IV. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия

1. нормальная анатомия и физиология человека;

2. пропедевтика;

3. общая анестезия, виды, влияние наркоза на органы и системы;

4. фармакология средств, применяемых для премедикации и анестезии;

5. лабораторная и инструментальная диагностика.

V. Рекомендуемая литература

Учебники по нормальной физиологии и анатомии, пропедевтике, фармакологии, хирургии, инструментальной и лабораторной диагностике для студентов медицинских ВУЗов.

Рекомендуемая литература по теме занятия

Основная литература

1. Долина, О.А. Анестезиология и реаниматология/ О.А. Долина [и др.] – М., Медицина, 2009. – 576 с.

2. Лекционный материал.

Дополнительная литература

1. Бунятян, А.А. Анестезиология и реаниматология / А.А. Бунятян [и др.] – М., Медицина, 1997. – 565 с.

2. Марини, Дж. Медицина критических состояний: пер. с английского / Дж. Марини, А.П. Уилер. – М.: Медицина, 2002. – 992 с.

3. Морган-мл., Дж. Э. Клиническая анестезиология, книга первая / Дж. Э. Морган-мл., М. С. Мэгид: пер. с англ. – М, Бином, 2005. – 431 с.

4. Протоколы предоперационной диагностики, мониторирования и выбора метода анестезии у больных в стационарных условиях. Приложение к приказу МЗ РБ №615 «Об утверждении клинического протокола анестезиологического обеспечения» от 08.06.2011.

5. Интернет-ресурсы.

VI. Вопросы для самоподготовки

Вопросы по базисным знаниям

1. Нормальные показатели лабораторных и инструментальных тестов.

2. Классификация препаратов использующихся при премедикации и их дозировки.

3. Аритмии: ЭКГ – диагностика.

4. Клиническая фармакология анальгетиков, лечение боли.

Вопросы по данной теме:

1. Предоперационная подготовка. Роль врача лабораторной диагностики в обнаружении и коррекции жизнеугрожающих расстройств гомеостаза (водно-электролитного, кислотно-щелочного, гемостатического).

2. Оценка функционального состояния пациента по критериям Американского общества анестезиологов (ASA – American Society Of Anesthesiologists) и анестезиологического риска по критериям Американской ассоциации анестезиологов (AAA – American Anesthesiologists’ Association).

3. Премедикация – компоненты, схемы введения.

4. Осложнения во время анестезии. Диагностика, лечение, профилактика.

5. Осложнения в послеоперационном периоде со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной и пищеварительной систем. Диагностика, лечение, профилактика.

Темы УИРС

1. Вспомогательные лабораторные тесты, использующиеся для уточнения анестезиологического риска.

2. Диагностические тесты при подозрении на злокачественную гипертермию.

Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

1. Компьютерная база данных.

2. Задачи, тестовый контроль.

3. Тематические пациенты.

4. Истории болезни пациентов и другая документация.

5. Инструкции по технике безопасности, асептике и антисептике.

6. Банк заданий для самостоятельной работы студентов.

VII. Учебный материал

Подготовка пациента к анестезиологическому пособию.

Анестезия и оперативное вмешательство значительно нарушают физиологию человека. Предоперационная оценка и подготовка должны обеспечить безопасность анестезиологического вмешательства и операции.

Компоненты предоперационной подготовки:

1. Сбор анамнеза;

2. Физикальное обследование;

3. Лабораторное, инструментальное исследование;

4. Выбор метода анестезии и составление плана анестезии;

5. Непосредственная подготовка к анестезии.

1. Сбор анамнеза.

В процессесбора анамнеза анестезиолог выясняет у пациента следующие аспекты:

· Общее состояние здоровья (переносимость физических нагрузок, похудание или излишний вес, эмоциональный статус);

· Историю предшествующих анестезий;

· Постоянный прием лекарств; злоупотребление или зависимость от лекарств (табак, марихуана, алкоголь).

· Аллергоанамнез;

· Системный анамнез:

ü Кровообращение (стенокардия, гипертензия и т.д.)

