Нисходящие цепи повреждений.

Перечислим их по порядку в зависимости от важности: на уровне черепа, шеи, плечевого пояса, таза, нижних конечностей, грудной клетки, диафрагмы, брюшной полости.

Мы опишем некоторые из них, наиболее распространённые, не забывая, что их путь повторяет чаще всего путь фасциальных цепей.

Начиная с точки фиксации на эпикраниальном апоневрозе, возникает нисходящее повреждение, проводимое поверхностным шейным апоневрозом в сторону плечевого пояса, откуда оно сможет распространиться на верхнюю конечность и верхний отдел грудной клетки.

Если отправная точка лежит на основании черепа или интракраниально, цепочка может идти через глубокий шейный апоневроз, апоневроз лестничных мышц, чтобы пойти, наконец, тем же путём, что и предыдущая.

Если отправная точка фиксации лежит на уровне средостения или грудной клетки, нарушение может передаваться через абдоменальные фасции (Тольдта, Трейтца..) с возможностью продления до малого таза.

Если точка фиксации лежит на уровне поясничной мышцы, промежности или коротких мышц бедра, цепочка повреждения будет иметь возможность пролонгации вниз с появлением патологии колена, а далее - лодыжки.

По отношению к описанным фасциальным цепям, следует отметить, что путь травматических нисходящих цепочки короче. Редки случаи, когда они начинаются на уровне головы, а заканчиваются стопами, хотя такая возможность реально существует.

Восходящие травматические цепочки.

Встречаются чаще, чем нисходящие, из-за того, что имеется опора на землю и постоянное регулирование, необходимое для стабильности, постоянная борьба против силы тяжести, а также подвешенные органы, естественное движение которых - тракция вниз.

В отличии от нисходящих цепей, восходящие чаще идёт более длинным путём.

Опишем несколько самых распространённых.

Самая общая развивается, начинаясь на стопе и следуя вдоль наружной цепи.

Вследствие вывиха, тракция наружной фасции может влиять на головку малоберцовой кости или на наружную часть колена и создать функциональную боль на этом уровне.

Если поражение продолжает подниматься, оно создаст проблему на уровне бедра (с возможностью проникновения в малый таз через фасции пирамидальной мышцы и внутреннего обтуратора), а потом на крестцово-подвздошном уровне. Отсюда она пойдёт по торако-люмбальному апоневрозу или по апоневрозу широчайшей мышцы спины к плечу и, наконец, если её не остановят, к шейному отделу и черепу. Разумеется, отправной точкой может стать колено, таз и т. д.

Падение на копчик может породить цепочку повреждения твёрдой мозговой оболочки, которая, подходя всё ближе и ближе, может добраться до межчерепных мембран.

Проблема на уровне промежности может передаться органам брюшной полости, либо поперечной фасции, сделать реле на диафрагме, и оттуда через плевральную систему или эндоторакальную фасцию достичь плечевого пояса, чтобы закончиться, наконец, на шее и черепе.

Мы приведём пример цепочки поражения, которую встречали несколько раз, хотя она кажется скорее теоретической, а не реальной.

Её начальной точкой может быть мочевой пузырь или пупочно-предпузырная фасция. Она идёт через круглую связку, серповидную связку, которая передаёт её на диафрагму, оттуда она идёт на перикард и перифаренгальный апоневроз, где она проявится в виде дисфункции на уровне горла.

У нас недавно был случай обращения одной пациентки по поводу раздражения в горле и болей при глотании. Она недавно перенесла эндоскопию брюшины и имела рубец на уровне урахуса, который создавал беспокойства на уровне горла при возникновении напряжения. рубец стал отправной точкой восходящей травматической цепочки, имеющей боли в горле как клиническое проявление, которое исчезло после нормализации точки фиксации урахуса.

Мы могли бы привести множество других примеров, но полезнее признать реальностью травматическую цепочку, а также наличие повреждающих факторов и необходимость комплексного обследования больного для понимания патологического феномена. 

ГЛАВА 7.

Тестирование фасций.

Цели тестирования.

