Бронхоскопия и бронхография.

В бронхи при скопии вводится прибор с оптической системой, а при бронхографии бронхи заполняются контрастом и делается снимок

Биопсия - через бронхоскоп берется при необходимости ку­сочек сомнительной ткани на исследование.

 

Тема 1.5 Методика диагностики заболеваний сердечно -сосудистой системы: осмотр, опрос, пальпация, перкуссия.

При обследовании сердечно —сосудистой системы необхо­димо обратить внимание на наиболее характерные для заболева­ния этой системы жалобы. Их 5.

1.  Боль в области сердца, она может быть;

-  приступообразная, связанная с физической нагрузкой или без нее локализующаяся за грудиной с иррадиацией в плечо, лопат­ку - характерные для стенокардии,

-  с такими же данными, но боли более интенсивные и дли­тельные, не снимающиеся нитроглицерином, характерны для ин­фаркта миокарда,

-  при воспалении оболочек сердца боли менее интенсивные, только при сухой перикардите они носят колющий, стреляющий характер, постоянные, не связанные с дыханием,

-  при кардионеврозах боли в области верхушки, никогда не иррадируют, чаще связаны с эмоциями,

-  при поражениях аорты боли чаще за рукояткой грудины, по­стоянные, не зависят от движения и волнения, не сильные.

Причиной болевых ощущений в области сердца могут быть:

-  повреждения межреберных нервов, мышц, плевры,

-  заболевания соседних органов,

-  Травмы

 

2.  Сердцебиение и нарушение сердечного ритма:

Это очень частая жалоба, необходимо выяснить:

-  постоянные они или периодические,

-  как часто возникают,

-  условия возникновения / физическая нагрузка, волнение, после приема пищи, изменения погодных условий, без видимой причины/.

Сердцебиение часто служит признаком:

-  поражения оболочек сердца,

-  клапанов сердца,

-  поражения щитовидной железы,

-  сердцебиение в виде приступов характерно для параксизмаль- ной тахикардии,

 в виде перебоев с периодическим замиранием - для экстро- систолии /внеочередного сокращения сердца/.

3. Одышка.

Необходимо выяснить:

- при каких обстоятельствах она появляется / в покое, при нагрузке/

- постоянная или периодическая,

- принимает ли больной какое- либо положение для облегчения

 

Чаще это симптом:

- сердечной недостаточности,

- может возникать при анемии.

 

Одышка может переходить в удушье.

 

4. Кровохарканье

Чаще всего вследствие застоя в малом круге кровообращения Вначале возникает сухой кашель, затем с небольшим колич ством мокроты, с примесью крови.

 

5. Отеки

Появляются при венозном застое вначале к вечеру, затем ж степенно нарастают

Вначале локализация на ногах, затем возможно увеличена печени, асцит.

 

Осмотр области сердца к сосудов.

С помощью осмотра можно обнаружить:

1 Верхушечный толчок - ритмичное выпячивание ограниченного участка в области верхушки. Он обусловлен сокращени­ем верхушки и чем шире межреберные промежутки, тем чаще его можно видеть.

 

В патологии можно видеть:

2 Сердечный толчок -пульсация более обширного участка при гипертрофии и делятации правого желудочка.

3 Сердечный горб - выпячивание грудины с раннего возрас­та.

4 Можно видеть выпячивание, образованное аневризмой.

При осмотре сосудов может быть:

 

1 Пульсаций сонных артерий, а иногда пульсация других артерий,

- при недостаточном наполнении сосудов.

2. Набухание и пульсация век наблюдается при нарушении оттока.

 

Пальпация.

1 Уточняем  состояние верхушечного толчка, он характери­зуется:

- шириной - площадью производимого сотрясения,

- высотой, амплитудой сотрясения,

- силой давления на пальцы.

В 1/3 случаев он не определяется, так как приходится на реб­ро. Для определения верхушечного толчка правую ладонь кладут на область сердца основанием кисти к грудине. Уточня­ют локализацию пальцами. В норме верхушечный тол­чок располагается в 5-ом межреберье на 1-1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии.

