G - коммуникационная и обменная роль.

 

Соединительная ткань, а через неё и базовая субстанция близко контактируют с клеточными элементами человеческого тела. Кровеносная, лимфатическая, нервная системы останавливаются на уровне базовой субстанции, не выходят за её пределы, дальше в клетку. Все вышеназванные системы приносят в базовую материю питательные элементы и периферическую информацию, а забирают продукты метаболического распада и информацию, идущую от клеток. Клетки "плавают" в межклеточной жидкости, посредством неё обеспечивается их диалог с базовой материей, которая имеет целью воздвигнуть защитный барьер, чтобы предотвратить повреждение клеток.

Начиная с того момента, когда базовую субстанцию атакует патогенный агент, для самой клетки появляется угроза поражения. Может начаться болезнетворный дегенеративный процесс. Базовая субстанция не только защищает клетку. Кроме этого она даёт клетке, с которой устанавливается постоянный коммуникационный обмен, все функциональные элементы, в которых та нуждается и забирает от неё все продукты клеточного метаболизма, а также различную информацию, посылаемую клеткой. 

Соединительная ткань понимается как унитарный комплекс, который покрывает специфические паренхиматозные клетки и обеспечивает их регуляцию и выживание.

Бордеу (Bordeu) ещё в 1767 году писал, что соединительная ткань служит не только наполнителем, она ещё и питает и регулирует органы. Это посредник между кровеносной и нервной системами.

Соединительная ткань - это элемент связи между паренхимой и васкулярной и нервной формациями. Обмены с клеткой происходят через:

545) диффузию,

546) осмотический механизм,

547) активный процесс мезотелиума.

Поверхностная глюцидическая плёнка, покрывающая клетку, это функциональный посредник между внутренней частью клетки и межклеточным пространством (рис. 73).

Она выполняет роль рецептивной оболочки клетки. посредством гликозаминогликанов и протеогликанов она устанавливает контакт между межклеточной средой и базовой материей.

Её нарушение может внести нежелательные изменения в глюцидах гликокаликса или изменить поведение клетки.

Существуют протеины связи: фибронектин, ламинин, хондронектин. Это посредники между поверхностью клетки и базовой материей.

Фибронектин участвует в росте, мобильности, клеточной дифференциации, в фиксации клеток в базовой материи. Теназин, недавно открытый новый гликопротеин, участвует во взаимодействии клеток.

Гепарин, содержащийся в везикулах мастоцитов и базофильных гранулоцитов, и выделяющийся по мере необходимости, участвует во всех процессах регулирования основной материи:

548) гепарин регулирует липолиз и циркулирующую липопротеинемию,

549) он стимулирует накопление и связь между лимфатическими клетками,

550) он активизирует протеины киназы мышечных клеток,

551) он провоцирует синтез базовой субстанции, участвует в синтезе коллагена и в полимеризации коллагеновых волоконец.

Базальные мембраны соответствуют некоторой форме базовой субстанции. Они необходимы для регулярного роста эпителия, они покрывают клетки Шванна (Schwann), терминальные аксоны, полосатые и гладкие мышечные клетки, миокардические клетки. Модификация базальных мембран лежит в основе поражения органов.

Они мешают распространению воспаления соединительной ткани в сторону эпителия благодаря повышенному содержанию витамина С, который, вероятно, улавливает ионические радикалы, связанные с воспалительным процессом.

Питание паренхимы - это результат протекания секрета через канальца и капиллярные мембраны. Здесь, жидкость, нагруженная продуктами клеточного метаболизма, переходит в распоряжение паренхиматозной клетки, затем эта жидкость, нагруженная продуктами клеточного метаболизма, поступает в очень многочисленные лимфатические сосуды на уровне соединительной ткани.

 

 

Н - БИОХИМИЧЕСКАЯ РОЛЬ.

Благодаря исследованиям Филиппа Бурдино (Bourdinaud) (он опирался на работы Урри - Urry) биохимического воздействия руки остеопата на соединительную ткань человека, мы знаем, что волокна эластина, ретикулина и коллагена, называемые ещё биополимерами, имеющиеся в фасциальной матрице, способны сжиматься под влиянием давления, превосходящего физиологическое. Биомолекулярный состав этих волокон таков, что позволяет им вернуться к первоначальной длине, если давление межклеточной среды снова становится физиологическим.

