Прослушивание грудной клетки.

 Это область с ярко выраженной мотилите тканей. Трудность будет заключаться в том чтобы выполнить тест поверхности и глубинный тест отдельно друг от друга. В глубине находятся две важные фасции, перикард и плевры, а так же диафрагма в нижней части.

Пациент лежит на спине, врач стоит на уровне головы.

 

а) прослушивание нижней части грудной кленки (рис 93).

руки врача с широко расставленными пальцами лежат на боковых поверхностях грудной клетки. Пальцы лежат на задней поверхности ребер, по направлению ребер. большие пальцы ориентированны медиально. Врач выполняет глобальный тест грудной клетки, затем сравнивает левую половину грудной клетки с правой. В норме врач ощущает, как эластичная грудная клетка перемещается во всех направлениях без какого-либо ограничения.

Вариант техники: врач стоит сбоку от пациента, лицом к нему.

 

в) прослушивание верхней части грудной клетки (рис 94).

В этой области трудность прослушивания увеличивается, т.к. к поверхностному апоневрозу добавляется перикард, плевральный купол и фасции, делающие реле на уровне плечевого пояса.

Бимануальный тест:

Врач кладет руки с широко расставленными пальцами на боковые поверхности грудной клетки. Основани ладоней располагаются сразу под ключицами. Широко расставленные пальцы лежат на грудных мышцах. Большие пальцы направлены медиально. В норме руки врача чувствуют гармоничное движение. Если есть ограничение движения, врач чувствует напряжение под руками.

Если напряжение направлено медиально, значит, есть проблема, касающаяся поверхностной фасции, покрывающей непосредственно грудину.

Если напряжение направлено медиально, но с ощущением прогиба под рукой, значит есть проблема на уровне перикарда.

Если напряжение направлено вертикально, проблема находится на уровне плеврального купола.

Если напряжение направлено вверх и кнаружи, проблема относится к перискапулярной области.

Стернальный тест:

Опыт показывает, что проблемы верхней части грудной клетки локализованы в основном на уровне грудины или рядом с ней.

Врач кладет одну руку на грудину, полностью покрывая её. Основание ладони ложится на уровень рукоятки грудины. Ладонь врача должна находится в максимально возможном контакте с тканями, как вантуз. С этого момента легко протестировать мотилите фасций грудины и подлежащих фасций. Нужно рассматривать грудину, как перевернутый крестец в руке врача. Микросмещиние руки может послать грудину во все направления пространства в поисках точки ограничения.

 

7) Глобальное прослушивание плечевого пояса (рис 95).

Пациент на спине. Врач на уровне его головы. Врач кладет большие пальцы на передний край трапециевидных мышц рядом с поперечными отростками С7. Рука с широко расставленными пальцами ложится на плевральный купол, ключицу и акромеальный отросток лопатки.

Большие пальцы регистрируют ограничения вокруг первого ребра. Ладони регистрируют ограничения фасциальных вокруг ключицы, а также периартикулярные натяжения.

Следует обратить внимание на право-левое нарушение равновесия. У правши правая сторона плечо-ключица имеет тенденцию ориентироваться вперёд и внутрь. У левши то же самое, но слева. Если такая тенденция имеет ярко выраженный характер, мы имеем дисфункцию.

8) Прослушивание таза (рис. 96).

Пациент лежит на животе.

Таз - это точка сочленения мощных люмбо-сакральных фасций и мощных фасций нижней конечности с сильными лигаментарными укреплениями: малыми и большими крестцово-седалищными связками.

Надо добавить все внутриполостные структуры, зависящие от малого таза.

И, наконец, не забудем о терминальных прикреплениях твёрдой мозговой оболочки на уровне крестца. Представьте себе, какое громадное количество информации проходит через этот регион! Это усложняет прослушивание.

Терапевт стоит сбоку от пациента, лицом к лицу.

Одна рука ложится на крестец, создавая эффект вантуза, основание ладони на уровне нижних углов крестца.

Если зона функциональна, крестец будет свободно плавать между подвздошными костями.

В случае дисфункции рука ощущает натяжение в каком либо направлении:

Если пальцы руки идут за цефалическим натяжением, вероятно, существует проблема на уровне люмбо-сакрального шарнира или поясничной фасции.