ü Дыхание (кашель, одышка).

ü ЦНС (эпилепсия).

ü Печень (желтуха, гепатиты), почки и мочевыводящие пути.

ü ЖКТ (проблема полного желудка).

ü Скелетно-мышечные заболевания (артриты, миопатии)

ü Эндокринная система (диабет, заболевания коры надпочечников, щитовидной железы).

ü Гематология (коагулопатии, анемия).

ü Стоматология (потерянные зубы, протезы, поражения челюстно-лицевого сустава).

Исходя из полученных данных, анестезиолог решает, есть ли необходимость в дополни­тельном предоперационном обследовании или консультациях, затем формулирует план ане­стезиологического пособия. Обсуждаются альтернативы, потенциальные осложнения, со­отношение риск/эффективность и на вопросы больного даются полные ответы.

2. Физикальное обследование

Физикальное обследование помогает выявить отклонения, не обнаруженные при сборе анамнеза, в то время как анамнез позволяет сконцентрироваться на органах и системах, физикальное исследование которых является особенно актуальным. Обследование включает:

·Аускультацию сердца и легких;

·Измерение АД (на обеих руках, если показано);

·Оценку венозного доступа;

·Оценку костных ориентиров для региональной анестезии;

·Оценку ротоглотки, открывания рта, подвижности височно-нижнечелюстного сустава.

3. Лабораторные и инструментальные тесты.

Согласно протоколам МЗ РБ в список обязательных тестов, проводимых в предоперационном периоде в случае стандартных оперативных вмешательств (до 3 часов, компенсированный пациент, кровопотеря до 10%) входят:

· Группа крови по АВО и резус;

· Общий анализ крови;

· Коагулограмма (АЧТВ, протромбиновый тест (протромбиновое время, протромбиновое отношение, процент активности факторов протромбинового комплекса, МНО), тромбиновое время, фибриноген, D-димеры);

· Биохимический анализ крови (глюкоза, АсАт, АлАТ, общий белок, мочевина, билирубин, электролиты);

· Общий анализ мочи;

· ЭКГ;

· Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (флюорограмма ОГК).

При проведении «больших» оперативных вмешательств (> 3 часов, кровопотеря >10%, нейрохирургические операции, операции на сердце, средостении,магистральных сосудах) объем исследований расширятся, к указанному списку добавляются:

· определение параметров кислотно-основного состояния (КОС),

· газы крови,

· эхокардиография.

Объем лабораторных и инструментальных методов исследования может быть также расширен при наличие показаний со стороны пациента (особенно при наличии сопутствующей патологии (н-р, спирометрия, пробы Зимницкого, Реберга и т.д.), значительной тяжести состояния пациента) для уточнения степени выраженности расстройств функционального состояния органов и гомеостаза и их коррекции в пред- и интраоперационный период.

4. Выбор метода анестезии и составление плана анестезии.

После проведения осмотра и интерпретации данных исследований анестезиолог должен оценить функциональное состояние пациента по критериям Американского общества анестезиологов (ASA – American Society Of Anesthesiologists) и анестезиологический риск по критериям Американской ассоциации анестезиологов (AAA – American Anesthesiologists’ Association).

Классификация ASA была создана в 1940 г. для целей статистических исследований и стационарных записей. Она применима среди анестезиологов для сравнения результатов и в качестве удобного средства сообщения о состоянии объективного статуса больного. Согласно последней модификации 1961 г. существует 5 классов:

Класс 1 — здоровый пациент, медицинские проблемы отсутствуют.

Класс 2 — легкое системное заболевание.

Класс 3 — серьезное системное заболевание, в стадии компенсации.

Класс 4 — серьезное системное заболевание, постоянная угроза для жизни.

Класс 5 — умирающий больной, не ожидается выживания в течение 24 ч после операции.

Экстренность - при экстренных операциях символ «Э» добавляется к соответствующему классу

Донор органа обычно обозначается как Класс 6.