Явление сжатия происходит, если гипердавление вызывает перегруппировку молекул воды в фасциальной матрице. Молекулы группируются вокруг гидрофобных полюсов волокна, образуя заполненную водой ячейку. Обратный процесс возможен. Волокно может вернуться к первоначальной длине. Как только гипердавление на фасциальну матрицу исчезает или становится физиологическим, между её водяными молекулами и гидрофильными полюсами волокон создаются другие водородные связи. На эту реакцию затрачивается ничтожно малое количество энергии порядка несколько микронов, нанометров или ангстремов. Эта реакция протекает каждый раз, когда энергия направлена в середину. Важно уточнить, что все типы энергии имеют такую же способность вызывать явление обратного перехода биополимеров, как световая, тепловая, химическая, электрическая и электромагнитная энергии. Однако следует отметить, что механическая энергия превышает в 5 раз другие типы энергии.

Итак, белки способны выполнять работу под влиянием энергетического стимула, а значит, и по действием механической энергии. Этот универсальный механизм является самым эффективным. Он заключается в сжатии и удлинении  биополимеров. Этот универсальный механизм лежит в основе большинства биоэнегитических преобразований.

Это означает, что такие анатомические структуры, как: краниальные мембраны взаимного натяжения, твёрдая мозговая оболочка спинного мозга, связки, суставные капсулы, сухожилия, апоневрозы, хрящи, все соединительные ткани человеческого тела способны в ничтожно малой степени (порядка одного микрона, нанометра, даже ангстрема) изменять длину под влиянием гипердавления, а потом возвращаться к начальной длине, если давление среды становится физиологическим.

Это научное открытие прекрасно объясняет остеопатическую теорию наших основоположников, когда они утверждали возможность остеопатического воздействия на клеточный метаболизм.

 

 

 

Глава 6.

Механика фасций.

Механика фасций играет основную роль в функционировании тела и в поддержании его целостности. Фасции функционируют как единое целое, но для лучшего понимания механизма их работы мы начнём с рассмотрения локальной механики, а потом перейдём к механике общей.

Локальная механика.

Локальная механика фасций проявляется через множество факторов. Фасции играют роль подвешивания, защиты, вместилища, разделения, абсорбции ударов, амортизации давлений

А.

Подвешивание и защита.

Подвешивание.

Подвешивающая роль фасций наиболее значима на уровне внутренних фасций, будь то мезо, связки или собственно фасции. Именно фасция является гарантом внутренней связности, т. к. именно они посредством своих структуральных прикреплений удерживают каждый орган на соответствующем ему месте, обеспечивая его стабильность, но в большинстве случаев не фиксируя его. Вот почему каждый орган благодаря эластичности своих прикреплений всегда сохраняет некоторую подвижность. Она необходима, с одной стороны, чтобы адаптироваться к различным нагрузкам, которые могли бы возникнуть, а с другой стороны, чтобы войти в общий контекст мобильности человеческого тела и обеспечить для функции и физиологии возможность выразиться в полном объёме.

Подвешивающая роль проявляется не только в полостных областях, но и на периферии человеческого тела. Через апоневрозы связок фасции поддерживают каждую мышцу, каждый сустав, а также кровеносную и нервную системы. Фасции окружают каждый сосуд, нерв, мышцу, сустав и образуют их точки прикрепления. Сама же периферическая система опирается на фиксированные точки, образуемые костной структурой. Костная структура позволяет телу сохранять анатомическую целостность других структур, которые она на себе несёт (Рис. 75).

От целостности костной структуры зависит функциональное состояние тела и если смотреть шире вся его физиология. Но одна кость сама по себе не способна к действию. Её функция, её целостность её взаимоотношения с другими костями зависят только от её прикреплений, которые связывают её с соседними костными структурами.

Таким образом, очевидным становится тот факт, что если костная структура образует несущую конструкцию, остов тела, с точками прикрепления для мягких тканей, то она, в своём стремлении к взаимосвязи отдельных своих элементов и к поддержании своей функции, будет непосредственно зависеть от этих тканей. Итак, возникает нерасторжимая взаимозависимость между структурой и мягкими тканями, а через это между структурой и функцией, а, значит, между функцией и структурой.