Если основание ладонии тянет каудально, дисфункцию следует искать на уровне копчика или большой крестцово-седалищной связки.

Если ладонь имеет тенденцию к погружению между подвздошными костями, дисфункцию следует искать на уровне малого таза.

Если ладонь следует за латеральным натяжением, имеется ограничение крестцово-подвздошного происхождения, малой крестцово-седалищной связки, можно посмотреть бедро или связки таза и вертела.

Если основание ладони идёт вниз к столу и цефалически, нужно говорить об анормальном натяжении твёрдой мозговой оболочки.

9) Прослушивание дорсальных фасций (рис. 97).

Пациент на спине.

Остеопат сидит сбоку лицом к пациенту.

Руки лежат: либо билатерально по отношению к вертебральной оси, либо одна рука лежит на позвоночнике и соседних тканях.

Имеются трудности в оценке мотилите нижнего дорсального региона. На этом уровне врач получит позитивный ответ, особенно при наличии поражения.

Теперь оценим мотилите верхнего дорсального уровня. Это сделать легче.

Врач кладёт руки на лопатки. Он сразу же почувствует плавающее движение лопаток в грудной клетке, потом это движение расширяется.

В случае повреждения лопатка предпочитает двигаться в сторону зоны ограничения.

10) Прослушивание черепа.

Этот регион нуждается в тестировании многих параметров, что создаёт трудности в постановке диагноза. Врач должен принимать во внимание:

- внутричерепные мембраны,

- экзокраниальные мембраны и их продолжение - шейный апоневроз,

- мозговые оболочки позвоночника,

- центральную апоневротическоую ось.

Пациент всегда на спине.

А) Внутричерепные мембраны.

Мы не намереваемся описать краниальные техники. Мы считаем, что техника пяти пальцев прекрасно адаптирована к общему прослушиванию черепа. В случае дисфункции её можно дополнить серповидно-палатковой техникой мозжечка.

Затылок лежит в левой ладони врача. Первый и второй пальцы смотрят латерально, как будто бы хотят лечь на палатку мозжечка.

Правая ладонь ложится на свод черепа. Третий палец указывает на сагитальную ось серповидного мозга. Наличие экзокраниальных апоневрозов и всего костного уровня между рукой врача и внутричерепными мембранами создаёт большие трудности для их прослушивания.

Мы знаем, что внутреннее содержание черепа связано с его внешним и наоборот. Значит, один параметр может влиять на другой.

Следовательно, при внутричерепном прослушивании необходимо "проецировать себя" внутрь черепа.

В) Экзокраниальные мембраны и их продолжения.

Пациент на спине.

Очевидно, что наружные апоневрозы могут иметь огрпаничения. Не нужно пренебрегать ими. В случае поверхностного ограничения, нужно искать точку ограничения, т. к. именно она нарушает всю краниальную и шейно-плечевую механику.

Мы видели, что основание черепа - это отправная точка апоневротических растяжек, в частности шейных апоневрозов.

В случае восходящих проблем они станут точкой торможения черепного мотилите. Это прежде всего относится к грудинно-ключично сосцевидным апоневрозам и особенно к поверхностному заднему шейному апоневрозу, который имеет тенденцию к созданию повреждения височной кости.

При краниальном прослушивании врач почувствует, как его рука вовлекается в каудальное движение, по направлению проблемных волокон.

С) Мозговые оболочки позвоночника (рис. 98-99).

Руки врача под затылком. Пальцы одной руки лежат на пальцах другой, образуя широко открытое V.

Врач индуцирует лёгкую тракцию по интравертебральной оси.

Врач слегка усиливает эту тракцию, чтобы постепенно опуститься до крестцового уровня. Твёрдая мозговая оболочка имеет прочные прикрепления на уровне С2-С3, но через корешковые выросты она прочно прикрепляется к окружности позвоночных отверстий. Эти прикрепления не являются только теоретическими. Твёрдая мозговая оболочка надёжно прикреплена к вертебральной надкостнице, образуя таким образом средство защиты костного мозга и внутри позвоночных корешков.

Мы можем проверить их прочность, когда, например, разделываем свиную тушу и прикладываем огромную силу, чтобы отделить позвонки друг от друга.

В норме лёгкая тракция твёрдой мозговой оболочки не даст позитивного ответа. Поскольку она нерастяжима, любая фиксация на её уровне легко чувствуется, т. к. она больше не плавает свободно в своём костном канале.

