Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Топ:
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Интересное:
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Дисциплины:
2020-11-03 | 98 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Острый гломерулонефрит.
I. Это заболевание, характеризующее в основном поражением почечных клубочков
СИМПТОМАТИКА:
- 15 человек на 10 тысяч населения в основном мужчины
- 70% моложе 40 лет
II. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Заболевание в основном инфекционно-аллергическое.
1. Антигеном чаще является b- гемолитический стрептококк группы А, но могут быть другие инфекционные агенты, вирусы, паразиты.
2. На антиген начинают вырабатываться антитела, образуя иммунный комплекс, которые, оседая на базальной мембране клубочков, вызывают их воспаление
3. Заболевание начинается через 10-15 дней после ангины, отита, скарлатины, так через время достаточное для накопления антител
4. Факторами риска является охлаждение, длительная связь с сыростью
5. Есть особая форма «оконные нефриты»
6. В некоторых случаях причину выявить не удается
III. ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ КАРТИНА
1. Макроскопически – почка увеличена в размере с очагами кровоизлияний –
«большая пестрая почка»
2. Микроскопически – клубочки увеличены, воспалены, просвет их сужен, в нем эритроциты и фибриновые тромбы
IV. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
Заболевание может протекать моносимптомно с:
- тяжестью в пояснице
- повышением АД
- отеками
- изолированным мочевым синдромом
НО чаще характерна:
1. Гипертония, вследствие повышенной выработки ренина, АД больше диастолическое
2. Гематурия, которая может быть микро- и макроскопическая, тогда моча приобретает цвет» мясных помоев»
3. Гипертрофия левого желудочка и акцент II тона на аорте.
4. Отеки не являются постоянным симптомом, если они возникают, то начинаются чаще с лица, т.к. это безбелковые отеки (почечных отеков без белка в моче не бывает). Они плотные и вместе с бледностью, которая возникает из-за спазма сосудов, создается облик почечного больного
|
5. Возможно повышение температуры
6. Из-за задержки жидкости отеки мозга – головные боли, тошнота, рвота, снижение зрения, беспокойство
IV. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ТЕЧЕНИИ:
1. Острая почечная недостаточность
2. Острая почечная энцефалопатия
3. Острая сердечная недостаточность
V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
4. ОАК – лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ, возможна анемия
5. БАК – возможна незначительная азотемия
6. ОАМ – гематурия микро- или макро, большая часть эритроцитов выщелоченные
- гилиндрурия
4. Проба по Зимницкому – уменьшение диуреза
5. Проба по Нечипоренко – увеличение лейкоцитов
6. Глазное дно – вначале не изменено, затем сужение
артерий, расширение вен, отек
сетчатки
7. УЗИ почек – картина гломерулонефрита
8. Пункционная биопсия позволяет наиболее точно установить диагноз
VI. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
7. Госпитализация в нефрологическое или терапевтическое отделение обязательно
8. Постельный режим 12 -18 часов, перемещаться в пределах отделения или квартиры на время отеков или повышения АД
9. Ограничение соли до 2 гр. в сутки и легкое ограничение белка
10. Антибактериальная терапия при наличии инфекции
11. Диуретики при наличии отеков (петлевые – фуросемид и тиазидные –гипотиазид)
12. Гипотензивная терапия при повышении АД препаратами основных групп, больше группа АПФ.
13. Антиагреганты – ацетилсалициловая кислота 75- 125 мг/сутки; дипиридамол до 300 мг/сутки; пентоксифиллин до 30 мг/сутки внутрь
14. Антикоагулянты – гепарин 2,5 – 5 тыс. Ед. п/к
15. Глюкокортикоиды (преднизолон) при подозрении на хронизацию.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
I. ХГН – это хроническое иммуновосстановительное заболевание почек может быть как исход острого ГН, но чаще – это первично хронический процесс.
II. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
1. Инфекционные процессы
|
2. Лекарства – препараты золота, литий, вакуины, сыворотки
3. Болезни соединительной ткани – ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка
4. Факторы риска – переохлаждение, неблагоприятные условия труда и быта, травмы, злоупотребление алкоголем
5. В случае первичного хронического гломерулонефрита установить причину часто невозможно.
В патогенезе – не прерывается образование иммунных комплексов.
III. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА.
IV. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий. При обострении заболевание напоминает ОГН.
Клинические формы
V. ОСЛОЖНЕНИЯ.
1. Хроническая почечная недостаточность
2. Хроническая сердечная недостаточность
3. Присоединение инфекции
VI. Лабораторные и инструментальные методы исследования
Сходны с данными при ОГН,
НО:
- мочевины (N 3,3 – 8,3 ммоль/л)
- креатинина (N мужчины 6,1 – 116 мкмоль/л; женщин – 53 – 97 мкмоль/л)
- остаточного азота (N 14 – 28 мкмоль/л)
4. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка
5. На УЗИ – вначале увеличение, затем признаки
нефросклероза
6. Нефробиопсия позволяет уточнить форму ХГН
7. Глазное дно – к сужению артерий и отеку может
присоединиться отслойка сетчатки
VII. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.
1. Во время обострения госпитализации и постоянный режим до улучшения состояния
2. Диета – один из лечебных столов N-7а, 7-б, 7: позволяющие регулировать соединение соли, жидкости и белка в пище
|
3. Медикаментозная терапия (4-х комплексная):
- глюкокортикоиды (преднизолон)
- антиагреганты (ацетилсалициловая кислота 75 – 125 мг/сутки)
- курантил 0,25мг или 0,5% - 2,0 в/в или в/м
- антикоагулянты – 2,5 -5 тыс. Ед под контролем свертываемости крови)
- цитостатики – (метатрексот, циклофосфан)
- Симптоматическая терапия:
· гипотензивные
· диуретики
· антибактериальная при наличии инфекции
.
|
|
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!