Подвешивающая функция фасций варьируется в зависимости от рассматриваемой зоны. Фасция имеет способность к различного рода растяжениям, зависящим от её локализации. Например, способность растяжения у сухожилия равно одной десятой способности растяжения кожи. Это вызвано тем, что сухожилие состоит из волокон первого типа, расположенных параллельно, в то время как в коже представлены все типы волокон, пучки которых разнонаправлены. Толщина коллагеновых волокон зависит от органа и меняется с возрастом. Эластичность фасции с возрастом уменьшается. В зависимости от нагрузок фасция подвергается утолщению, укорочению, обызвествлению.

Кроме того, функция подвешивания доказывает замечательную способность фасций приспосабливаться к обстоятельствам.

Благодаря этому во время беременности, когда матка становится местом значительных растяжений, а все её связки удлиняются, это не проявляется в виде каких-либо болевых ощущений. Растягивается не только матка. Когда матка поднимается в брюшную полость, она во вторую очередь вызывает растяжение брюшной стенки, и опять без болевых проявлений. В других же обстоятельствах брюшная стенка, если она подвергается растяжению и стрессу, реагирует утолщением и даже обызвествляется, чего не случается при беременности.

После родов она постепенно возвращается к норме, т. е. сокращается, вновь обретает свой тонус и эластичность. Это запрограммированное явление, и можно подумать, что этот механизм помещён в фасциальную "память".

Возьмём, в качестве примера, избыточный вес, тучность. Такая ситуация может считаться патологической. Некоторые люди набирают огромный избыток веса. Накопление жировой ткани происходит на всех уровнях, что приводит к значительному увеличению объёма тела, а значит, автоматически к растяжению фасций, чтобы содержать этот излишек. Однако при похудении, особенно если оно происходит постепенно, в большинстве случаев к фасциям возвращается нормальный тонус и эластичность. Не имеем ли мы здесь дело с совершенно замечательным случаем адаптации?

Ещё один пример. Почка, находящаяся в апоневротической сумке, подвешена благодаря связкам и почечной артерии. Из-за расслабления системы подвешивания она подвергается птозу или становится плавающей. Почечная артерия при этом тоже растянута. Если остеопатическая манипуляция, при условии своевременности её выполнения, сможет вернуть почку в её естественное положение, через некоторое время она стабилизируется в своём ложе, а подвешивающие структуры обретут утраченный тонус.

Фасции обладают необыкновенной пластичностью, благодаря которой они постоянно адаптируются к действующим на них нагрузкам. Запрограммированные на облегчение физиологии тела они способны вернуться в своё первоначальное состояние, но при условии, что в разумные сроки им будет оказана помощь извне.

Защита.

Кроме подвешивания фасции владеют механизмом защиты для обеспечения физической и физиологической целостности человеческого тела. Этот защитный механизм будет действовать в нескольких направлениях. Это возможно благодаря прочности, сократимости и эластичности фасций.

а) Поддержание анатомической целостности.

Способность к сопротивлению позволяет фасции поддерживать анатомическую целостность различных частей тела. Именно это позволяет различным органам сохранять свою постоянную форму. Этот процесс не возможен в абсолютно ригидном окружении, наоборот, он протекает благодаря приспособляемости, которая меняется в зависимости от региона.

Таким образом, фасции, окружающие почки, печень и поддерживающие структуру артерий, хотя и имеют некоторую эластичность, их тонус всё же намного значительнее, по сравнению с тонусом фасций, окружающих органы, подверженные изменению формы и давления и зависящие от степени их наполнения, такие как кишечник, желудок, вены, мочеточники.

Фасциям приходится постоянно регулировать степень своего натяжения, что сообщает телу большую выносливость. Это возможно благодаря особенностям их конструкции, требующей присутствия большого количества ретикулярной ткани, эластичных волокон и основной менее плотной субстанции.

Именно благодаря фасциям мышцы способны сохранять свою анатомическую форму. В данном случае мы имеем дело с более плотными и оказывающими сопротивление фасциями. Их деформация сведена к минимуму, что позволяет мышце опереться на них.

