Диагноз: ИППП. Кольпит предположительно трихомонадной этиологии.

Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра шейки матки в зеркалах.

4.Независимые вмешательства акушерки:

· провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечения;

· получить у пациентки информированное согласие на обследование;

· подготовить врачу «Медицинская карта амбулаторного больного» (уч. ф. №025/У), инструменты, материал, медикаменты для осмотра шейки матки в зеркалах, влагалищно-абдоминального и ректально – влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, (выписать соответствующие направления);

· выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства акушерки:

· подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч. ф. № 030/У), поставить пациентку на диспансерный учет, проинформировав о необходимости не менее 4 раз в год посещать врача в женской консультации;

· подготовить врачу необходимый инструментарий, материал, медикаменты для взятия мазка на ИППП (выписать направление);

· полового партнера обследовать в условиях женской консультации и направить в КВД для дальнейшего обследования и лечения;

· выполнить назначения врача по лечению данного заболевания.

 

Задание 3. манипуляцию: «Техника измерения базальной температуры»

Эталон ответа к билету №21

Задание 1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены

Нарушенная потребность	Обоснование
1.Потребность в осуществлении личной гигиены. 2. Потребность во сне и отдыхе. 3. Потребность в поддержании безопасности. 4. Потребность в общении.	1. Наличие обильных пенистых выделений из половых органов. Зуд в области наружных половых органов. 2. Нарушение сна. 3.а) Пациентка обеспокоена своим состоянием. б) Возможность возникновения осложнений на фоне трихомониаза. 4. Нарушение сексуальной жизни.

 

2. Действительные проблемы:

· дискомфорт из-за обильных пенистых выделений из половых путей;

· зуд в области наружных половых органов;

· плохой сон;

· дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения

Потенциальные проблемы:

· восходящая инфекция;

· хронизация процесса;

· спаечная болезнь;

· бесплодие.

 

Диагно: ИППП – предположительно трихомониаз.

Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра шейки матки в зеркалах.

4.Независимые вмешательства акушерки:

· успокоить пациентку, провести беседу о заболевании, методах обследования, принципах лечения;

· получить у пациентки информированное согласие на обследование;

· подготовить врачу «Амбулаторную карту гинекологической больной» (уч.ф. №025/У), необходимый материал, инструментарий, медикаменты для осмотра наружных половых органов, шейки матки в зеркалах, влагалищного, влагалищно-абдоминального, ректо-влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование из урогенитального тракта, онкоцитологию (выписать соответствующие направления);

· выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HbBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства акушерки

· подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.ф.№030/У). Поставить пациентку на «Д» учет;

· подготовить врачу необходимый инструментарий, материал для взятия мазков на ИППП методом ПЦР, культурологического метода исследования содержимого урогенитального тракта;

· выписать направление на УЗИ (объяснить подготовку к исследованию);

· выполнять назначения врача по лечению данного заболевания.

· проинформировать пациентку о необходимости обследования, лечения полового партнера, исключения половой жизни в период лечения (или использования презерватива), применение назначенных врачом противотрихомонадных средств с гигиеническими процедурами.

 

Задание 3. манипуляцию: «Техника осмотра молочных желез»

Эталон ответа к билету №22

Задание 1.Потербност пациента, удовлетворение которых нарушены -: в собственной безопасности, общении.

2. Настоящие проблемы:

• обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 7 дней;
• дефицит знаний о своем состоянии.

Потенциальные проблемы:

• геморрагический шок;
• ДВС-синдром;
• высокая вероятность оперативного вмешательства с дефлорацией;
• спаечный процесс (при условии внутриматочного вмешательства);
• бесплодие.

 

3.Диагноз: Дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного периода. Диагноз выставлен на основании:

- жалоб – обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 7 дней;

- анамнеза – пациентке 15 лет, менструации с 14 лет, нерегулярные, с тенденцией к удлинению менструального цикла;

- объективного исследования – кожные покровы бледные, пульс 80 уд. В минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. на обеих руках;

- гинекологического осмотра: из половых путей обильные кровянистые выделения.

4.Независимые и зависимые вмешательства акушерки:

№	Мероприятия	Цель
1.	Через третье лицо вызвать врача акушера-гинеколога.	Наблюдать за общим состоянием пациентки до прихода врача акушера-гинеколога.
2.	Пациентку уложить, успокоить.	Снять страх неизвестности и стресс.
3.	Положить пузырь со льдом или охлаждающий пакет на низ живота, через пеленку.	Вызвать спазм сосудов местно для уменьшения кровотечения. Сохранить микроциркуляцию.
4.	Проинформировать мать пациентки о необходимости экстренной госпитализации.	Взаимодействовать и консультировать родственников пациентки по вопросам ее общего состояния и тактики дальнейшего наблюдения и ведения.
5.	Вызвать 03 - бригаду скорой помощи для госпитализации пациентки в специализированный стационар.	Обеспечить безопасную транспортировку для оказания специализированной помощи.

 

Задание 3. манипуляцию: «Накрыть стерильный стол для биопсии шейки матки»

Техника выполнения

· обработать руки одним из ускоренных способов;

• надеть стерильные перчатки;

• по общепринятой схеме накрыть стерильный столик;

• на стерильном столике в следующем порядке слева на права разложить стерильные инструменты:

- корнцанг-1 шт.,

- ложкообразное зеркало Симпса- 1 шт.,

- подъемник Отта- 1 шт.,

- пулевые щипцы - 2 шт.,

- длинный хирургический пинцет;- скальпель;- иглодержатель;

- иглы;- ножницы;

- шовный материал (кетгут, дексон, викрил);

- стерильные ватные и марлевые шарики;- стерильные широкие (10 см) бинты

• отдельно подготовить:

- спирт 70 % р-р, 1% р-р йодоната или йодопирона,

- стерильную пеленку, - стерильные перчатки,

- стерильный почкообразный лоток – 2 шт.,- стерильный прямоугольный лоток – 1 шт.,

- контейнер с раствором 10% формалина, подписаннный: «Иссеченная ткань с влагалищной

части шейки матки»,

- Ф.И.О. пациентки, возраста, даты первого дня последней менструации или длительности

постменопаузального периода.

• после окончания выполнения врачом малой гинекологической операции все инструменты погрузить в емкости с дезинфицирующим средством.

• снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий р-р (по инструкции) с последующей утилизацией в желтый мешок (класс Б);

• вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

 

Примечание: Ткань для исследования можно также получить при конусовилнойдиатермоэксцизии, эксцизии с помощью СО 2-лазера и радионожа («Surgitron»). В онкостационареконхотомом производят биопсию шейки матки, если визуально видны экзофитные разрастания в виде цветной капусты.

Эталон ответа к билету №23

Задание 1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены

Нарушенная потребность	Обоснование
1.Потребность в осуществлении личной гигиены. 2. Потребность в поддержании безопасности. 3. Потребность в общении.	1. Наличие обильного кровотечения из половых органов. 2.а) Пациентка обеспокоена своим состоянием. б) Возможность возникновения осложнений на фоне ДМК в климактерическом периоде. 3. Нарушение сексуальной жизни.

 

2. Настоящие проблемы:

· дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения;

· дискомфорт из - за обильного кровотечения из половых путей, длящегося более 7 дней, после задержки менструации на 1, 5 месяца, ухудшения общего состояния, слабости, раздражительности, головной боли.

Потенциальные проблемы:

· анемия;

· гиперплазия тела матки;

· рак эндометрия.