Тема 2.7. Диагностика артериальных гипертензий, гипертонической болезни.

 

I. Определение заболевания - это заболевание, сопровождающееся повышением АД как систолического так и диастолического.

II. Этиология:

Причина эссенциальной артериальной гипертензии (не связанной с органическим поражением органов) остается неясной.

Среди факторов риска можно выделить следующее:

1.Эмоциональные стрессы

2.Наследственно-конституционные особенности (возможно связанные с  

патологией клеточных мембран)

3.Профессиональные вредности - шум, напряжение зрения, внимания

4.Особенности питания - переедание соли

5.Травма черепа

6.Возрастная перестройка - период климакса

7.Интоксикации - алкоголь, курение

Кроме эссенциальной, может быть симптоматическая гипертония при заболеваниях:

- почек

- мозга

- эндокринной системы

- сердца и крупных сосудов

III. Патогенез:

Нарушается регуляция АД головным мозгом.

1. Усиливаются прессорные влияния гипоталамо-гипофизарной области, повышение активности симптоматика адреналовой системы.

2. Усиливается секреция катехоламинов в результате чего увеличивается сердечный выброс - повышается периферическое сосудистое сопротивление.

3. Повышается выработка ренальных прессорных веществ, путем повышенной выработки ишимизированной почкой ренина + J₂ - глобулина и превращения их в ангиотензин

4. Одновременно уменьшается выработка депрессорных веществ (кинина, простагландина)

IV. Клиническая картина:

Классификация:

1 стадия транзиторная - нет никаких объективных признаков, кроме  

повышения АД, оно 160-179 / 95-104 мм.рт.ст.

II стадия делится на:

II стадия А - лямбильная, когда АД снижается до нормы под влиянием лечения

II стадия Б - стабильная, АД до нормы не снижается

АД 170 -200/105-114 мм.рт. ст. и присутствует хотя бы один из объективных признаков:

1. гипертрофия  левого желудочка

2. изменение на глазном дне - сужение артерии и расширение вен

3. возможно снижение функции почек

III. стадия:

АД 200-300/115-129 мм.рт.ст. характерны множественные поражения органов:

- инсульт и его последствия

- энцефалопатии

- инфаркт миокарда и его последствия

- первично-сморщенная почка

V. Течение:

1. Доброкачественное - медленно прогрессирующее

2. Злокачественное - быстро- прогрессирующее

Следует помнить, что часто больные длительное время жалоб не предъявляют

3. Наиболее характерные жалобы - головная боль, головокружение, мелькание 

"мушек" перед глазами, повышенную нервозность, плохой сон, снижение 

работоспособности, памяти

- на неприятные ощущения или боль в области сердца, чувство перебоев

- появление отеков век, одутловатости лица

4. Объективно характерно:

- расширение границ сердца влево

- акцент II-тона на аорте

5. Дополнительные исследования.

 

Гипертонические кризы

 

ГК - индивидуальное высокое острое АД, сопровождающееся кардиальными, нейровегетативными и /или церебральными жалобами и симптомами.

I. Нейровегетативная форма:

- внезапное начало; сухость во рту

- возбуждение, испуг

- головная боль

- тремор конечностей

- гиперемия (бледность), влажность кожных покровов

- учащенное и обильное мочеиспускание

- преимущественное повышение систолического АД

Неотложная помощь:

Утрачивают значение дибазол и папаверин из-за низкого эффекта

Или: вполне можно заменить:

- нифедипина 10мг. субменгвально

- клафелин 0,01% в/в медленно, за 5 минут на 20 мл 0,9% раствора NaСl

При отсутствии эффекта:

- лазикс 40 -80 мг в/в

- дроперидол 0,25% - 1,0- 1,5 мг в/м

II. Водно- солевая форма:

Ø постепенное начало

Ø сонливость, подавленность, головная боль, тошнота, рвота

Ø адинамия, дезориентированность

Ø бледность одутловатость, лица

Ø отечность

Ø тяжесть в области сердца

Ø экстросистолия

Ø ЧСС чаще урежается

Ø преимущественно повышенное диастолическое АД

Ø опасность рикошетных отечных ГК через 10-12 часов после приема диуретиков

Неотложная помощь:

- нифедипин 10мг субмингвально

- лазикс 40-80 мг в/в, в/м

При отсутствии эффекта:

- нитропруссид натрия 0,25 -10 мкг/ке/мин. в ампулах 50 -100 мг, разводят иx Cempore растворитель в упаковке:

- пентамин 0,5 - 1,0 в/в или в/м медленно

III. Судорожная форма:

(гипертоническая энцефалопатия)

- пульсирующая, распирающая головная боль

- психомоторное возбуждение

- рвота многократная без ограничения

- расстройство зрения

- расстройство сознания (до потери)

- клонико-тонические судороги

- резкое повышение АД

 

Неотложная помощь:

- диазепам 0,25 - 10;10-3\0мг в/в

- натрия нитропруссид капельно 4 мкг/кг/мин.

- лазикс - 80мг в/в струйно

- эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в медленно

- дексаметазон 4-8 мл в/в струйно

- магния сульфат 25% - 10мг в/в капельно и /или диазепам 5-10мг в/в медленно

- аминазин 2,5 мг в/в

 

1. Кровь - общий анализ информации не дает, определяют уровень:

- протромбина - 80 -100

- креатинина - мужчины - 61-116; женщины 53 -97

- холестерина - 3,9 - 6: 5 ммоль/л

- мочевины - 3,3 - 8,3

- возможны отклонения в сторону повышения

2. Моча - общий анализ

- проба по Зимницкому

- проба по Нечипоренко

У больных I и II стадиями изменений чаще не бывает, могут быть приходящая микрогематурия, альбуминурия

3. У больных II и III стадий сужение просвета артериол, сдавливание (расширение) вен, возможны уплотнение стенки за счет склероза, кровоизлияния

4. ЭКГ - II и III стадии - признаки гипертрофии левого желудочка

5. Эхокардиография

При I стадии ГБ обычно больные в специальном лечении не нуждаются, необходимы

- Нормализация труда и отдыха

- Назначение седативной терапии

Препараты валерианы, пустырника

- нормализация сна

Лекарственная терапия гипотензивными препаратами американцы начинают, если АД выше 140 мм.рт.ст., в Европе выше 160 мм.рт.ст. у нас, если диастолическое АД выше 95 мм.рт.ст.

2. При II III 4-х комплексная терапия. Делается подбор из этих групп.

I. Диуретики:

- гипотиазид 25 и 100мг - арифон (индопамид) 25мг - это тиозидные мочегонные и близкие к ним

- фуросемид 40 мг.

- юпинекс 0,5 - 5мг

- лазикс 1% -1мл

- урегит 25мг - это неплевые мочегонные под защитой солей калия

- пропроналол (обзидан, анаприлин) 20,40мг

- эгилак 40мг

- орнид 5% - 1,0 в/м в таблетках

- вискен 10мг в таб. х 3 раза в день, 0,02% - 2,0 мл в/в медленно

- изобарин 0,025 в таблетках

III. Антогонисты кальция:

- нифедипин (коринфар, кондафен, сардифен, адалот) (0,01- 0,02 в таб.)

- клофелин (гемитон, катапрессон, кланидин)

0,00025 мг в таб.

0,000075 в таб.

0,01% - 2 мл в вену

- дилтиазем 180 -360мг 1-2 раза вдень

- верапамил 40 -120мг в таб. х 2-4 раза в день

IV. Ингибиторы ангиотензин образующего фермента:

- капотен (кантоприл, ангиоприл) - 25мг х 3-4 раза в день

- престариум 80 мг

Комбинированные препараты:

- адельфан

- фазид - моноприл + гипотиазид

- кристинин 1 таб. х 3 раза в день

Применяются антисклеротические препараты

Курортное лечение