б) Защита от изменений давления.

Фасция - это первый защитный барьер от значительного колебания давлений на уровне тела. Она позволяет абсорбировать удары, чтобы сохранить здоровье структур, которые она окружает.

Это истинный амортизатор, который благодаря своей сократимости и эластичности позволяет уменьшать давления, действующие на тело. Фасция принимает на себя и распределяет энергию сильного удара, чтобы избежать любого повреждения органа, который она защищает.

Роль защиты и буфера проявляется во всём своём значении на уровне мозговых оболочек, защищающих церебро-спинальную ось от ударов и внезапных физических воздействий, которые могли бы нанести урон нервной ткани. На этом уровне ещё один дополнительный элемент, усиливающий защитную роль фасции, приходит к ней на помощь: спинномозговая жидкость. На уровне периферии в особо чувствительных зонах, таких как уровень почек или седалищно-ректальный уровень, спинномозговая жидкость замещается жировой тканью, которая есть ничто иное, как разновидность соединительной ткани, близкой к жидкому состоянию. Напомним, что сократимость и эластичность это два важных фактора фасциальной механики, причём свойство эластичности уменьшается в процессе жизни, способствуя в значительной степени процессу старения.

Приведём пример, ясно иллюстрирующий данный факт. Он связан с постепенными возрастными изменениями кожи, которые приводят к возникновению складок кожного покрова. Если ущипнуть за кожу, на ней образуется складка, которая по мере того как проходят года, всё медленнее разглаживается. Это вызвано ослаблением поперечных связей в соединительной ткани, а значит, уменьшением её эластичности.

Механическая динамика ткани будет обуславливаться локальной концентрацией протео-гликанов и стекловидной кислоты. Этапы их синтеза и метаболизма могут меняться под действием эндогенных (наследственность, генетический сбой) и экзогенных (плохое питание, стресс, вирусные и бактериальные инфекции, травмы и т. д.) факторов.

Это приведёт к уплотнению базовой субстанции и усилению коллагеновых волокон. Если нагрузки, действующие на соединительную ткань, станут постоянными, это полностью изменит её структуру, в частности в точках прикрепления структура будет развиваться в сторону обызвествления. Именно таким образом постоянные натяжения некоторых прикреплений связок и фасций приводят к их постепенному обызвествлению. Это явление встречается наиболее часто на уровне пяточной кости, локтя, плеча или позвоночника. Это наиболее яркие примеры, встречающиеся в каждодневной практической деятельности врача.

Под влиянием раздражения, воспалительных процессов, слишком сильных периодических нагрузок соединительная ткань приводит в действие систему защиты, состоящую в её превращении в костную ткань.

Перед нами замечательная система адаптации и компенсации, она тем более замечательна, и это будет показано ниже, что имеет способность быть обратимой системой.

В

Вместилище и перегородка.

Фасция объединяет и разделяет всё, разделяет и объединяет всё.

(Л. Иссартель).

Вместилище.

Нет ни одной части тела, которая не была бы покрыта фасцией. Как показывает анатомия, человеческое тело состоит из больших оболочек, которые вмещают в себя более или менее обширные участки тела, внутри которых происходит удваивание фасции для содержания внутри себя всё более и более существенных структур и так без конца. Таким образом, например, на уровне бедра имеется большое цилиндрическое влагалище, которое вмещает в себя все мышцы этого региона. Этот большой цилиндр разгорожен на отсеки межмышечными перегородками, разделяющими разные в функциональном смысле группы мышц. В каждом отсеке имеется подгруппа мышц, помещённая в общее для них фасциальное влагалище. Даже в самой мышце имеются апоневротические перегородки, отделяющие один от другого различные мышечные пучки, которые в свою очередь снова перегорожены мембранами, обволакивающими каждую из миофибрилл.

Брюшная полость заключена в большую мембранозную сумку, которая содержит все органы, изолируя их от окружающих структур, обеспечивая связь между ними и сохраняя постоянное давление. Но та же самая брюшина будет множиться на связки-мезо, которые, в свою очередь, составляют структуральную оболочку каждого органа.

