Общие принципы снижения риска развития побочных реакций на КС

1. Использование неионных РКС. Примечание: для КС, применяемых при МРТ, неионность не имеет значения из-за малого объема их введения. Нет разницы в частоте острых побочных реакций между различными типами гадолиниевых внеклеточных контрастных средств.

2. Наблюдение пациента в кабинете/отделении лучевой диагностики в течение, как минимум, 30 минут после введения КС.

3. В отделении/кабинете лучевой диагностики должен иметься в полной готовности набор необходимых медикаментов и оборудование для проведения экстренных реанимационных мероприятий (примерный список приводится ниже).

При наличии у пациента факторов риска развития острых побочных реакций на КС, следует:

1. Рассмотреть возможность использования альтернативных лучевых методов диагностики, не требующих использования КС, вызывающих опасения (например, замена КТ на МРТ или УЗИ).

2. Использовать КС другого вида, чем те, которые вызвали побочную реакцию.

3. При необходимости выполнить контрастное исследование у пациента группы повышенного риска следует постараться снизить вероятность развития побочной реакции с помощью премедикации, хотя клинические доказательства ее эффективности ограничены.

4. Возможные варианты такой премедикации: пероральный прием преднизолона в дозе 30 мг (или эквивалента) за 12 и 2 ч до введения КС.

4.2 Рекомендуемый набор медикаментов и оборудования для лечения острых побочных реакций на КС

В регламентирующих документах, принятых в РФ, указывается на обязательность наличие противошоковых наборов в процедурных кабинетах и кабинетах лучевой диагностики и указывается их комплектация.

В международных рекомендациях указывается на обязательность наличия в кабинетах лучевых исследований, где выполняются внутрисосудистые инъекции КС, следующих препаратов и оборудования (большинство из них входят в состав отечественных противошоковых наборов):

· Раствор адреналина для инъекций в концентрации 1:1000

· Бета-2-агонист в дозируемом ингаляторе

· Антигистаминные препараты (Н1-блокаторы) (раствор для инъекций и таблетки)

· Преднизолон (таблетки)

· Гидрокортизон (раствор для инъекций)

· Физиологический раствор или раствор Рингера (флаконы по 200 или 500 мл)

· Тонометр, фонендоскоп

· Устройство для проведения искусственного дыхания типа мешка Амбу

· Желательно, но не обязательно:

· Возможность подачи кислорода для дыхания (централизованное или из баллона)

· Наличие противосудорожных препаратов (диазепам)

· Наличие раствора атропина для инъекций

· Наличие дефибриллятора

5.3 Общие рекомендации по оказанию неотложной помощи при лечении острых реакций на любые КС

Присутствие врача-реаниматолога при проведении лучевых исследований с внутрисосудистым введением КС не требуется.

При необходимости, первая неотложная помощь при побочных реакциях на КС оказывается персоналом (врачи, рентгенолаборанты, сестры) кабинетов и отделений лучевой диагностики.

Персонал отделений и кабинетов лучевой диагностики должен проходить регулярные инструктажи и тренинги (не реже раза в год) по оказанию неотложной помощи при тяжелых и угрожающих жизни реакциях на КС.

При острых побочных реакциях персонал кабинета\отделения должен незамедлительно оказать помощь пациенту и (при наличии угрозы жизни пациента) вызвать помощь (реаниматологов, врачей из отделений неотложной помощи).

Все виды побочных реакций на КС (вне зависимости от их тяжести и необходимости лечения), проводимые лечебные мероприятия и их результаты должны отражаться в медицинской документации пациента и в заключениях.

Следует сохранить флакон с остатками КС, вызвавшего тяжелую побочную реакцию, для дальнейшего анализа.

5.4 Рекомендации по неотложному лечению соответственно отдельным видам побочных реакций (в кабинетах лучевой диагностики):

Вид реакции: Тошнота/Рвота

Легкая степень тяжести реакции: Поддерживающее (симптоматическое) лечение

Тяжелая степень: следует рассмотреть применение противорвотных препаратов

5.4.2 Вид реакции: Кожная сыпь (крапивница)

Легкая степень: Поддерживающее (симптоматическое) лечение, наблюдение.

Средняя степень: Должна быть рассмотрена целесообразность внутримышечного или внутривенного введения антигистаминных препаратов (Н1-блокаторов).

Тяжелая степень: Целесообразно внутримышечное или внутривенное введение антигистаминных препаратов (Н1-блокаторов). Необходимо рассмотреть целесообразность внутримышечного введения (обычно выполняется введение в мышцы передней поверхности бедра) адреналина в концентрации 1:1000 0,1-0,3 мл (0,1-0,3 мг) у взрослых.

У детей

· в возрасте 6-12 лет доза адреналина составляет 50% от указанной для взрослых,

· младше 6 лет она равна 25% от взрослой. Повторить введение при необходимости.

Вид реакции: Бронхоспазм

1.Применение ингалятора с бета-2 агонистом

2.Введение адреналина:

При нормальном артериальном давлении

Внутримышечно: 1:1000 0,1-0,3 мл (0,1-0,3 мг) (использовать меньшие дозы у пациентов с ишемической болезнью сердца и у пожилых пациентов)

У детей:

У детей в возрасте 6-12 лет доза адреналина составляет 50% от взрослой, у детей младше 6 лет она равна 25% от взрослой.

Повторить введение при необходимости.

При пониженном артериальном давлении:

Внутримышечно: 1:1000, 0,5 мл (0,5 мг)

У детей:

· в возрасте 6-12 лет 0,3 мл (0,3 мг) внутримышечно

· в возрасте менее 6 лет: 0,15 мл (0,15 мг) внутримышечно

Вид реакции: Отёк гортани

1. Внутримышечное введение адреналина (1:1000), 0,5 мл (0,5 мг) у взрослых, повторить при необходимости.

У детей:

· в возрасте 6-12 лет 0,3 мл (0,3 мг) внутримышечно

· в возрасте менее 6 лет: 0,15 мл (0,15 мг) внутримышечно

2. По-возможности обеспечьте дыхание кислородом через маску (6-10 л/мин)

Вид реакции: Гипотензия

1. Поднимите ноги пациента

2. Начните внутривенное введение жидкостей: инфузию физиологического раствора или раствора Рингера.

3. При неэффективности этих мер вводится адреналин в дозе 1:1000, 0,5 мл (0,5 мг), внутримышечно. Повторить при необходимости.

У детей:

· в возрасте 6-12 лет 0,3 мл адреналина (0,3 мг) внутримышечно

· в возрасте менее 6 лет: 0,15 мл адреналина (0,15 мг) внутримышечно