Проводимость чувствительности.

Чувствительность от периферии достигает заднего рога спинного мозга. Оттуда через интрамедуллярные пути она движется к специфическим, церебральным центрам, которые обрабатывают поступающую информацию и посылают адекватный ситуации ответ. Так выглядит в грубом виде схема проводимости, в действительности она куда сложнее. На самом деле существует целая сеть периферических датчиков, которые передают информацию через пути, уже описанные в анатомии, но мне представляется, что проводящие пути не так просты, как можно было бы подумать, и что существуют цепи. Которые, на сегодняшний день, ускользают от какой - либо систематизации.

К счастью для нас не всякая информация, достигающая заднего рога спинного мозга, систематически порождает необходимость ответа на неё. Иначе мы были бы в состоянии постоянного беспокойства. Чтобы получить ответ, необходимо, чтобы информация была суммирована. На основе данного утверждения Мельзах и Валль (Melzach, Wall) разработали "теорию заслонки".

В заднем роге спинного мозга существует механизм регуляции, увеличивающий или уменьшающий приток нервных импульсов. Этот механизм зависит от активности волокон А бэта и А дельта, а также от нисходящих влияний, идущих от мозга.

Когда количество информации, которая проходит через открытую заслонку, превышает некоторый критический уровень, происходит активация нервных зон, отвечающих за боль.

Целый поток стимулов приходит на уровень заднего рога к клеткам Т. Если количество стимулов превосходит порог возможностей клеток Т, они включают механизм торможения и закрывают заслонку. Если суммарное количество стимулов слишком велико, тормозящий контроль подавляется, заслонка открывается, и возникают болевые ощущения.

Однако сугубо медуллярный механизм ставит некоторые проблемы. На самом деле модель заслонки основывается на пред-синаптическом контроле, но ведь существуют и пост-синаптические ингибиции, что доказывает, что механизм защиты, как и механизм поражения работает, и это очевидно, в первую очередь на периферическом уровне, до того как попадает на рефлекторную дугу.

Итак, выясняется, что не вся информация передаётся в высшие центры. Часть её обрабатывается непосредственно в периферических "мозговых центрах". Были проведены лабораторные эксперименты на крысах, которым удалили мозг. Несмотря на это, крысы смогли решить все проблемы поиска еды в лабиринте.

Вероятнее всего спинной мозг имеет память, он может принимать решения и решать проблемы. Но периферические мозговые центры имеют локализацию на различных периферических уровнях и в частности на уровне фасциё.

По нашему мнению, именно фасции являются проводниками поверхностной чувствительности, которая, по нашему мнению, передаётся через другую систему, а не через медуллярный путь. Эту другую систему Бишат (Bichat) назвал симпатикой мембран. Например, если почешешь себе где-нибудь на уровне бедра, то может появиться очень удалённая от него область раздражения, например, в районе спины или в другом месте.

Случаи каузалгии (жгучая боль) и алгогаллюценоза являются прекрасной иллюстрацией периферической проводимости чувствительности. Обе патологии могут вызвать такие нестерпимые боли, что человек идет на самоубийство. Итак, в самых сложных случаях после радикотомии, симпатектомии, кордотомии или медулярной резекции иногда удавалось получить временную ремиссию, но потом боль возвращалась с той же интенсивностью. Откуда она приходит? Через какие пути? Ясно, что не через нервную систему спинного мозга, т.к. он удален. Значит, существует автономное сензитивное средство, которое образует первую периферическую организацию, существующую самостоятельным образом.. Легкое прикосновение к болезненной зоне может вызвать ужасные боли. Иногда они возникают спонтанно без видимых стимулов. Боли могут распространяться непредсказуемым образом, вплоть до самых удаленных частей тела, не имеющих никакой связи с первоначальной, болезненной точкой. Зачастую боль еще долго не утихает после прекращения действия раздражителя. Эти факты не поддаются ни какому логическому объяснению, если придерживаться специфической болевой системы, ригидной и прямой. Таким образом, мочевой пузырь в состоянии полу-наполнения, нечувствителен и не вызывает позывов к мочеиспусканию. Полное наполнение вызывает потребность в мочеиспускании через раздражение механо-рецепторов. Но в случае цистита позывы к мочеиспусканию возникают при совсем малом наполнении мочевого пузыря. Матка имеет двойную иннервацию. Тело матки иннервируется волокнами дорсо-люмбального происхождения. Оно испытывает боль только в случае сильной дилатации, сильных инфекций, во время родов и у некоторых женщин во время менструаций. В последнем случае фасции находятся в состоянии максимального суммирования информации и обычного менструального кровенаполнения достаточно, чтобы спровоцировать боль. Шейка иннервируется гипогастрическим сплетением. Она становится зоной интенсивной боли, если расширится на несколько сантиметров. Не только ткани реагируют на раздражитель, но внутри одного и того же органа, реакции на один и тот же стимул могут быть разными.