Со временем врач приобретает опыт быстрой диагностики ограничений на уровне твёрдой мозговой оболочки на разных её уровнях и латерально.

D) Центральная апоневротическая ось (рис. 100).

Отправная точка этой оси расположена на окружности затылочного отверстия. Когда врач преодолеет тормозящие способности различных элементов, расположенных вдоль этой оси, любое ограничение в любом месте апоневротической оси отразится на основании черепа.

Для прослушивания этой оси руки врача лежат также как при прослушивании твёрдой мозговой оболочки, большие пальцы лежат по направлению к углу нижней челюсти.

В норме эта ось полностью свободна.

При ограничении, есть два момента:

- чувствительный, когда руки вместе с черепом идут каудально, ритмично, благодаря дыханию,

- визуальный. Если мы смотрим на центральную ось, мы констатируем ритмическое каудально-цефалическое движение. В случае сильной фиксации мы видим, как висцеральная часть шеи погружается внутрь грудной воронки с амплитудой в несколько сантиметров.

11) Передне-заднее прослушивание (рис. 101 и 101 бис).

Пациент на спине. Врач на уровне головы пациента. Он кладёт руку (лодочкой) под затылок пациента и индуцирует очень лёгкую тракцию. Другая рука плоско лежит на грудине. Эта техника служит для тестирования общей синхронности фасций, в частности на грудном и шейно-черепном уровнях. Лёгкая подзатылочная тракция служит для того, чтобы "проецировать себя" на все задние фасции. В норме руки врача чувствуют широкое, свободное, в хорошем ритме движение. В случае ограничения он чувствует асинхронное движение по некоторым выборочным осям.

Стресс.

У некоторых людей, особо подверженных стрессам, ткани имеют повреждения. Их движение замедляется, а амплитуда уменьшается. Врач ощущает отсутствие свободы плавающего движения тканей. Такое ощущение, что ткани в нерешительности и не знают, какое направление движения выбрать. Врач ощущает сокращение тканей, его ладонь имеет тенденцию к закрытию. Эти ощущения наблюдаются на всех уровнях, но особенно на черепе, в грудной зоне, где это особо очевидно на уровне грудины.

Особые зоны.

Некоторые зоны тела особенно уязвимы и сохраняют неизгладимые впечатления от травмы. Их фасциальная память особенно длительна. Стоит лишь положить руку на такие зоны, как чувствуешь их фасциальное напряжение, как следствие давнишнего шока.

Эти зоны локализованы на уровне: черепа, шеи, верхнего грудного отдела, грудины, копчика, эпигастрической области, рубцов, уплотнений в точке удара.

А) Череп и шейные позвонки.

Важный перекрёсток нервных и кровеносных путей. Это очень подвижный регион в целях лучшего функционирования, адаптации и компенсации. На уровне верхних шейных позвонков и затылочной кости сходятся многие нагрузки. Этот регион находится в состоянии постоянной коррекции, чтобы обеспечить наиболее совершенное функционирование верхним информационным и командным центрам.

При серьёзных травмах именно шейные позвонки и затылочно-шейный шарнир станут самой верхней точкой амортизации, поэтому не стоит удивляться, если на этом уровне встречаются натяжения фасций и ограничения подвижности. Наиболее страдает верхняя шейно-затылочная зона. Можно почти наверняка утверждать, что невозможно не найти ограничений на этом уровне. Первые ограничения здесь связаны с родами.

Часто встречается латеральная трансляция шейных позвонков с компенсацией на уровне затылок -С1, как следствие давнего нарушения кровообращения или сильного латерального удара. Большая часть пациентов не помнит об этих неприятностях, но не их ткани.

 В) Верхние грудные позвонки.

Верхние грудные позвонки поддерживают шейную зону, поэтому испытывают нагрузки с её стороны. Зачастую при "ударе хлыстом" именно эта зона абсорбирует самую большую часть энергии удара и поэтому получает функциональные нарушения. Одним из самых травмирующих несчастных случаев является падение на спину, особенно, если это случается в детском возрасте. Этот удар является причиной серьёзных сотрясений мозга, сопровождающихся дыхательным спазмом, депрессией и паническим состоянием.