Система чувствительных рецепторов, фасции в повседневной жизни подвергаются многочисленным нарушениям, причиной которых могут быть:

- травмы,

- роды,

- неправильная постура,

- хирургические последствия (рубцы, спайки),

- воспаления,

- несчастные случаи,

- напряжения, профессиональные заболевания,

- неловкие движения,

- стрессы.

Эти агрессии вызовут биохимическую модификацию в соединительной ткани, выражающуюся в ухудшении таких свойств как эластичность и вязкость, что приведёт к изменениям в структуре: ригидности, направлению коллагеновых волокон вдоль силовых линий, потере эластичности тканей. Эти расстройства, вызывают изменения в тканях, которые можно пальпировать, оценить количественно и даже увидеть.

Итак, цель фасциального теста: благодаря крайней чувствительности нашей руки обнаружить различные нарушения и на втором этапе дать эффективный терапевтический ответ.

Разновидности тестов.

Поиск повреждений фасциальной ткани осуществляется мануально. Можно сказать, что тест - это техника фасции к фасции. Одна имеет проблемы, а другая их выслушивает, чтобы зарегистрировать и понять.

Мы говорили о фасциальной памяти, состоящей в сохранении на уровне соединительной ткани отпечатков различных травм в широком смысле. Наша цель - обнаружить следы и, если возможно, устранить или хотя бы сгладить.

Фасция снабжена механизмом сокращения, созданным её системой иннервации и эмбриологической фазой. Этот механизм индуцирует постоянное микродвижение с частотой от 8 до 14 периодов в минуту. А фасции играют роль верёвок и блоков, передающих движение.

Вышесказанное позволяет выделить 2 вида тестов:

- тесты прослушивания,

- тесты мобильности.

Эти 2 вида не в оппозиции. Тест прослушивания - это на самом деле одновременно и тест мобильности, но в его самом тонком проявлении, в микроподвижности, не индуцированной, не видимой, но почувствованной. Тест мобильности, как указывает его название, подразумевает более значительное индуцированное смещение, видимое с возникновением напряжения.

Тесты прослушивания.

Заключаются в наложении руки на любой регион тела для регистрации возможных подлежащих модификаций. Рука должна оставаться совершенно пассивной в состоянии рецепции для оценки движений по микронной шкале.

Исследования и измерения чувствительности руки показали, что она способна обнаруживать движения порядка 10 микрон и что разница между обнаруженными мануально величинами и величинами, добытыми с помощью сложных приборов, составляет всего 5 процентов.

А.

Протокол теста.

Для эффективности следует помнить о некоторые условиях, без которых тест просто не выполним. Тест выполняется подготовленной рукой. Рука врача требует большой тренировки, а сознание врача должно настроиться на тонкое восприятия, допустить возможность улавливания очень малых колебаний. Правильное протекание теста зависит:

- от мануального контакта,

- врач должен быть в одной фазе с пациентом,

- от нейтралитета с терапевтом.

Мануальный контакт.

Нам предстоит тестировать движения порядка нескольких микрон, очевидно, что любая "песчинка" может расстроить восприятие.

Во первых, руки не должны быть холодными, это может вызвать защитную реакцию пациента.

Рука врача очень плоско ложится на исследуемую зону, чтобы установить максимально широкий контакт с тканями пациента. К тому имеются 2 причины:

- чем больше поверхность контакта, тем большее число рецепторов участвую в получении информации от пациента,

- чем более плоско лежит рука, тем легче фасциям пациента дать нам точную информацию.

Любой ценой следует избегать контакта кончиками пальцев. Ткани крайне чувствительны, если пальпация агрессивна, мы получим только "тишину", т. к. ткани будут реагировать рефлекторным спазмом, а иногда надо так мало, чтобы вызвать его.

Степень давления должна быть умеренной. Если давление слишком большое, оно превысит желаемый уровень прослушивания, и мы больше не сможем воспринимать движение.

Рука естественным образом покоится на тканях, давя только за счёт собственного веса. Рука должна иметь плотное сцепление с тканями, как будто бы мы хотели сообщить ей свойства вантуза. Рука "приклеивается" к тканям, чтобы следовать за их собственно движением или мотилите.

Быть в фазе с пациентом.

