С - соединительная ткань - отправной пункт болезни.

Гистологические исследования и роль соединительной ткани показывают нам, что какова бы ни была агрессия, удар, стресс, всё это сразу же отражается на ней. Итак, мы можем утверждать, что не существует никакой патологии, которая бы не влияла на фасции. А если сказать точнее, то любая патология может распространиться по телу только после того, как преодолеет сопротивление соединительной ткани.

Эппингер (Eppinger) утверждает, что болезнь начинается в базовой субстанции, а потом переходит на паренхиматозные клетки. Симптоматологическая специфика и диагностика появляются позже, уже после появления повреждений клеток, после продромальных (предвещающая болезнь), стадий различных проблем.

Причины раздражений на уровне соединительной ткани многочисленны. Речь идёт обо всех ситуациях, которые ввергают фасцию в ситуацию стресса. Это: раны, механические повреждения, психо-химические поражения, гормоны тканевого действия, ушибы, операционный шок. Надо знать, что организму нужен примерно 21 день, чтобы справиться с шоком.

Основная материя - это не только стартёр для информаций, предназначенных для клетки, для гуморальной и нервной системы, но со своей стороны, она меняется под влиянием функционального беспорядка в тканях. Минимально короткая стимуляция провоцирует частичную деполяризацию протеогликанов, которая в функциональной системе корректируется усилием компенсирующей нагрузки. Если эти минимальные стимулы будут воздействовать долго, они вызовут феномен постоянной деполяризации, который породит структуральные изменения в основной материи, который приведёт к образованию геля. Сначала модификации будут локальными, поскольку распространение информации ограничено изолирующими свойствами серозной жидкости, перегородок и фасций.

На предварительной стадии трудно обнаружить нарушения, индуцированные соединительной тканью, прежде всего потому, что те не порождают симптомов по типу раздражение-реакция. Именно по этой причине соединительная ткань способна передавать информацию, содержащую нарушения, иногда даже в течение длительного времени, удерживая регулирующие системы клетки, тканей, гуморальную, нервную системы в состоянии преднапряжения. Постепенно распространяются нарушения в системе регулирования. Симптоматология распространяется контрлатерально, благодаря вторичному участию вертебральной оси.

Дополнительная стимуляция предварительно "разогретой" системы вызовет неадекватный и преувеличенный ответ.

Может возникнуть дистанционная проблема (например, в органе), ещё больше увеличивая раздражение на уровне первичного очага. В конце концов, это может привести к фазе истощения, блокады. В этом будет заключаться реакция органа. Всё это подготовит почву для заболевания.

Пергер (Perger) пишет, что 25 процентов пациентов имеют блокаду базовой регуляции, которая в последующие годы развивается в опухоль. Нельзя пренебрегать нарушениями регуляции, т. к. они участвуют в эволюции опухолевого заболевания.

Однако, у хронических больных существует активный потенциал в его проблемной зоне и увеличение активной проводимости.

Итак, вначале проблема носит локальный характер, захватывая дерматом и миотом. Через вегетативную нервную систему она изменит вазомоторику, а также другие вегетативные функции квадранта, соответствующего усилению интенсивности стимуляции. Затем включением процессов центральной регуляции закончится развитие гомолатеральной симптоматики.

Начинаясь как локальное нарушение, болезнь в целом появляется позже, после вмешательства второстепенных и третьестепенных факторов.

Итак, соединительная ткань реагирует целиком, но не обязательно гомогенным образом.

Различия тем более ярко выражены, чем короче развитие болезни и её переход в хроническую стадию.

Фактор времени, длительность агрессии, предворяющей болезнь, играют первостепенную роль в диффузии нарушений на весь организм в целом.

Некоторые мизенхиматозные клетки соединительной ткани взрослого человека не реагируют. Они живут в соответствии с эмбриологической памятью. В случае нужды они могут трансформироваться в ряды других специализированных клеток. Обычно эти клетки находятся в состоянии ингибиции, но в случае болезни или ранения они вновь активизируются для отражения агрессии.