       В зависимости от состояния сердца, легких, плевры, верхушеч­ный толчок может:

- смещаться,

- расширяться,

- уменьшаться,

- исчезать.

2 Сердечный толчок пальпируется всей ладонью как сотря­сение участка грудной клетки в 1У-У межреберьях слева от гру­дины. Он указывает на значительную гипертрофию сердца.

3 Пред систолическое дрожание - «кошачье мурлыканье» - образуется при быстром прохождении крови через узкое отвер­стие, образующееся при этом завихрение передается через мыш­цу сердца на поверхность грудной клетки. Для его выявления ла­донь кладут на область сердца в область аускультации. Является признаком пороков сердца.

 

Перкуссия сердца.

Производится с целью определения:

- величины,

- конфигурации,

- размеров сосудистого пучка.

      Сердце представляет плотное безвоздушное тело и звук над ним тупой. Но сердце частично покрыто легкими и ясный легоч­ный звук, накладываясь на тупой, образует притупление -отно­сительную тупость.

 

 

Различают относительную и абсолютнуюсердечную тупость.

I. Относительная сердечная тупость соответствует истин­ным границам сердца. Перкутируют от ясного легочного звука к тупому.

1 Определяют границы сосудистого пучка. перкутируя по вто­рому межьреберью справа и слева по направлению к грудине, \ног- тевая фаланга/. Палец держат вертикально, параллельно ожидае­мой тупости. Проводя перкуссию до появления притупленного звука, отмечают границы по наружному краю пальца.

Норма: сосудистый пучок не выходит за пределы грудины.

Его образуют: - аорта, легочная артерия, верхняя полая вена.

Расширение образуется при:

- расширении этих сосудов или аневризме аорты.

- опухолях средостения.

2 Правая граница: определяют по правой срединно-ключич­ной линии устанавливают границу относительной печеночной тупости в IY межреберье в норме.

После этого палец располагают параллельно искомой грани­це - т.е. вертикально, перкутируют по 1У, затем по 111 межреберьям до притупления звука.

Норма: 1-!,5 см. вправо от правого края грудины. —

3 Левая граница:

- определяется верхушечный толчок, если его нет, перкутиру­ют по Y межреберью от левой передне-подмышечной линии по направлению к грудине. Палец — плессиметр держат вертикально и немного сагитально /по ногтевой фаланге/, до притупления зву­ка.

Норма: 1-1,5 см. кнутри от левой срединно- ключичной линий

4. Верхняя граница.

Палец-плессиметр ставят горизонтально по левой окологру-динной линии. Перкутируют сверху вниз по средней фаланге, пе­редвигаясь на палец до притупления звука.

Норма: III межреберье.

Границы относительной сердечной тупости в норме зависят от ряда факторов, так у астеников - сердце принимает более вер­тикальное положение и границы уменьшаются.

У гиперстеников за счет высокого стояния диафрагмы наобо­рот —границы, особенно левая, увеличиваются.

В патологии расширение границ происходит

в основном за счет 2-х причин:

1. Делятация -расширение полостей.

2. Гипертрофия -утолщение миокарда.

 

II. Абсолютная сердечная тупость создает представление о(участке сердца непосредственно прилежащем к грудной клетке т.е. не прикрытом легкими.

Перкутируют /тихой перкуссией/ по тем же правилам, что и границы относительной сердечной тупости, но до полного при­тупления звука.

Норма:

- Правая граница - по левому краю грудины.,

- Верхняя - IY межреберье.

- Левая - совпадает с границей относительной сердечной ту­пости или располагается на 1-1,5 см. кнутри от нее.

Границы абсолютной сердечной тупостимогут расширяться при:

1. Увеличении размеров сердца,

2. Сморщивании легких.

Уменьшается абсолютная сердечная тупостьили исчезает совсем при:

1. Эмфиземе легких, приступе бронхиальной астмы.

2. Накоплении в плевральной полости жидкости или газа. Когда в полости перикарда накапливается жидкость или газ. Гра­ницы относительной и абсолютной тупости могут совпадать.