Не только удар отпечатывается на тканях, но и стресс, сопровождающий его. Когда врач кладёт руку на эту зону, он чувствует большую степень ригидности, напряжение тканей, как будто бы кожа слишком натянута. Достаточно задать пациенту несколько вопросов, чтобы он вспомнил этот несчастный случай, отпечаток которого хранят его ткани.

Область верхних шейных позвонков это важный фасциальный перекрёсток, находящийся в постоянной активности. Под спудом ударов, стрессов, напряжений эта зона станет местом всё более значительных ограничений, ведущих к модификации статики. Спина округляется, плечи уходят вперёд. Всем видом своим пациент выражает: "С меня хвати! Мне кажется, что весь мир держится на моих плечах!"

С) Грудина.

Это излюбленная зона для напряжений, являющихся следствием хронического некомпенсированного стресса. Прослушивание этого уровня обнаруживает натянутые неподвижные ткани, сократившиеся по направлению к центру. Рука врача ощущает тенденцию к образованию углубления, впадины, в то время как сзади грудина сокращается. При автомобильной катастрофе ремень безопасности оставляет легко пальпируемый след в форме тяжа, расположенного по косой линии и перегораживающего грудную клетку в верхней части.

D) Копчик.

Человек, упавший на копчик, не забудет этого никогда. Именно в этом случае уместна поговорка "искры из глаз посыпались". Кроме локальной травмы падение на копчик сопровождается сотрясением, поднимающимся вплоть до черепа, затрагивающим грудную и брюшную полости. После падения на копчик не редки болезненные ощущения на уровне какого-либо органа или его опущение. В таких случаях копчик чаще всего идёт во флексию или латерофлексию. Пальпация на уровне копчика обнаружит удар, полученный даже много лет назад. Хотя эта травма "молчит", её след останется на всю жизнь.  

Е) Эпигастрический регион.

Многие люди суммируют свой стресс на эпигастрическом уровне. отсюда выражение: "у меня камень в желудке". Такой стресс раздражает солнечное сплетение, который в свою очередь спровоцирует дисфункцию на всём над-мезоколическом уровне.

При прослушивании этого региона врач имеет ощущение твёрдости, сверхнапряжения. При надавливании возникают болевые ощущения. При пальпации врачу действительно кажется, что он ощущает камень. Органы неподвижны и растянуты. Аорта пульсирует с большой амплитудой по рукой врача. Эта пульсация пугает пациента.

F) Рубцы.

Не все рубцы являются причиной дисфункции, но многие из них всё-таки вызывают нарушения. Их следует систематически тестировать, поскольку как только они становятся причиной повреждений, они становятся первопричиной механических или физиологических дисфункций.

Прослушивание шва, ограничивающего движение, быстро покажет нам направление индуцируемых им напряжений.

G) Уплотнение тканей в неподвижных точках удара.

Когда тело испытывает удар, его нужно амортизировать, иначе возникнут серьёзные повреждения хрупких структур.

Прямой удар амортизируется прежде всего кожей, фасциями и жировой прослойкой. Случается, что удар приходится на плохо защищённую зону, например, голень или череп, где количество амортизаторов ограничено. Удар отпечатывается на фасциях и возникает неподвижная точка, очень плотная, как начало патогенного процесса. Врач должен искать со всей тщательностью эти точки уплотнения ткани, т. к. зачастую они будут ключевыми в процессе лечения.

Удар на уровне черепа, особенно в его задне-латеральной части, будет причиной модификации соединительной ткани, которая "включит" нисходящую цепь поражения, которая вплотную подойдёт к затылочно-шейному шарниру, шейным позвонкам, шейно-грудному шарниру, плечу.

При прослушивании врач обнаружит точечную фиксацию. Но сильный удар (автомобильная катастрофа падение на запястье) превысит защитные возможности мягких тканей, поэтому более плотные ткани -надкостница, кость- возьмут на себя защитную роль. Кость обладает некоторой пластичностью. Она построена так, что способна абсорбировать удары. Когда удары слишком сильные, они оставят след на костной ткани, это и будет отправной точкой патологического процесса.

Приходит на память один пациент. Его автомобиль получил лобовой удар. Он вцепился в руль автомобиля, и большая часть энергии была поглощена лучевой костью левой руки. При прослушивании кость давала ощущение "плиссированной" ткани, где волокна, казалось, перемешались, кость была на грани разрыва.