Вероятно, включение защитных механизмов, происходящее в соединительной ткани, заложено в анатомии периферии, а центральная система, вероятно, подключается после, будучи как бы вторичной. Этому содействует и то, что отправная точка и самые ярко выраженные нарушения находятся всегда в самой повреждённой половине тела. Дезинтеграция тканей (воспаления, рубцы, спайки не подверженные рассасыванию) способствует такому различию в поведении левой и правой половины тела.

Кельнер (Kellner) доказал, что кислотное равновесие основы зависит от базовой системы: в кислой среде нейтралитет РН восстанавливается через лизис фибробластов, в то время как в щелочной среде нормализация является результатом их умножения.

Мак Лауглин (Mc Laughlin) показал, что культура in vitro эпителиальных эмбриональных клеток индуцирует недифференцированный и неупорядоченный способ роста. Введение туда мезенхиматозных клеток индуцирует дифференциацию. Образуется базальная мембрана, дополняемая клеточной стратификацией.

Оба опыта пытаются доказать, что соединительная ткань включает в себя независимую систему, организующую центральные влияния.

В случае постоянного стресса функциональные нарушения и изменения на молекулярном уровне изменят синтез базовой субстанции и создадут состояние, благоприятное для хронических болезней.

Хайне (Hine) обнаружил, что достаточно 30 минут, чтобы спровоцировать явное увеличение коллагена в альвеолярной перегородке у жертв дорожного происшествия, получивших серьёзные травмы.

Однако, Сперанский (Speransky) в опытах на животных показал, что интенсивная стимуляция кожных или мышечных рецепторов, расположенных на территории, иннервируемой продолговатым мозгом или верхней частью спинного мозга, или ещё прямая механическая или химическая стимуляция нервных центров, могут привести к глубоким изменениям в лёгочной ткани, очень похожим на те, которые наблюдают при пневмонии.

Итак, вероятнее всего следующее. Соединительная ткань имеет свою собственную автономию, которая может лечь в основу собственной, независимой защитной системы, а также стать отправной точкой тоже независимого патологического процесса. Этот механизм не исключает периферическую или центральную стимуляцию афферентных нервов и не исключает возможность вызвать нарушения в соединительной ткани. Именно об этой точке зрения мы всегда должны помнить при установлении диагноза, встречаясь лицом к лицу с повреждением или патологией какой-либо части организма.

Первичная реакция того места, которое подверглось агрессии, это не типичная биохимическая реакция. Такая реакция это прежде всего результирующая соскальзывания рН в сторону ацидоза.

Дистанционная диффузия проблемы в соединительной ткани происходит через нервный путь.

Нормализация на уровне соединительной ткани может длиться от двух до трёх лет. Регулирование невозможно, пока парализована механика соединительной ткани, как это происходит во время хронических прогрессирующих процессах.

 

 

Глава 5.

Роль фасций.

Многочисленные функции, выполняемые фасциями на уровне организма, зависят от их гистологии и физиологии.

Фасции и соединительная ткань в целом, присутствуют на уровне всех частей тела. Изучение их гисто-физиологии, позволяет сказать, что соединительная ткань играет капитальную роль в обеспечении всех функций тела. Различные исследования, посвящённые этому вопросу, показывают, что фасции - это первый гарант хорошего функционального состояния тела, а следовательно -хорошего здоровья. "Соединительная ткань не только связывает различные части тела, но в более широком смысле она связывает различные ветви медицины". (Snyder).

Мы остановимся на следующих функциях фасций:

537) поддерживающая роль,

538) роль опоры.

539) роль защиты,

540) роль амортизатора.

541) гемодинамическая роль, защитная роль,

542)  коммуникационная и обменная роли.

Соединительная ткань связывает различные органы и различные части тела между собой, образуя непрерывное единство. Анатомические исследования показали, что в действительности между различными тканями нет никакого разрыва, что всё сочленяется между собой, чтобы обеспечить гармонию совершенного функционирования.

 

А - ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РОЛЬ (рис. 72)

Фасция позволяет обеспечить анатомическую целостность индивидуума. Если бы мы могли устранить из человеческого организма все системы, кроме фасций, человек сохранил бы абсолютно человеческий вид. Если бы сохранили кровеносную и нервную систему, было бы то же самое, т. к. фасция поддерживает и управляет этими двумя системами. Всё это логично и подтверждает ещё раз взаимозависимость и неразрывную связь между различными структурами тела.