Тест прослушивания - это самое тонкое в пальпации. Ткань хранит память о прошлом. Наша цель - прочитать историю пациента, отпечатавшуюся в тканях. Устанавливается пассивный диалог. Пациент больше не контролирует информацию, которую передают нам его фасции. Процесс идёт на бессознательном уровне. если врач не способен установить хороший контакт, он не получит ответа.

Мы должны с большим уважением относиться к пациенту, работая через его ткани. Мы должны вести себя так, как будто бы спрашиваем разрешения для вступления в диалог с тканями пациента.

Нейтралитет терапевта.

Терапевт приступает к прослушиванию без предварительной установки получить определённую информацию. Он полностью пассивен и занимается исключительно прослушиванием.

Он должен соблюдать ритм пациента, а не навязывать свой, иначе ответ не придёт или ткани пациента "солгут". Если врач неопытен, или если мотилите не торопится проявиться, врач имеет тенденцию проецировать свой собственный ритм на ткани пациента, в этом случае врач тестирует сам себя.

Всё его внимание должно сосредоточиться на том, что происходит в зоне контакта. Он должет отдаться во власть подлежащих тканей, следовать за их мотилите. Это требует максимальной восприимчивости и концентрации, тогда ответ придёт быстро.

Только тогда, когда соблюдены все эти параметры, начинается истинное тестирование. Именно тогда ткани согласятся вести диалог с терапевтом, поведают ему о своих проблемах, страданиях, своей истории.

Если мы умеем отдать себя полностью прослушиванию, мы будем удивлены быстротой, с какой ткани вступают в диалог. Чем быстрее вы достигните состояния доверия у пациента, тем быстрее придёт ответ. Тогда мы получим впечатление движения большой амплитуды, как будто бы тот факт, что мы настроились на фазу пациента, фактором расширения искомого микродвижения пациента.

Достаточно отвлечься, ослабить внимание или сделать резкое движение и диалог прервётся. Совсем не обязательно тратить много времени на прослушивание мотилите, можно оставаться в многочасовом контакте с тканями пациента, не получив ни малейшей информации.

В.

Тесты прослушивания.

Эти тесты будут иметь целью обнаружение аномалий мягких тканей.

Аномалия определяется только по отношению к норме. Попробуем дать определение нормы.

Норма.

Она определяется по нескольким параметрам, рука их чувствует сразу же. Это:

- Температура тканей. Хотя тело может иметь разницу температур на различных участках, эта разница не выходит за допустимые рамки. Сравните температуру разных зон собственного тела.

- Нам часто приходится констатировать превышение пороговой температуры, что свидетельствует о реакции на ниже протекающие процессы, а также температуры ниже допустимой, какая встречается часто на уровне стоп и кистей рук.

- Текстура тканей. Она должна быть мягкая, нормальной эластичности, приятной для осязания, податливой при надавливании, не слишком натянутой, но и не дряблой. Фасции различаются по эластичности в зависимости от рассматриваемой зоны.

- Подвижность тканей. Хотя некоторые ткани имеют некоторое предпочтительное направление движения, в целом мы можем считать нормой, если движение гармонично по всем направлениям пространства. Когда мы кладём руку на ткань, у нас должно возникнуть плавающее ощущение по всем направлениям, как будто бы мы держим руку на мягком предмете, плавающем по поверхности воды. Нет предпочтения одному или другому направлению плавающего движения, а если мы производим микросмещение, ткань идёт в этом направлении без всякого сопротивления.

- Ритм тканей. Мы уже говорили, что ткани делают ритмические движения с периодичностью от 8 до 14 циклов в минуту. Любое отклонение от этой вилки в сторону повышения или понижения рассматривается как аномалия. Однако, некоторые пациенты выходят за рамки этих цифр, не обнаруживая при этом аномалий.

Нужно знать, что этот ритм может меняться в зависимости от состояния пациента в данный момент. В одних местах его легко уловить, это: передняя поверхность нижних конечностей, грудная клетка череп. В других зонах тяжело или почти невозможно, это: задняя поверхность бедра, ягодичная зона, дорсальная, живот. Что касается живота, насколько трудно почувствовать ритм поверхностных фасций, настолько легко диагностировать через них ритм фасций, лежащих внутри брюшной полости.

Иногда человеческая анатомия ставит перед нами противоречия, совершенно необъяснимые, но тем не менее вполне реальные.