Средняя продолжительность одного случая

число дней нетрудоспособности/среднее число случаев нетрудоспособности

Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности изучают ежемесячно и сравнивают с показателями другого цеха, всего предприятия, средними цифрами по городу, области, с другими педприятиями той же отрасли, того же города и тд.

В снижении заболеваемости с ВУТ заинтересованы как врачи, так и администрация предприятий.

30. Современные проблемы организации помощи сельскому населению. Сельский врачебный участок, лечебно-профилактические учреждения и их задачи.

Выделяют три этапа оказания медицинской помощи сельскому на­селению:

1. Сельский - сельский врачебный участок (врачебная амбулатория,

фельдшерско-акушерский пункт, сельская участковая больница)

2. Районный центральное районное территориальное медицинское объе­динение (центральная районная больница - ЦРБ, районный центр ГСЭН)

3. Областной -- областная больница с поликлиникой, диспансеры, стома­тологическая поликлиника, областной центр ГСЭН и др.

Сельский врачебный участок ~ это первое звено в системе медицин­ского обслуживания сельского населения. Основная задача - оказание насе­лению участка доступной квалифицированной врачебной помощи и прове­дение санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Численность населения на участке - от 5 000 до 7000 человек

Охват территории - радиусом 5-15 км.

Ближайшим медицинским учреждением, куда обращается сельский жи­тель, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). ФАП организует­ся в населенных пунктах с числом жителей от 700 до 1000, а при удаленно­сти более 7 км от населенного пункта - до 500 жителей.

Фельдшер ФАП:

оказывает первую медицинскую помощь при острых заболеваниях и травмах

проводит прививки

проводит физиотерапевтические мероприятия

выполняет назначения врача

организует патронаж детей и беременных женщин

под руководством врача проводит профилактические, противоэпидеми­ческие и санитарно-гигиенические мероприятия

Основным медицинским учреждением' на сельском врачебном участке является участковая больница.

Функции участковой больницы:

1. Оказание амбулаторной и стационарной помощи терапевтическим и инфекционным больным

2. Помощь в родах

3. Лечебно-профилактическая помощь детям

4. Неотложная хирургическая и травматологическая помощь

5. Диспансерное наблюдение

6.Профилактические мероприятия

В штате сельской участковой больницы в зависимости от ее мощности, численности населения и расстояния до центральной районной больницы могут быть врачи по основным специальностям (терапия, педиатрия, стоматология, акушерство-гинекология и хирургия).

На сельском врачебном участке неотложная зубоврачебная помощь может быть оказана на ФАПе фельдшером, для чего он имеет необходимый набор зубоврачебных инструментов. Сельские врачебные амбулатории и сельские участковые больницы имеют стоматологические или зубоврачеб­ные кабинеты. В них оказывается неотложная и плановая лечебно-про­филактическая помощь при болезнях зубов и органов полости рта.

В сложных случаях, а также для протезирования, больные направляют­ся в центральную районную больницу (ЦРБ).

Среди основных проблем оказания помощи сельскому населению

можно назвать прежде всего дефицит медицинских кадров. Молодые спе­циалисты крайне не охотно идут работать на сельский врачебный участок и даже в районное звено. Это связано с низкой заработной платой, отсутстви­ем возможности дополнительных заработков из-за низкого материального уровня сельского населения, отсутствием возможности для профессиональ­ного роста, плохими бытовыми условиями и др. Таким образом, проблема кадрового дефицита напрямую связана с проблемой слабой материально-технической базы сельских и районных медицинских учреждений.

В настоящее время в ряде районов России имеется тенденция к преоб­разованию маломощных участковых больниц, которые являются нерента­бельными и в которых сложно организовать достаточный уровень диагно­стики и лечения, во врачебные амбулатории и центры общеврачебной прак­тики.

Основные направления совершенствования медицинской помощи сельскому населению:

1. Развитие общеврачебной практики (на уровне сельского врачебного участка и районного звена)

2. Совершенствование выездных видов специализированной медицинской помощи

3. Реорганизация сельских участковых больниц

4. Развитие стационарозамещающих технологий

31. Структура, задачи и организация работы центральной район­ной больницы. Организация стоматологической помощи в сель­ской местности.