Мышечная система может функционировать только благодаря фасциальной механике.

Суставы могут сохранять стабильность и функции только благодаря фасциям.

Мышечная система - это двигатель суставов, но она сама координируется через фасциальную механику.

Именно благодаря фасциям многочисленные органы могут сохранять свою анатомическую форму и крепиться к костной структуре.

Фасции обеспечивают их слаженную работу, гарантируя тем самым хорошее физиологическое функционирование.

 

В - РОЛЬ ОПОРЫ.

На фасциях держится нервная, лимфатическая и кровеносная системы. Анатомические исследования показывают, что все эти системы тесно связаны между собой фасциями. Сами они тоже частично состоят из фасций, чтобы поддерживать свою анатомическую форму. К тому же они окружены фасциальной оболочкой. Сама оболочка связана и управляется тоже фасциями, но более плотными.

Нервная, кровеносная и фасциальные системы взаимозависят. Ход эмбриологического развития, роста и миграции этих систем внутренне связан.

Поддерживающая роль фасций особенно видна на уровне глубокого шейного апоневроза, неотделимого от шейного сплетения и симпатических шейных ганглиев, на уровне мезо, которые как бы несут сосуды и нервы и т. д.

 

С - ЗАЩИТНАЯ РОЛЬ

Сохранение физической и физиологической целостности тела - это фундаментальная роль фасций. Присутствуя на всех уровнях, она призвана защищать различные анатомические структуры от напряжений, стрессов, агрессивных воздействий, которые постоянно действуют на человеческое тело.

Для выполнения этой роли фасция обладает способностью адаптироваться и выступать в многочисленных вариациях, зависящих от сегмента, который она защищает.

На периферической части, например, она утолщается и уплотняется в зонах максимальных нагрузок. На суставном уровне имеется очень значительное фасциальное покрытие, имеющее максимальную плотность на уровне очень мощных стабилизаторов, коими являются связки. Однако, какова бы ни была резистентность фасции, она никогда не трансформируется в ригидность. Это возможно только при патологиях.

В фасции всегда отмечается наличие некоторой эластичности, что позволяет ей лучше отвечать на агрессии, направленные на контролируемую ею зону. Когда нагрузка на фасцию очень большая, возникает утолщение фасции, которое может полностью заместить мышечные пучки. Самым ярким примером этого явления является подвздошно-большеберцовый трактус и очень резистентный пояснично-крестцовый апоневроз.

Другая защитная роль состоит в амортизации. При резких усилиях, фасция берет на себя часть силы для избежания нежелательных напряжений на уровне мышц и органов. Таким образом, она защищает их от разрывов. Такое вмешательство возможно благодаря стимуляции нервных окончаний фасции.

Беднар и Коль показали, что передняя общая вертебральная связка имеет пассивную функцию, в тоже время она имеет обширную иннервацию. При стимуляции здесь возрастает нейрологическая активность.

На уровне церебрально-спинальной оси она нужна, чтобы защитить головной и спинной мозг от слишком резких перепадов давления, от ударов, способных повредить эти структуры. На этом уровне фасция проявляет замечательные способности к адаптации и приспособляемости. Одной соединительной оболочки было бы недостаточно для выполнения защитной роли. Образовалась более эффективная тройная фасциальная оболочка и две дополнительные буферные системы: спинно-мозговая жидкость и мощная венозная система.

Защитная роль фасции выполняется на уровне нервной и кровеносной системы. Фасция не только выдерживает, но и в некоторой степени предупреждает компрессии, растягивания, травмы.

Напомним, что основные артериальные и венозные стволы располагаются на уровне глубоких фасций. Они покрыты к тому же фасциальными оболочками (канал Гюнтера) или содержаться в самых стабильных частях фасции (корень брыжейки).

И наконец, когда ей нужно защищать жизненно важный и хрупкий орган, она покрывает его резистентным чехлом, более того она покрывает его сверху жидкостной пластической фасцией: жировой тканью (периренальная жировая ткань) или тканью с рыхлой структурой: ареолярной тканьюю.