Становится всё более и более очевидным, что фасция - это не только центр чувствительности, она способна к автономной обработке информации. Пишингер (Pischinger) считает эту регуляцию свойством базовой системы. Она обеспечивается поддержанием гомеостаза системы, т. е. коррекцией с минимальной потерей энергии всех отклонений, идущих от вмешательства патогенных факторов. Эти повреждающие факторы действуют главным образом латерально. В повреждённой зоне нарушается подвижность и функция. Даже до появления клинически выраженных нарушений, болезнь уже внедрилась. Она характеризуется в увеличении энергетических затрат для выполнения своей функции. Затем через сегментные рефлекторные пути поражение уходит вглубь через висцеро-соматические пути, становится хронической, чтобы в конце концов распространиться на всю гомолатеральную область, создавая её гипофункцию.В своих исследованиях торако-люмбальных фасций Яхья и Колль выявили корпускулы Руффини и Паччини. Корпускулы Руффини характеризуются простыми аксонами и очень разветвлённой сетью коллагенных волокон.

Механорецепторы локализуются прежде всего в смежных васкулярных зонах и в рыхлой соединительной ткани с пучками плотного коллагена.

Эта нервная проводимость на уровне фасций кажется нам свойством парасимпатической и особенно симпатической систем, возникающем не только в механике, но также и в фасциальной биохимии. Симпатика, влияя на кровообращение и метаболизм, влияет на уровень РН и на выведение продуктов жизнедеятельности.

Если фасция имеет свою собственную систему иннервации, значит она не ригидна, а даже способна на некоторое движение. Яхья и Колль выяснили это во время эксперимента на растяжение фасции. Они обнаружили спонтанное сокращение фасции при её растягивании, что свидетельствует о возрастании свойств эластичности и клейкости.

Бубиджи и Колль (Boobighi) показали, что коллагеновые волокна имели регулярную волнообразную структуру, похожую на форму волн движущихся жидкостей. Их средняя амплитуда равнялась 6микрометрам, а длина - 60 микрометрам.

Мы приведём ниже некоторые цифры, содержащиеся в работах данных авторов.

 

Таблица гистологических свойств апоневрозов.

Структура                                                    D              A             I

Плечевой апоневроз                                     130          8,5            30

Антибрахиальный апоневроз                     155          8,5            30

Ретинакулум разгибателей                          200         1,5             70

Ретинакулум сгибателей                              200         1,5             70

Верхний апоневроз наружной косой м.      155         8,5             30

Нижний апоневроз наружной косой м.      170              5,7              85

Передняя фасция - лата                                150         8,5              35

Илио-тибиальный трактус                            155         4,5             75

Ретинакулум разгибателей лодыжки           285         1,5             80

 

D = диаметр фасциё (в микронах)

A = амплитуда (в микронах)

I = длина волны (в микронах).                          

 

Таким образом, мы должны рассматривать фасцию как структуру, обладающую некоторым автономным движением. Его происхождение следует попытаться поискать в эмбриологии. Эмбриологическое развитие это всего лишь постоянное движение, которое, пройдя разные стадии, заканчивается построением человеческого существа. Человек начинается их трёх тесно взаимосвязанных листков: эктобласт, мезобласт и эндобласт. Эти три листка пройдут путь развития, позволивший им построить скелет, полости, органы. Их эволиция происходила одновременно. Каждый листок развивался параллельно и одновременно проникал в соседний. Именно поэтому человек будет хранить память об этом постоянном движении, следы которого можно найти на краниальном, висцеральном и фасциальном уровне. Его амплитуда будет колебаться примерно в интервале от 8 до 14 периодов в минуту, что зависит свойств от рассматриваемого участка. Это постоянное движение позволит облегчить обменные процессы клетки и ускорить механику жидкостей. Есть предположение, что это движение обеспечивается симпатической системой. Его замедление, ускорение или отсутствие станет для нас средством диагностики поражения, о чём будет говориться ниже.

 

В.