Тема 2.10. Диагностика острого и хронического гастритов, хронического панкреатита.

Острый гастрит.

I. Это заболевание, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки желудка с нарушением моторной и секретной функций

II. Этиология.

Трудно найти человека, который на протяжении жизни ни разу не перенес бы легкого пищевого отравления. Это частая, но не единственная причина острого гастрита.

Итак: факторы могут подразделяться на:

Экзогенные

1. Недоброкачественная, очень горячая, трудно перевариваемая пища, переедание, особенно после длительного воздержания.

2. Алкоголь, особенно недоброкачественный

3. Попадание агрессивных кислот и щелочей

4. Лекарственные вещества (аспирин, йод, глюкокортикоиды)

 

Эндогенные:

1. Гематогенное попадание инфекции при тифе, пневмонии, кори и других инфекциях.

2. Поражение при интоксикациях, очагах, почечной недостаточности, аллергиях, переливании иногруппной крови

 

Диагностика.

1. ОАК - нейрофильный лекоцитоз особенно при флегмонозном гастрите. Ускоренное СОЭ.

При аллергических гастритах эозинофилия

2. ФГС дает картину, характерную для острого гастрита:

- отечное набухание слизистой

- гиперемию

- геморрагии

- слизь

Возможен характерный отек при коррозивных гастритах

Принципы лечения.

1. При катаральном гастрите необходимо:

- промыть желудок до " чистой воды"

- очистительная клизма

- сладкий чай

- голодная диета на 1 -2 дня

- активированный уголь 4 -6 таблеток предварительно их измельчив

- больного уложить

- по показаниям (гипотания, коллапс) в/венно нарадреналин 0,2% - 1 -2 мл аскорбиновая кислота 500 мг на изотоническом растворе хлорида натрия.

- При болях (после консультации с врачом):

Ø Спазмалитики - (но-шпа, папаверин)

Ø Антоциды - маалокс 1 -2 таблетки или суспензия

Ø Ферменты - фестал, мезим

· при наличии инфекции:

- антибиотики

- витамины в/в капельно при отсутствии противопоказаний, на 5% растворе глюкозы. аскорбиновая кислота 500мг, витамин В₁ - 50 -60 мг

- никотиновая кислота - 10 мг

- В₆                            - 50 мг (можно мильгому - 2 мл

2. При коррозивных гастритах.

Если больной в сознании, нет признаков перфорации

- промывание желудка с антидотом с целью удаления яда.

- При отравлении кислотой добавляют жженую магнезию, яичный белок, молоко

- При отравлении щелочью разведенной уксусной или лимонной кислотой.

Промывание надо проводить сразу, т.к. через 1 час. Оно бесполезно

- обезболивание вплоть до наркотиков

- борьба с коллапсом и обезвоживанием (см. выше)

- госпитализация

3. При аллергических гастритах:

- те же мероприятия, что и при катаральных гастритах, но включают введение:

- адреналина 0,1% - 1 мл, п/к

- антигистаминные препараты:

димедрол 1% - 1,0 в/м

супрастин 2% - 1,0 в/м

- беломет (цимитидин), он оказывает антигистаминное, ингибирует секрецию желудочного сока, в таблетках индивидуально или в/венно капельно по 200 мг.

4. При подозрении на флегмонозный гастрит необходима госпитализация в хирургическое отделение, вопрос о лечении (чаще хирургическом) решается там.

Хронические гастриты

I. Определение заболевания - это широко распространенное заболевание органов пищеварения воспалительного характера с возможной атрофией слизистой оболочки. Нарушением моторной, секреторной и инкреторной функций.

II. Статистика - страдает более половины населения, но т.к. заболевание не приводит к существенному нарушению трудоспособности только 10 -15% регулярно лечатся

III. Классификация в зависимости от этиологии, патогенеза и патоморфологических особенностей.

1. Аутоиммунный (тип А) - заболевание неясной этиологии, в основе лежит образование аутоантител к париетальным клеткам, которые вырабатывают соляную кислоту, пепсин и внутренний фактор. Начинается с фундального отдела, тела желудка. Характеризуется ранним началом прогрессирующих атрофических процессов, (воспаление на втором плане), рано развивается ахлоргедрия.

2. Хронический хеликобактериальный гастрит (тип В) - до 30%.

Вызывается хеликобактерией пилори - это грамм - отрицательная бактерия, которая вызывает хроническое воспаление с метаплазией эпителия и последующей атрофией. Может протекать с пониженной так и с повышенной секреторной функцией.

Начальное поражение антрального отдела, затем тело и весь желудок.

3. Хронический рефлюкс - гастрит (тип С). Возникает при рефлюксе желчи в желудок. Возникает вследствие операций на желудке

4. "Редкие" формы, которые составляют не более 1%.

IV. Паталогоанатомически и эндоскопически различают:

А. экссудативный

Б. атрофический

В. геморрагический (эрозивный)

Г. зернистый

Д. полиппозный

Ж. эозинофильный (аллергический)

З. Рефлюксный

По локализации:

А. распространенный (погастрит)

Б. ограниченный: антральный, фундальный

V. По характеру желудочного сокоотделения:

А. с сохраненной или повышенной секрецией

Б. с секреторной недостаточностью

VI. Фазы течения:

А. обострение

Б. затухание

В. ремиссия

VII. Клиническая картина:

1. Желудочная диспепсия - тяжесть и давление в эпигастрии:

- отрыжка кислым, воздухом, тухлым

- неприятный вкус во рту

- жжение в эпигастрии

- изжога

 

2. Боль тупая без иррадиации, усиливается при ходьбе, после нарушения диеты

3. Кишечная диспепсия чаще с низкой НР секрецией:

- урчание и переливание в животе

- метеоризм

- неустойчивый стул

4. Общее состояние чаще не страдает, но часто наблюдаются:

- астено--невротический синдром - слабость, раздражительность, зябкость

- делепинг - синдром - слабость, сонливость, бледность, потливость сразу после приема пищи

5. Объективные данные:

- болезненность в эпигастрии при пальпации, вздутие живота

- сухость кожи особенно при снижении желудочной секреции

- язык обложен налетом при низкой секреторной функции

- при высокой красный, со сглаженными сосочками

VIII. Дополнительные данные:

1. исследование желудочной секреции

2. ФГС

3. Рентгеноскопия желудка

4. Биопсия при необходимости

5. Общий анализ крови

IX. Принципы лечения:

1. Госпитализация при:

- обострении

- угрозе осложнений

- затруднении в диагностике