Как уже говорилось, выделяют три этапа оказания медицинской помо­щи сельскому населению:

1. Сельский - сельский врачебный участок (фельдшерско-акушерский

пункт, участковая больница)

2. Районный - центральное районное территориальное медицинское объе­динение (центральная районная больница - ЦРБ, районный центр ГСЭН)

3. Областной - областная больница с поликлиникой, диспансеры, стома­тологическая поликлиника, областной центр ГСЭН и др.

Вторым этапом обеспечения сельского населения медицинской помо­щью является районный (центральное районное территориальное медицин­ское объединение), в котором основное значение имеет центральная рай­онная больница (ЦРБ). ЦРБ имеются во всех районных административных территориях. В каждом районном центре функционирует центр ГСЭН.

Могут быть межрайонные специализированные центры, диспансеры, центры здоровья и др.

В районную больницу обращаются сельские жители по направлениям медицинских учреждений сельского участка (территориального медицин­ского учреждения) при необходимости специализированной медицинской помощи, функционального обследования, консультации у врачей-специалистов.

Центральное районное территориальное медицинское объединение яв­ляется главным звеном в здравоохранении сельской административной тер­ритории, которое осуществляет специализированную, квалифицированную медицинскую помощь по основным ее видам.

В своем составе ЦРБ имеет следующие подразделения:

1. Стационар с основными специализированными отделениями

2. Поликлиника с консультативными приемами врачей-специалистов

3. Лечебно-диагностические отделения

4. Организационно-методический кабинет

5. Отделение скорой и неотложной медицинской помощи

6. Прочие структурные подразделения (морг, пищеблок, аптека и др.).

Для оказания методической и консультативной помощи врачам сель­ского (участкового) территориального медицинского объединения районная больница выделяет так называемых районных специалистов. Они выез­жают для консультаций, проводят показательные операции, обследование и лечение больных, направляют бригады врачей-специалистов в медицинские учреждения сельского участка, заслушивают отчеты врачей участковых больниц, заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами, анализирует планы работ.

В целях лучшего обеспечения специализированной медицинской по­мощью создаются межрайонные специализированные центры (отделе­ния), оснащенные современным оборудованием. Они оказывают лечебную и консультативную помощь, осуществляют организационно-методическую работу, повышают квалификацию медицинского персонала районных и участковых больниц и поликлиник.

Стоматологическая помощь.

В сложных случаях, а также для протезирования, больные из сельского врачебного участка направляются в центральную районную больницу (ЦРБ). Здесь больной может получить не только амбулаторную, но и стационарную стоматологическую помощь.

32. Структура, организация работы и основные задачи област­ной больницы. Управление здравоохранением области.

Областной этап медицинской помощи сельскому населению подразумевает оказание высококвалифицированной медицинской помощи по всем специальностям.

Областной этап включает в себя такие учреждения как областная боль­ница с поликлиникой, диспансеры, стоматологическая поликлиника, обла­стной центр государственного сапэпиднадзора и др.

Областная больница оказывает высококвалифицированную и спе-циализировашгую лечебную помощь, является научно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения.

Функции областной больницы:

1. Обеспечение высококвалифицированной, специализированной, кон­сультативной и стационарной медицинской помощью

2. Оказание организационно-методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям

3. Оказание экстренной медицинской помощи средствами санитарной авиации

4. Руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью ле­чебно-профилактических учреждений области

5. Анализ качественных показателей заболеваемости, инвалидности, об­щей и детской смертности, разработка мероприятий, направленных на их снижение

6. Проведение мероприятий по специализации и усовершенствованию врачей, среднего медицинского персонала.

Структурными подразделениями областной больницы являются: стационар, консультативная поликлиника, лечебно-диагностические отделе­ния, кабинеты и лаборатории, оргметодотдсл с отделением медицинской статистики, отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи. В организационно-методической работе медицинских учреждений области принимают участие главные специалисты комитета по здравоохра­нению (главные хирург, терапевт, педиатр) и внештатные областные спе­циалисты (чаще всего заведующие специализированными и узкоспециали­зированными отделениями).

