Тема 1.8 Методика диагностики заболеваний органов мочевыделения

I Опрос.

При заболеваниях органов мочевыделения возможны следую­щие жалобы;

1.  Боли в поясничной области или в области живота, они мо­гут быть с иррадиацией по ходу мочеточников или в наружные половые органы:

-  постоянные, тупые, ноющие, часто односторонние, чаще при пиелонефритах,

-  острые, интенсивные, чаще при мочекаменной болезни,

-  боли над лобком характерны для воспаления мочевого пузы­ря, острое жжение при мочеиспускании возникает при воспале­нии мочеиспускательного канала.

2.  Учащенное болезненное мочеиспускание /дизурия/ встре­чается преимущественно при микробно -воспалительных процес­сах в мочевыделительной системе:

- уменьшение выделения мочи может быть при:

усиленном потоотделении,

- ограниченном употреблении жидкости,

- о стром нефрите,

- отравлении нефротоксическими ядами,

- нарастании отеков.

2. Головная боль, головокружение, боли в области сердца ча­сто при:

-остром и хроническом гломерулонефрите, чаще всего это связано с повышением АД, а это часто приводит к нарушению зрения вследствие поражения сосудов глазного дна,

-недомогание, вялость /вследствие спазма сосудов головного мозга, отека тканей мозга и интоксикации/.

3.Отеки: характерны также для больных острым и хроничес­ким гломерулонефритом, больных с нефротическим синдромом. Вначале отекают веки, так как там наиболее рыхлая клетчатка и жидкость с низким количеством белка, затем отеки распростра­няются на конечности, могут быть в полостях.

4. Кожный зуд и неприятный запах изо рта, понос могут быть проявлением почечной недостаточности.

II. Осмотр.

Обращается внимание на:

-  наличие отеков,

-  бледность кожи за счет спазма сосудов,

-  припухлость в области почек при тяжелом воспалении око- лопочечной клетчатки.

III.Пальпация.

Почки в норме пальпации не доступны, и пальпируются толь­ко в том случае, если опушены. Пальпировать можно в горизон­тальном и вертикальном положении, можно в положении на боку.

В первом случае больной лежит на спине с вытянутыми рука­ми и ногами, брюшной пресс расслаблен.

При пальпации правой почки /исследователь садится справа от больного/ левую ладонь подкладывает под правую половин/ поясницы ниже XII ребра перпендикулярно к позвоночнику.

При пальпации левой почки левую руку продвигают под ле­вую половину⁷ поясницы, ниже последнего ребра.

Правую руку со слегка согнутыми пальцами исследователь ставит снаружи прямой мышцы живота ниже соответствующей реберной дуги.

Пользуясь расслаблением мышц брюшного пресса при каж­дом вдохе пальцы правой руки погружаются все глубже, одно­временной приближая к ним левой ладонью поясничную область, пока не появится ощущение соприкосновения обеих рук через брюшную полость.

После этого больному предлагают сделать глубокий вдох и если почка пальпируется, она подходит под пальцы и они сколь­зят по поверхности, создавая представление о форме, величине, наличии бугристости. Возможен метод баллотирования, когда левой рз⁷кой наносят короткие толчки, которые передаются поч­ке и она приближается к ладони правой руки, ударяясь о пальцы.

Увеличение почки может быть при:

-  гидронефрозе

-  водянке почки,

-  поликистозе,

-  опухолях.

Различают 3 степени опущения почек / нефроптоз/.

I. - удается прощупать нижний полюс.

II. — пальпируется вся почка.

III — почка пальпируется и смещается в различных направле­ниях.

1 У.Перкуссией почки у здоровых людей не выявляется вслед­ствие их расположения и только при значительном увеличении можно получить тупой звук под областью между XI грудным и III поясничным позвонками по обе стороны от позвоночника

Перкуссией является с-м Пастернацкого. Для выявления бо­лезненности в области почек наносят легкие удары ребром ладо­ни в зоне проекции почек, /рис 80/

Болезненность выявляется при почечно-каменной болезни, пиелонефритах, паранефритах - положительный с-м Пастернац­кого, в противном случае он отрицательный.

У. Мочевой пузырь не выходит из под лона костей таза, если он пуст. Звук над ним тампанический - при пустом мочевом пу ­зыре, если полон - тупой.

Переполнение мочевого пузыря часто связано с нарушением оттока мочи. Переполненный мочевой пузырь пальпируется под лоном. При опухолях под лоном определяется бугристое образо­вание.

Дополнительные методы обследования.

I.Моча.

1. Количество

- в норме мочи выделяется 2/3 от принятой жидкости, т.е. 1=1,5

 

литра,

-  долитрия - больше 2.0 литров,

-  олигурик - меньше 500 мл,

-  анурии — меньше 50 мл,

- никтурии — мочи ночью выделяется больше, чем днем. В норме ночью выделяется 1/3 суточной мочи.

2. Цвет:

-  в норме светло-желтый,

-  бесцветная - при полиурии,

-  цвета «пива» - при наличии уробилина и желчных пигмен­тов,

~ «мясных помоев» - при заболеваниях почек, сопровождаю­щихся гематурией при кровотечениях,

-  розовая - при острых кровотечениях,

-  мочу могут окрашивать продукты и лекарства.

 

1. Прозрачность:

-  в норме моча прозрачная,

-  мутная при большом количестве бактерий, солей, слизи.

2.  Реакция.

- в норме слабо кислая, но может быть нейтральная, слабоще­лочная.    

3.  Удельный вес:

- в норме от 1005 до 1028, низкий удельный вес при полиурии

и если почки не выделяют шлаки. Высокий, если в моче белок, сахар, соли.

4. В количестве мочи определяют белок, сахар, уробилин, желчные пигменты. В норме их быть не должно.

В осадке, который получают путем центрифугирования:

- в норме может быть 1-2 лейкоцита и ничего больше.

В патологии могут быть:

-  лейкоциты, при воспалении почек и мочевыводящих путей,

-  эритроциты свежие и выщелоченные, при кровотечении, за­болеваниях почек, сопровождающихся гематурией, /выщелочен­ные только при заболеваниях почек/.

В осадке мочи также могут быть:

-  соли: оксалаты, ураты, фосфаты,

-  эпителий плоский и почечный,

-  цилиндры - это белок или форменные элементы, спрессо­ванные в канальцах /только при патологии/,

- бактерии.      

Проба по Зимницкому.

Существует для определения 2-х функций:

 

1.  выделительная, для этого в каждой порции определяется количество мочи, подсчитывается дневной диурез - первые 4 пор­ции, ночной- последние 4 порции, суточный и результат оцени­вается.

2.  концентрационная функция почек. Для этого в каждой пор­ции определяется удельный вес. В норме он должен в течении суток колебаться в широком диапазоне, если удельный вес низ­кий во всех порциях,

-  ошоизостенурин - почки плохо выделяют шлаки, если во всех порциях высокий удельный вес - вероятнее всего в моче белок или сахар.

 

Проба по Нечипоренко.

-определение форменных элементов в пересчете на литр. Норма:

-лейкоцитов не более 4-х тысяч,

-эритроцитов не более 1 тысячи.

II. УЗИ.

Наиболее широко применяемый метод, с помощью которого определяют практически любую патологию почек.

III. Урография - рентгеновское обследование с помощью кон­трастного вещества.

IY. Цистоскопия — инструментальный метод обследования мочевого пузыря с помощью оптической системы. И в некоторых случаях через цистоскоп проводится лечение или биопсия.

Y. Ренография - исследование сосудистой системы почек.