Следовательно, фасция нужна, чтобы обеспечивать мягким тканям их анатомическую структуру. Фасция одновременно выполняет строительную, поддерживающую и опорную функции. Любая фасциальная слабость может проявиться в виде грыжи того содержимого, которое находится внутри неё. Грыжа может развиваться по направлению к разрыву, нарушающему физиологическую функцию. Без фасции органы не могли бы выполнять свою роль.

Полые органы подвергались бы огромным растяжениям, а их физиология была бы полностью нарушена, оттого, что эпителий имеет точки прикрепления на базальных мембранах, служащих источником их регенерации.

Артерия, лишённая фасции, стала бы дряблой, легко подвергалась бы компрессии, а значит, нарушала бы кровоток.

Без фасциальной опоры плотные органы были бы не способны сохранять свою форму и полностью бездействовали бы.

На мышечном уровне было бы невозможно наращивать её мощь, связанную с сокращением.

Мы уже говорили о том, что фасция может быть ригидной структурой, более или менее неэластичной.

При сокращении мышце необходима точка опоры, тогда только мышца будет эффективной. Опорами мышце служат точки её прикрепления на костях, но их было бы недостаточно (тем более, если сокращение вызывает смещение сегмента) если бы мышца не опиралась на фасцию. Для мышцы фасция является фиксированной точкой, но и точкой, опираясь на которую, мышца сможет проявить всю свою силу.

Выполняя роль вместилища, в котором содержатся органы и мышцы, фасции защищают их от ударов и изменений давления, поглощая часть энергии удара, без чего органы могли бы лопнуть или разорваться.

Заключая в себе мышцу, фасция также концентрирует её силу. Фасция помогает контролировать движение с точки зрения его выполнения и координации.

Разделение.

Все анатомические структуры одновременно связаны и разделены фасциями, но разделены так, чтобы сохранить связность. Разделение осуществляется с помощью перегородок и расслоения.

а) Расслоение.

Чтобы избежать ригидности и сохранить максимум подвижности, что составляет фундаментальную функцию каждой, даже самой малой, части тела, а также некоторую свободу органа или структуры по отношению к прилежащим, каждая часть, сохраняя связь с соседними, отделена от них слоистыми поверхностями. Эти слои состоят из рыхлой соединительной ткани, которая проникает в пространство между органами, заполняет его, и как мы уже говорили, связывает структуры.

Слоистые поверхности интересуют нас с трёх точек зрения.

- они способствуют лучшему скольжению органов, мышц или мышечных пучков друг относительно друга, позволяя таким образом адаптироваться к изменениям формы. натяжения или движения.,

- они служат входом, через них можно пройти вглубь, что необходимо для глубокой пальпации,

- и, наконец, они позволяют хирургу делать минимальные разрезы и легко отделять органы друг от друга, если речь идёт о брюшной полости.

Когда во время наших тестов или лечения мы хотим вступить в контакт с зонами, расположенными в глубине, нам нужно для достижения глубокого контакта преодолеть мышечный барьер. Если мы попытаемся проникнуть вглубь непосредственно через мышечную массу, она создаст напряжение, считай рефлекторное сокращение, которое затормозит наше погружение. К тому же между нашей рукой и зоной пальпации возникнет толстая и плотная структура, которая уменьшит пальпаторную способность.

Слоистые поверхности как раз и окажутся нам полезными, т. к. обеспечат более лёгкое вхождение вглубь. Например, если мы захотим пальпировать пирамидальную мышцу или малую крестцово-седалищную связку, нужно будет воспользоваться слоистой поверхностью, существующей между средней и большой ягодичными мышцами.

Если мы хотим пальпировать седалищный нерв на задней поверхности бедра, единственно возможным входом может быть только слоистая поверхность между внутренней и наружной группами седалищно-бедренных мышц.

Чтобы пальпировать почку эффективной точкой проникновения может быть только место сочленения между наружным краем прямых мышц живота и косых мышц.

Если мы хотим пальпировать переднюю вертебральную общую связку, единственно возможный путь к ней лежит через белую линию.

Не забудем, что слоистая поверхность это тема с вариациями. Напомню, что при беременности именно благодаря смещению белой линии брюшная полость имеет возможность расширяться. Но увы именно при плохом сращении postpartum возникает раскрытие белой линии, через которую можно очень легко почувствовать петли кишечника.

