Остальные жалобы относятся к дополнительным.

В жалобах выявляем:

1.  Характер болезненного ощущения:

2.  Время появления.

3.  Интенсивность.

4.  Локализацию.

5.  Продолжительность.

6.  Причину по мнению больного.

Очень часто больные говорят о боли. В этом случае необхо­димо дополнительно выяснить:

I. Условия появления:

-  днем,

-  ночью,

-  во время движения,

-  в покое и т.д.

2. Иррадиацию -отдачу боли.

Но могут быть и другие жалобы:

-  одышка,

-  отеки,

-  патологические образования,

-  кожный зуд,

-  лихорадка,

-  озноб и т.д.

Жалобы по системам: в соответствующих разделах.

1 Анамнез заболевания /anamnesis morbi/ воспоминание о бо­лезни. В этом разделе выясняется история заболевания от начала первых симптомов до опроса:

1.Когда и как начиналось заболевание?

2. Последовательность возникновения симптомов.

3. Течение - с нарастанием, с угасанием, а для хронических заболеваний - с периодами обострений и ремиссий.

4. Проводимое ранее обследование и его результаты.

5. Установленные ранее диагнозы.

6. Проводимое ранее лечение и его результаты.

7.Время и причины / по мнению больного / последнего обо­стрения.

 

III.Анамнез жизни /anamnesis vitae/ воспоминание о жизни. В этом разделе обычно выявляем:

1.  .Общебиографические данные.
2. Как рос и развивался больной, для больных молодого возра­ста - каким родился.
3. Условия жизни в детстве и в настоящее время.
4. Трудовая деятельность от учебы до работы в настоящее вре­мя.
5. Производственные вредности.
6. Характер питания и режим.
7. Перенесенные заболевания.
8. Вредные привычки:

·  употребление алкоголя / его количество/,

·  курение /количество папирос/,

·  употребление наркотических и токсических веществ.

9.Семейный анамнез.

10.Гинеколологический анамнез:

·  когда начались месячные, их регулярность, характер, дли­тельность;

·  время щчала половой жизни;

·  к-во беременностей и чем они закончились:

·  рождением детей;

·  абортами медицинскими или внебольничными;

·  выкидышами;

·  внематочными беременностями;

·  мертворожденными.

11.Время начала половой жизни у мужчин.

12. Перенесенные заболевания в течение жизни.

13. Наследственность, болезни ближайших родственников, осо­бенно туберкулез, сифилис, психические, онкологические.

14. Аллергологический анамнез. Здесь нас интересует аллер­гия на лекарственные вещества, пищевые продукты, физические и химические факторы, что может стать причиной многих забо­леваний.

15.Эпиданамнез:

Выявляем, нет ли подобного заболевания у окружающих.

 

 

Тема 1.2 Общий осмотр.

Общий осмотр начинается уже во время опроса больного.

В начале оценивается общее состояние. Нет четких критериев для оценки общего состояния, оно оценивается по совокупности данных.

I Общее состояние может быть:

1.  Удовлетворительным, когда больной свободно вступает в контакт, может обслужить себя, Чаще всего мы имеем дело с боль­ными в удовлетворительном состоянии.

2.  Состояние средней тяжести. Больные в этом состоянии нуж­даются в более пристальном наблюдении и уходе.

3.  Состояние тяжелое. Больные в этом состоянии нуждаются в уходе медицинского персонала. Оно свойственно больным с тя­желыми заболеваниями.

4.  Состояние крайней степени тяжести. Это больные в кома­тозных состояниях, в состоянии отека легкого, агонизирующие больные.

II Состояние сознания:

1.  Ясное, чаще всего мы общаемся с больными, у которых со­знание ясное. Они адекватно оценивают свое состояние, свобод­но общаются с медицинским персоналом и окружающими, четко отвечают на вопросы.

2.  Сознание неясное /помраченное/ проявляется в безразлич­ном отношении к своему состоянию, на вопросы он отвечает пра­вильно, но не на все или с опозданием.

3.  Больной без сознания:

а / состояние ступора / оцепенение или оглушенность/. Боль­ной без сознания, но контакта с ним можно добиться, ответы его будут односложными и не всегда правильными,

б/ состояние сопора /безучастности/, контакта с больным до­биться нельзя, но у больного сохранены чувствительность и реф­лексы,

в/ кома /глубокая спячка/, больной не реагирует на внешние раздражители, отсутствуют чувствительность и рефлексы, рас­слаблены сфинктеры.

III Положение больного:

1. 1 Активное, которое больной может произвольно изменять, не испытывая при этом особых затруднений.

1.  Пассивное - положение, когда больной затрудняется менять положение из-за сильной слабости или утраты сознания. Часто у таких больных свисает голова, руки и ноги в силу тяжести.
2.  Вынужденное - это положение, которое принимает боль­ной, чтобы облегчить свое состояние. Иногда уже по положению больного можно поставить предварительный диагноз. Так при приступе бронхиальной астмы больной сидит, опираясь руками, чтобы расширить объем грудной клетки. При экссудативном плев­рите больные стараются лежать на противоположном боку. При перитоните больные избегают всяких движений, особенно при- косновения к животу и т.д.

В норме кожный покров слегка розоватый из-за просвечи­вающихся сосудов.

  Бледная окраска кожи связана с недостаточным наполне­нием сосудов кровью:

·  при анемии,

·  при спазме сосудов,

·  при недостаточном наполнении сосудов кровью,

·  при подкожных отеках, когда сдавливаются капилляры и от­тесняются от поверхности кожи.

Бледность кожи сочетается с бледностью слизистых.