Коечная мощность областной больницы зависит от численности насе­ления области. Наиболее целесообразны областные больницы на 700 - 1000 коек со всеми специализированными отделениями.

Областная консультативная поликлиника выполняет следующие задачи:

1. Диагностика и лечение больных, направленных из медицинских учреж­дений участкового или районного уровня

2. Определение нуждаемости в стационарной помощи в отделениях обла­стной больницы.

3. Оценка качества работы сельских врачей, районных и участковых боль­ниц

В областную поликлинику больные направляются, как правило, после предварительной консультации и обследования у районных врачей-специалистов. Для равномерного распределения потока больных, областная поликлиника регулярно сообщает о наличии свободных мест в общежитии, в отделениях больницы, согласовывает сроки поступления больных из уч­реждений сельской местности.

На каждого больного консультативная поликлиника дает медицинское заключение, в котором указывается диагноз заболевания, проведенное лече­ние и дальнейшие рекомендации. Поликлиника систематически анализирует случаи расхождения диагнозов, ошибки, допущенные врачами лечебно-профилактических учреждений районов при обследовании и лечении боль­ших на местах.

Отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помо­щи, используя средства санитарной авиации или другой транспорт, оказы­вает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленные насе­ленные пункты.

В областной или краевой, республиканской больнице стоматологиче­ская амбулаторная и стационарная помощь оказывается жителям облас- -ти по всем видам: терапевтическая, хирургическая, ортопедическая, орто-донтическая.

Для управления здравоохранением области в областной больнице создается отдел клинико-экснертной и организационно-экономической работы. Он выполняет организационные, методические, научно-практические, планово-нормативные, статистические, кадрово-штатные и другие функции. Отдел является базой управления областным здравоохра­нением.

33. Организация санитарно-эпидемиологической службы в Рос­сии. Структура центра санитарно-эпидемиологического надзора. Предупредительный и текущий надзор.

Деятельность санитарно-эпидемиологической службы России регламентируется Федеральным Законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (12 марта 1999 г.)

Государственная санитарно-эпидемиологическая служба Российской Федерации - единая Федеральная централизованная система органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Российской Федерации.

Система государственной санитарно-эпидемиологической агужбы Рос­сийской Федерации включает в себя:

федеральный орган исполнительной власти, уполномоченный осу­ществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Российской Федерации;

органы и учреждения государственной, санитарно-эпидемиоло­гической службы Российской Федерации, созданные в установлен­ном законодательством Российской Федерации порядке для осуще­ствления государственного санитарно-эпидемиологического надзо­ра в субъектах Российской Федерации, городах, районах и на транс­порте.

Организацию деятельности системы государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации осуществляет Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, а также главные государственные санитарные врачи субъектов Российской Федерации, горо­дов, районов, на транспорте, главные государствешгые санитарные врачи федеральных органов.

Основной задачей государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ является обеспечение санитарно-эпидемиологического благопо­лучия населения, предупреждение, выявление и ликвидация опасного и вредного влияния среды обитания на организм человека.

Основной структурной единицей государственной санитарно-эпидемиологической службы является центр государственного санитар­ного надзора (ГСЭН).

ГСЭН является организатором проведения комплекса санитарно-оздоровительных мероприятий среди населения, осуществляет руководство работой по пропаганде гигиенических знаний среди населения и формиро­ванию здорового образа жизни.

Центр ГСЭН может обслуживать городское и сельское население, чис­ленностью до 100 тыс. человек. Включает следующие подразделения: I. Управление Госсанэпиднадзора

1.1. Санитарно-гигиенический отдел:

отдел коммунальной гигиены и санитарной экологии отделение гигиены труда; отделение гигиены питания; отделение гигиены детей и подростков; отделение радиационной гигиены.

1.2. Отдел эпидемиологического надзора

1.3. Отделение профилактической дезинфекции

1.4. Отдел лабораторного обеспечения:

санитарно-гигиеническое отделение (физико-химических, ток­сикологических, аналитических методов исследования; исследова­ние радиационных и физических факторов);

санитарно-бактериологическое отделение (бактериологических, вирусологических и наразитологических исследований).