в) Компартиментация или деление на отсеки.

Разделение на отсеки с помощью фасций или компартиментация позволяет создать более или менее непроницаемые кессоны, служащие поддержанию различных давлений внутри разных отсеков. Такое строение позволяет предупредить распространение инфекций или перенос воспалительного процесса из одного отсека в другой.

Значит, компартиментация защищает органы от экспансии очаговой гнойной инфекции. Но, как мы уже видели, она выполняет также сегментацию внутри одного органа. Самыми характерными примером такой сегментации являются доли печени или лёгкого. Эта дополнительная компартиментация имеет целью защитить жизненно важный орган, сохраняя его функцию, когда поражена одна из его частей. Например, печень может выполнять свою физиологическую функцию, имея только 30 процентов функциональных тканей.

С.

Абсорбция ударов.

При сильных травмах тело становится жертвой ударной волны, которая способствует проникновению внутрь организма огромного количества энергии. Если интенсивность её слишком высока, то некоторым структурам и органам будет нанесён ущерб.

Именно соединительной ткани поручено амортизировать эту ударную волну, рассеять её по разным направлениям, чтобы смягчить её интенсивность и таким образом сохранить физическую целостность человеческого тела. Если интенсивность превосходит некоторый порог, и соединительная ткань не сможет выполнить свою роль, возникнут повреждения, которые приведут к фатальному исходу. Чаще всего это разрыв селезёнки, печени или фрактура почки.

Направление фасциальных волокон и буферная роль соединительной ткани пытаются рассеять эту энергию в разные стороны, чтобы смягчить её интенсивность и обеспечить абсорбцию удара.

Однако в некотором количестве случаев эту энергию не удаётся амортизировать и распределить. Либо из-за силы удара, либо из-за состояния зоны удара, которая до удара могла уже находиться в состоянии анормального натяжения. В этом случае мы имеем образование, названное Элмером Грином энергетической кистой. Т. е. внутри соединительной ткани, как в ловушке, заключена большая сумма энергии, которая более или менее длительное время может иметь только разрушительное действие. Эта энергетическая киста проявляется как закупорка, не пропускающая электричество через ткани, в которых она образовалась. Она действует как раздражитель, способствующий возникновению участка, называемого локальным очагом раздражения. В нём растёт энтропия, он менее функционален, чем окружающие его ткани. Он может возникнуть в результате травмы, патогенного вторжения, физиологической дисфункции или эмоциональной проблемы.

Забавной кажется мысль, что мягкая ткань может аккумулировать сама в себе некоторое количество энергии, попадающей в её плен. Мы видели, что одной из задач базовой субстанции была амортизация, а чтобы выполнить эту задачу базовая субстанция запускала многочисленные механизмы, восстанавливающие норму. В некотором количестве случаев происходит сбой в механизме и субстанции не удаётся полностью сыграть свою роль перед лицом стресса, который она переживает. В этом случае стресс отпечатается в её памяти, а также автономно и независимо стресс верхних путей. Само собой верхние пути вмешаются, чтобы увеличить способность эвакуировать энергию или смягчить её последствия, но они не смогут стереть пережитый стресс.

Можно также говорить о клеточной памяти, о периферической памяти, но, может быть, следовало бы говорить о памяти соединительной ткани, а ещё точнее о памяти на уровне базовой субстанции.

Когда буферной способности соединительной ткани недостаточно, а травма или агрессия превосходят её возможности, возникает локальный стресс, который будет претерпевать незаметное развитие иногда в течение многих лет, но в большинстве случаев в сторону патологии. Это происходит на основе локального автономного механизма, но посредством нервной системы патология может распространиться на более широкую область, используя механизм медулярного сегмента.

На его уровне сопротивление проведению электрического импульса было уменьшено. Сегмент имеет высокую раздражимость, а дополнительный очень слабый стимул на его уровне вызовет сильную ответную реакцию, не соответствующую степени интенсивности стимула.