Бледность может иметь оттенки, так при:

·  хлорозе - зеленоватый,

·  В12- фолиеводефицитной анемии - цвета кофе с молоком,

·  При злокачественных новообразованиях - землистый.

3.Синюшная окраска /цианоз/ кожных покровов обусловле­на содержанием в крови большого количества восстановленного гемоглобина, это связано:

·  с недостаточной артерилизацией крови, и

·  с замедлением кровотока.

Цианоз бывает:

· диффузный - при заболеваниях сердца, особенно при неко­торых врожденных пороках и при заболеваниях легких.

· При заболеваниях сердца цианоз обычно малинового оттенка, при заболеваниях легких - голубовато-сиреневого, темно- фио­летового, фиолетово-черного /чугунного/ цвета,

· местный цианоз является следствием местного застоя крови в венах и затрудненного ее оттока,

· Акроцианоз- цианоз губ, кончика носа, ушей, щек, концов пальцев рук и ног.

4. Желтушность /иктеричность/ кожи и слизистых бывает вследствие накопления в коже и слизистых желчных пигментов при:

·  повышенном гемолизе эритроцитов,

·  поражении печени /гепатит, цирроз/,

·  нарушении оттока желчи через общий желчный проток / закупорка камнем, опухолью/,

·  при приеме большого количества лекарственных веществ / акрихин, хинин,/, а также пищевых продуктов /морковь, цитру­совые,/ однако склеры при этом не окрашиваются.

Иногда желтушность слегка заметна, это субиктеричностъ. Она может быть охряно- желтая, темно-желтая, с зеленоватым оттен­ком. Для выявления субиктеричности осмотр необходимо прово­дить при дневном освещении.

5. Бронзовая \коричневая / окраска кожи, напоминающая цвет старой бронзы, наблюдается в случае заболевания надпочечни­ков / Адиссонова болезнь/.

6. Витилиго - появление депигментированных участков кожи неизвестной этиологии.

7. Красная окраска /гиперемия/ кожи приходящего характе­ра может быть при:

· психическом возбуждении,

·  высокой температуре воздуха,

·  лихорадке,

·  приеме алкоголя,

·  отравлении окисью углерода.

Гиперемированное лицо бывает у больных:

· гипертонической болезнью.

· -эритремией,

· хроническим алкоголизмом, вследствие стойкого расшире­ния капиллярной сети, особенно на спинке и кончике носа и на щеках.

· При заболеваниях печени наблюдается красная окраска кожи ладоней - «печеночные ладони».

· Сыпь имеет большое значение в диагностике ряда инфек­ционных заболеваний. В терапии необходимо обратить внимание ^ на следующие виды сыпи:

· эритема /краснота\ -гиперемированный, резко ограничен­ный, слегка возвышающийся участок кожи. Наблюдается при ал­лергических реакциях. При ревматизме встречается узловая эри­тема, представляющая собой ограниченное уплотнение участков кожи темно-красного цвета величиной с горошину и крупнее,

· волдырная сыпь /крапивница/ -беловатого цвета овальные, зудящие волдыри, возвышающиеся над поверхностью кожи,

· пурпура - кожные кровоизлияния /геморрагии/ различных размеров /от мелких точечных - петехий, до крупных синяков/, петехии исчезают при надавливании и наблюдаются при заболе­ваниях крови и аллергических реакциях.

· Телеангиэктазии -сосудистые звездочки, они представля- ^ ют собой возвышающиеся над поверхностью кожи ангиомы, от которых лучеобразно разветвляются сосудистые веточки, напо­минающие паука. Чаще они на лице, шее, плечевом поясе и явля­ются одним из симптомов поражения печени.

· Ксантелизмы - пятна, выступающие над поверхностью кожи, свидетельствующие о нарушении холистеринового обмена, встре­чаются при атеросклерозе.

YIII. Выражение лица больного довольно часто отражает его состояние. При некоторых заболеваниях выражение лица являет­ся одним из диагностических признаков.

IX. Волосы и ногти.

В норме ногти прозрачные, розоватые из-за просвечивающей­ся кожи. В патологии, в результате трофических нарушений, они могут становиться тонкими, ломкими, расслаиваться. Чаще это

при анемиях, авитаминозе В1, нарушении функции щитовидной железы. При хронических нагноительных процессах формируют­ся ногти в виде часовых стекол.

Волосы в норме гладкие, блестящие. В патологии волосы мо­гут выпадать полностью /ионизирующая радиация/ или участка­ми /при сифилисе/ - алапеция ореоза — пальцевидные вдавлива­ния. Может меняться структура волос, так как при микседеме они становятся тусклыми, ломкими.

X.  Отеки видны только при выраженной степени. Они быва­ют:

1. Местные, вследствие сдавливания вен, в результате аллер­гической реакции.

2. Общие, формируются вследствие сердечной декомпенсации, они начинаются чаще с ног, распространяются на бедра, поясни- цу, брюшную стенку. При почечной недостаточности они начи­наются чаще с лица, кожа над ними бледная, они не меняются от положения больного, при надавливании не остаются ямки.

XI.   Лимфатические узлы в норме не видны и не пальпиру­ются. При некоторых заболеваниях они увеличиваются и стано­вятся заметными. Увеличение может быть генерализованным и ограниченным. Чаще из наружных лимфатических узлов увели­чиваются: подчелюстные, шейные, подключичные, подмышеч­ные, локтевые, паховые. Первичное поражение при лимфограну- ломатозе, лейкозах, саркоме. Вторичное - при инфекционных про­цессах, злокачественных новообразованиях /метастазы/. Лимфо­узлы могут быть величиной от горошины до детской головки^ могут быть спаяны с колеей, меяеду собой, кожа над ними может изменяться, они могут нагнаиваться и вскрываться.