Стол 1-й при высокой секреторной функции, 2-й при низкой

Лечение должно быть индивидуальным, комплексным, зависит от формы и стадии

3. При лечении гастритов с секреторной недостаточностью назначается:

А. заместительная терапия:

- Натуральный желудочный сок (1 -2 ст. ложки в 1/2 стакана воды во время еды)

- Ацедин-пепсин (0,5 растворив в 1/2 стакана воды, во время еды.

Б. Ферменты:

- пензитал

- мезим

- фестал

- абомин

- панзинорм и другие индивидуально

В. при сопутствующей анемии - витамин В₁₂ индивидуально

4. При лечении гастритов типа "В "

Классическая тройная схема:

Де-нол 120мг - 4 раза в день+ метронидозол (трихопол) 400 мг - 3 раза + тетрациклин или амоксициллин 500 мг - 4 раза (курс 2 недели)

 

Итальянская тройная схема:

Омепрозол (лосек) - 20 мг - 2 раза в день

+ Метронидозол (трихопол) 400мг - 3 раза в день

+ Кларитромицин 250 мг(кланид) - 2 раза в день

(курс 2 недели)

 

Двойная схема:

Омепрозол 20мг - 2 раза в сутки

+ Амоксициллин 1,0 - 2 раза в сутки или Кларитромицин 500мг - 3 раза в день

Курс 2 недели.

 

5. При высокой секреторной функции:

- альмагель по 1 доз. ложке до еды

- гастрофарм по 1 таб. - 3 раза в день до еды

- квамател (широко применяется при изжоге) - 20мг в таблетках

ампулы по 5 мл в/венно медленно на физ. растворе.

При болях - спазмолитики

- Курс витаминов группы " В " и " С "

- Физиотерапия изучается в соответствующем курсе.

- Санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах

- Ессентуки

- Мориин

- Кисловодск

- Борташи и другие

                                      ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

   

I. Определение.

Это прогрессирующее воспаление поджелудочной железы с формированием фиброза, гибелью клеток, с нарушением ее функции и с периодами обострений и ремиссий

            

II. Этиология:

1. Хронизация острого панкреатита

2. Инфекция

3. Алкоголизм и нарушение режима питания

4. Отравление солями тяжелых металлов (свинец, ртуть)

5. Болезни печени и желчевыводящих путей особенно ЖКБ

6. После холецистэктомии

  III. Патанатомия

1. Разрушается паренхима с последующим фиброзом

2. Имеет значение нарушение оттока секрета, присоединение инфекции, вследствие этого в период обострения:

- воспаление

- кровоизлияния

- отек

А затем:

- атрофия и склерозирование

              3. Очаги регенерации

IV.  Классификация:

1. Хронический панкреатит с рецидивом острого панкреатита

2. Хронический панкреатит с постоянной болью

3. Псевдоопухолевая

4. Латентная (безболевая форма)

5. Панкреатит с желтухой

V. Клиника:

1. Боль (может протекать почти бессимптомно)

2. Диспептические явления:

- голод, жажда, извращение аппетита

- тошнота, рвота, слюнотечение, увеличение объема кала

- иногда можно пропальпировать поджелудочную железу

    VI. Дополнительные данные:

1. Кровь:

- ускорение СОЭ

- лейкоцитоз

2. Каппрограмма:

- не переваренные мышечные волокна

3. Повышение диастозы в моче и крови

4. УЗИ

5. ФГС

6. Компьютерная томография

    VII. Осложнения:

1. Сахарный диабет

2. Поражение печени и почек

 

     VIII. Принципы лечения:

1. Проконсультировать с гастроэнтерологом                   

2. По возможности устранить причину

В период обострения:

               3. Подавление воспалительного процесса::

                    - антибиотики

                    - сульфаниламиды

               4. Ферментозаместительные препараты:

                   - панкреатин

                   - мезим

                   - фестал

                   - креон

               5. Для устранения боли и возможности приступа назначают спазмалитики:

                   - но – шпа

                   - баралгин

                   - папаверин + платифилин

              6. Диета обязательна, исключая алкоголь и жирную пищу.

                  Хронический панкреатит практически неизлечим, но, если все употреблять в    

                  умеренном количестве с ним можно жить.

Тема 2.11. Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь – хроническое, циклически рецидивирующее заболевание желудка и 12-ти перстной кишки, патологией которого являются язвенный дефект или рубцовая деформация в пределах гастродуоденальной слизистой оболочки, манифестирующее болевым абдоминальным, диспептическим, астеновегетативным синдромами и осложняющимися кровотечением, перфорацией, пенетрацией, стенозированием и малигнизацией.

Этиологические факторы

• Наследственно-конституционные факторы
• Наличие антигенов, системы НZ АВ₅, а в русской популяции В₁₄, В_15, частота возникновения Я.Б. возрастает в 2,1 – 2,9 раза

Воздействия окружающей среды:

• Нервно-психические факторы
• Алиментарные факторы
• Вредные привычки могут быть среди курящих в 2,1 раза выше
• У курящих отмечается более агрессивное течение
• Лекарственные воздействия
• Стероидные и нестероидные противовоспалительные средства

Маркеры наследственной отягощенности:

• Наличие О (I) группы крови и резус – фактора
• Врожденный дефицит

А – антитрипсина и В₂ – маркоглобулина

• Отсутствие в крови кишечного компонента щелочной фосфатазы
• Повышение содержания в крови фракции пепсиногена – 1
• Повышение содержание в крови сывороточной и эритроцитарной холинэстеразы

Факторы агрессии:

Внешние – хеликобактер пилори, алкоголь, курение

Внутренние – кислотно-пептический, моторно-эвакуаторные нарушения

 Классификация язвенных поражений желудка и 12-ти перстной кишки

По нозологической самостоятельности:

Язвенная болезнь:

• Ассоциированная СН пилори
• Неассоциированная СН. пилори

Симптоматические гастродуоденальные язвы

- «Стрессовые язвы

- при распространенных ожогах (язвы Курлинга)

- при сепсисах, тяжелых ранениях, полостных операциях

- лекарственные язвы

- эндокринные язвы при гиперпаратиреозе

- язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов

- при хронических неспецифических заболеваниях легких

- при ревматизме, ГБ, атеросклерозе

- при заболеваниях печени (гепатогенные язвы)

- при заболеваниях поджелудочной железы

- при других заболеваниях:

ХПН, ревматоидный артрит, сахарный диабет, эритремия, болезнь Крона.