Такой сегмент вызовет изменения мышечного тонуса, понизится его мобильность. Возникнут изменения текстуры тканей, обнаруживаемые при пальпации. Напомним, что такие изменения могут быть индуцированы напрямую без прохождения через медулярную дугу, а непосредственно через изменения внутри базовой субстанции, которые будут переноситься на поверхность посредством цилиндров Hine.

Стимуляция симпатической нервной системы вызовет в свою очередь изменения текстуры кожи, а также изменения в работе потовых желёз. Эта стимуляция распространится на большое расстояние, действуя на органы, относящиеся к данной метамерической зоне, в которых в свою очередь начнутся функциональные нарушения, без отрицательного вмешательства извне.

D

Амортизатор давлений.

Тело постоянно напряжено, его тянут в разные стороны, бьют, подвергают разного рода стрессам. Если бы оно не имело защитных сооружений, чтобы амортизировать различные травмы, жизнеспособность человеческого тела была бы маловероятной, во всяком случае, его функционирование было бы в большой степени искажено.

Роль амортизатора, выполняемая большей частью фасциями, осуществляется через биохимическую структуру, её эластичные составляющие, через жировую ткань и благодаря своему анатомическому строению.

Биохимическая структура.

В предыдущих главах мы изучили буферную роль соединительной ткани, передающуюся на базовую субстанцию, которая сама же зависит от концентрации протеогликанитов. Напомним, что протеогликаниты меняют характеристики вязкости и эластичности тканей, что позволяет им адаптироваться к факторам давления.

Пропорция базовой субстанции и волокон зависит от сил, действующих на ткани. Например, связка. На неё действуют силы, имеющие постоянное направление. Она испытывает большие нагрузки. В ней содержится ограниченное количество базового вещества и большое число волокон, собранных в параллельные пучки.

Когда возникает нагрузка на фасцию, она, на первом этапе, начинает играть свою роль амортизатора, чтобы уменьшить интенсивность нагрузки и абсорбировать часть сил. Если интенсивность нагрузки не снижается, наступает второй этап, на котором фасция меняет свою структуру. Таким образом, когда на каком либо уровне возникает напряжение, коллагеновые волокна увеличиваются в размерах и выстраиваются вдоль силовых линий, стремящихся реализовать фиброз.

Харшлер и Кол (Hurchler, Coll) в исследованиях по патологическим фасциям в рамках хронического синдрома ложа передней поверхности большой берцовой кости не обнаружили количественных изменений в содержании коллагена. Напротив, они отметили увеличение плотности и ригидности структуры.

На уровне патологических фасций сходство между волокнами минимально. У одних пациентов волокна более плотные, у других более плотные да ещё с мышечными спайками, у третьих - гистологически нормальные. Это заставляет нас думать, что каждый пациент по-разному реагирует на одну и ту же патологию, что зависит от общего состояния его здоровья. Когда перед нами пациент, нужно интегрировать его патологию в более общий контекст. Ирвин Корр выразил эту идею следующим образом: "Нет болезней, есть только больные".

Пейдж (Page) отмечает, что соединительная ткань образует мембраны, через которые протекаю осмотические процессы питания и выделения. Анормальные натяжения и давления будут влиять на осмотические жидкостные обмены.

Равновесие, существующее между кровотоком и клеточной жидкостью, должно сохраняться, с тем чтобы физиологическое равновесие тела могло проявиться в полном объёме. Любое натяжение на уровне мембраны способно нарушить гемодинамику тела, что может нарушить тканевый обмен, вследствие чего произойдёт метаболическое накопление продуктов жизнедеятельности тканей и постепенно возникнет локальная дисфункция.

Яхья и Колль (Yahia, Coll) анализируя препараты поясничных фасций, описали очевидное утолщение и уплотнение каждого из волокон, ориентированных в специфическом направлении.

Эластичные составляющие.

Фасция это не полностью ригидная структура. Какова бы ни была её локализация, она всегда обладает некоторой эластичностью, благодаря которой она может смягчить интенсивность воздействий и отодвинуть как можно дальше свой порог разрыва. При резком усилии эластичные характеристики соединительной ткани усиливают мышечное сопротивление. Без этого мышца быстро бы исчерпала свой ресурс выносливости, что привело бы к её разрыву. Разрывы мышц случаются не так часто, благодаря клейким, эластическим и сократительным свойствам фасций.

