная киста) формируется из зубного зачатка. Но в процессе формирования теряет связь с тканями зуба. Развивается обычно в нижней челюсти. Встречается редко. Болеют чаще всего лица от 10-20 лет. Диагностируется обычно случайно. На рентгенограмме обширное разрежение костной ткани с четкими контурами. Киста способна к рецидивированию и озлокачествлению. Лечение - хирургическое.

2) Кандидоз легких.

Кандидоз, или молочница - одно из наиболее распространенных висцеральных микозов. Вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, главным образом Candidaalbicans. Различают кандидоз первичный - без провоцирующих факторов, и вторичный после каких-либо воздействий на организм (вирусная инф.). Кандидоз встречается в виде локальной и генерализованной форм. Кандидоз легких обычно сочетается с тяжелым кандидозом пищеварительного тракта; реже он протекает изолированно. При остром течении заболевания появляются мелкие очаги фибринозного воспаления с некрозом в центре. В дальнейшем происходят нагноение этих очагов и образование полостей. При затянувшемся течении вокруг очагов некроза и пневмонии возникает продуктивная тканевая реакция, появляется грануляционная ткань, и процесс заканчивается фиброзом. Мелкие бронхи при кандидозе легких поражаются постоянно, в их просвете видны нити гриба и обильный лейкоцитарный экссудат. Грибы могут прорасти в стенку бронха.

 

БИЛЕТ 27)

1)Амелобластома - доброкачественная одонтогенная опухоль эпителиального происхождения, способная к инвазивному росту. Встречается у лиц среднего возраста(20-50).чаще всего поражается нижняя челюсть, чаще её угол или ветвь. Развивается внутри кости. Растет медленно в течении нескольких лет, долгое время протекает бессимптомно, случайно выявляется при рентген обследовании. Кожные покровы и слизистые оболочки на месте поражения не изменяются. На рентгенограмме - деструкция кости в виде множественных участков разрежения с четкими границами, полости различных размеров, разделены между собой костными перегородками. Макроскопически различают кистозную и редко встречаются солидную формы амелобластомы. Опухоль представлено плотной беловатой тканью, содержащей кисты.

2) Сифилитический аортит.

Сифилис – хроническое инфекционное венерическое заболевание, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной. Возбудитель - бледная трепонема (Treponemapallidum). Заражение осуществляется чаще половым путем. Выделяют приобретенный и врожденный сифилис. Еще выделяют: Первичный, вторичный и третичный сифилис. Первичный сифилис характеризуется образованием во входных воротах твердого шанкра (язвы). Вторичный сифилис (период генерализации) наступает приблизительно через 6-10 нед после заражения и характеризуется появлением сифилидов (сыпи) множественных. Третич. наступает через 3-6 лет после заражения, проявляется в виде гумм. При висцеральном сифилисе чаще других артерий поражается аорта. Развивается сифилитический мезаортит (нередко через 15-20 лет после заражения), обычно у мужчин в возрасте 40-60 лет. Процесс локализуется в восходящей части и дуге аорты. На интиме аорты появляются белесоватые бугристости с рубцовыми втяжениями. При сифилитическоммезаортите в стенке аорты обнаруживается воспалительный процесс. Воспалительный инфильтрат разрушает эластические волокна средней оболочки, в ней появляются поля соединительной ткани. Прочность стенки аорты уменьшается, просвет ее расширяется образуется сифилитическая аневризма аорты. Со стенки аорты воспаление может перейти на аортальный клапан, на венечные артерии сердца.

 

 

БИЛЕТ 28)

1)Одонтома -опухолевидное образование, состоящее из эпителиального и мезенхимального компонента зубообразующих тканей. Чаще проявляется в верхней челюсти, в области премоляров. Различают мягкую и твердую одонтому. Мягкая одонтома относится к истинным опухолям. У лиц моложе 20 лет. Она проявляется в виде веретенообразного вздутия челюсти. По мере роста разрушает компактную пластинку, и прорастает в окружающие мягкие ткани. Макро: эластичный бугристый узел, синюшного цвета. Легко кровоточащий. Твердая одонтома развивается из одного или несколько зачатков зубов, истинной опухолей не является. Простая твердая одонтома. Построена из тканей одного зуба. Бывают полные и неполные. Неполные в зависимости от локализации бывают коронковые, корневые, пародонтомами. Простая неполная одонтома состоит только из одного вида твердых тканей зуба. Сложные одонтомы состоят из перемешанных тканей нескольких зубов. На ренген: одонтома определяется в виде четкого отграниченного гомогенной тени с полоской просветление вокруг.

2) Костная мозоль ребра. Репаративная регенерация костной ткани наблюдается при переломах костей. Может быть 3 видов: 1) Когда костные отломки недостаточно сближены друг с другом. В этом случае происходит вторичное костное сращение. Это заключается в следующем: к месту перелома мигрируют хондробласты и фибробласты, и на 1 этапе образуются соединительно-тканные или хрящевые сращения между отломками, это называется предварительная костная мозоль. На 2 этапе активируются остеобласты, происходит отложение минеральных солей в предварительную мозоль. После этого восстанавливается иннервация, кровоснабжение, восстанавливается костномозговой канал, и так образуются окончательная костная мозоль. Она отличается от нормальной кости лишь хаотичным расположением костных балок. 2) Когда смещение отломков не произошло - поднадкостничные переломы. В этом случае сразу образуется окончательная костная мозоль без предварительной соединительнотканной или хрящевой ткани. 3) Когда костные отломки вообще не соприкасаются друг с другом, когда между ними находятся мягкие ткани - интерпозиция, на конце каждого отломка постепенно образуется костная мозоль - ложный сустав.

БИЛЕТ 29)

1)Злокачественная амелобластома - результат малингизацииамелобластомы, характеризуется быстрым ростом, выраженной деструкцией челюстной кости. Гистологически имеют участки типичной для амелобластомы и пласты из полиморфных эпителиоцитов.даетметостазы в регионарные лимфаузлы. Злокачественная(метастазирующая) амелобластома-характеризуется развитием метастазов в регионарных лимфаузлах,легких, плевре, костях,при этом опухоль и в первичных и в метастатических узлах имеет строение доброкачественной амелобластомы. Без признаков атипии.

Рак языка.

Рак языка – плоскоклеточный рак. Чаще всего встречается на кончике языка и на основании языка.

При раке языка, язык теряет способность активно двигаться, затрудняется самоочищение полости рта, некроз тканей.

Факторы: курение, алкоголизм, дефицит железа.

Макро: 1.Бляшка. 2.Утолщение. 3.Быстро некротизирующиеся, язвы с шероховатым дном и приподнятыми краями.

Гисто: плоскоклеточный рак

Метастаз: лимфогенно: поднижнечелюстные, шейные, подбородочные л/у. Гематогенно: легкие, печень, кости.

Осложнения: распад опухоли, кровотечение.

БИЛЕТ 30)

1)Херувизм - редкое семейное заболевание выявляется в детском возрасте и является разновидностью фиброзной дисплазии. Происходит двустороннее увеличение челюстей. Поражение челюстей возникает в области угла или ветвей. При распространении на верхнюю челюсть происходит оттягивание век вниз. Нарушаются развитие зубов, зубы расшатываются, преждевременно выпадают, отсутствуют.костные поражения активно продолжаются до 12 лет. Лицо приобретает округлую форму, подобную лицу херувима.