Яхья и Колль изучали растяжение фасций на образцах. Они выяснили, что чем сильнее растяжение фасции, тем больше её ригидность. Далее. Чтобы получить такую же деформацию, но за более короткое время, нужно увеличить нагрузку. Но если на фасцию действует постоянная нагрузка, деформация постепенно уменьшится.

Жировая ткань.

Кроме роли запасника жиров и термоизолятора жировая ткань выступает в качестве амортизатора. Степень участия в этой роли зависит от рассматриваемого региона. На уровне кожи жировая ткань смягчает интенсивность ударов, образуя более или менее эффективную в зависимости от своей толщины подушечку. Таким образом, удар по плечевой кости, покрытой жировым слоем, менее чувствителен, чем удар по большой берцовой кости, на которой жировая ткань практически всегда отсутствует.

На уровне почек слой жира, окружающий почку, очень обильный. Кроме того, что он позволяет фиксировать почку, (опущение почек чаще всего происходит при резкой потере веса при уменьшении количества жирового вещества, окружающего почку) он образует вокруг неё жировую подушку, защищающую её от травм, которые могут привести к разрыву почки.

И, наконец, на уровне промежности существуют значительные запасы жировой ткани.

Пример с промежностью.

По своему положению, роли и анатомическому строению промежность заслуживает особого изучения, т. к. она ярко иллюстрирует различные характеристики фасций.

Напомним коротко, что промежность состоит из трёх фасциальных, лежащих друг на друге слоёв. Это: промежностный поверхностный, средний и глубокий апоневрозы. Поверхностный и средний лежат на уровне передней промежности. Глубокий промежностный апоневроз имеет форму гамака, который закрывает всю брюшную полость. Эти фасциальные оболочки покрывают различные мышцы, поддерживая и усиливая последние.

Такое строение было бы совершенным, если бы ни отверстия, идущие в передне-заднем направлении. Через них проходят органы малого таза: прямая кишка и мочевой пузырь у мужчин, прямая кишка, мочевой пузырь и вагина у женщин. Особенно вагина представляет собой самое значительное щелевидное отверстие, в которой располагается матка и шейка мочевого пузыря.

В своей центральной части промежность заполнена органами малого таза, расположенными в передне-заднем направлении, которые имеют в грубом приближении вогнутую форму. К ним крепится и на них покоится брюшина. Латерально располагаются две продольные структуры: седалищно-ректальные ямки, заполненные жиром. Промежность находится в самой нижней части грудно-брюшной полости. На неё опирается целый заполненный жидкостью и органами столб. В нём не только органы промежности, но и брюшной полости, а выше - органы грудной клетки. Это значительный вес. К тому же промежность не является герметически закрытой областью. Если бы вес органов распределялся только по вертикали, органы промежности очень быстро тяготели бы к птозу, что к счастью бывает только в исключительных случаях.

Чтобы избежать всех этих неприятностей, удержать на себе весь вертикальный надлежащий столб, обеспечить хорошую физиологию сфинктеров, абсорбировать направленные на неё давления, промежность снабжена многими защитными механизмами:

- эластичность и прочность,

- анатомическое строение,

- наличие жировой подушки,

- дополнительные амортизаторы,

- синергетика движения.

1. Эластичность и прочность.

Чтобы удерживать органы промежности фасции таза должны соединить две важные, но противоречащие друг другу характеристики: эластичность и прочность.

- Прочность нужна, чтобы выдержать огромные давления, которые могут возникнуть при кашле или резком усилии.

- Эластичность нужна, чтобы обеспечить амортизацию постоянных нагрузок, а также создать благоприятные условия для работы сфинктеров.

Потеря одного из этих свойств или одновременно двух приводит к нарушениям физиологического функционирования органов промежности, дисфункции мочевого пузыря или матки и со временем даже к выпадению этого самого органа.

2. Анатомическое строение.

Мы уже говорили об относительно вогнутой(в передне-задней и сагитальной плоскости) форме органов промежности. Это помогает распределить приходящие сверху нагрузки по всем направлениям, а не только строго вертикально. Камина пишет, что внутренняя статика тем лучше, чем лучше с