Сами органы тоже покрыты фасциальной оболочкой, защищающей их структуры. Эта оболочка проникает внутрь органа, где она подразделяется множество раз, выполняя разделительную функцию. Таким образом, фасция изолирует одну часть от другой. Это позволяет избежать диффузии инфекции из одного сегмента в другой.

Самым ярким примером такой компартиментации служат печень и легкое.

 

D - РОЛЬ АМОРТИЗАТОРА

Благодаря своей эластичности фасция позволяет амортизировать нагрузки, испытываемые телом. Макромолекулярная сетчатая структура протеогликанов активно участвует в обеспечении механической связности тканей.

Протеогликаны - это амортизаторы ударов, действующие как смазка. При интенсивных и повторяющихся нагрузках они трансформируются в клейкую и эластичную субстанцию. Протеогликаны и гиалуроновая кислота делают из базовой субстанции сетчатую молекулярную суперструктуру, покрывают поверхность клеток, образуют межклеточную субстанцию, покрывают и пропитывают волокна коллагена и эластина, придавая им склеивающие и эластичные свойства, чтобы те выполняли роль "буфера", необходимую для нормального функционирования клеток и тканей.

Это подтверждается работами Колля, который изучал клейко-эластичное поведение люмбо-дорсальной фасции, подвергая её повторяющимся нагрузкам. Со временем эта эластичность менялась.

Фасция позволяет уменьшить интенсивность давлений и направить их в разные стороны, чтобы избежать органического нарушения. Амортизирующая роль усилена скоплением жировой ткани, особенно обильной в некоторых уязвимых зонах: периренальная жировая ткань, жировая ткань живота. Она особенно обильна на уровне большого сальника и в зонах, подверженных сильному давлению, в частности на уровне седалищно-ректальных ямок.

Поговорим о роли амортизатора в отношении мозговых оболочек. Они выстилают черепную коробку и спинно-мозговой канал, чтобы защитить головной и спинной мозг. Эти оболочки служат также как вместилище для спинно-мозговой жидкости, водяной оболочки, играющей для мозга роль амортизатора, защищающего его от перепадов давлений, которым тот подвержен. Они питают и защищают мозг.

Эта жидкость секретируется большей частью сосудистыми сплетениями. Одна часть, это примерно 20 процентов, идёт прямо из венозной паренхимы через трансваскулярные пути на уровне периваскулярных пространств Виршоу Робина (Virchow Robin).

Её резорбция осуществляется венозным путём через паутинные ворсинки и грануляции Пачиони и лимфатическим путём в нейральном влагалище в направлении торакального канала.

Объём этой жидкости у взрослых составляет 140 мл: 35 мл в желудочках, 25 мл в под-паутинных перицеребральных пространствах и цистернах, 75 мл в под-паутинных спинальных пространствах.

Её состав близок к составу плазмы и лимфы, но отличается пропорциями. К тому же спинно-мозговая жидкость транспортирует многочисленные гормоны и другие субстанции, роль которых на сегодняшний день ещё не выяснена.

Учёные постоянно открывают новые церебральные субстанции, дающие возможность уяснить роль спинно-мозговой жидкости. Последним было открыто вещество сильного снотворного действия, его открыл Ричард Лернье.

Продукция спинно-мозговой жидкости составляет от 0,5 литра до 1-го литра в сутки.

Описана её флуктуация. Она представляет собой экспансию и ретракцию, которые являются двигателями краниального механизма с периодичностью от 8 до 12 циклов в минуту. Исследования Лаланда-Кларка (Laland-Clarke) выявили постоянную пульсацию, проникающую в самые тонкие структуры мозга и характеризующуюся циклическими волнами от 10 до 14 периодов в минуту.

Есть мнение, что ритм от 8 до 12 говорит скорее о "патологическом" состоянии, связанном с относительной симпатикотонией стресса, порождённого современной жизнью. На самом деле краниальный ритм первобытных обществ составляет, примерно, 2,5 периода в минуту.

Эти ритмические движения мозга и флуктуация ликвора легли в основу теории, согласно которой ликвор якобы циркулирует на уровне фасций и порождает его ритмические движения.

На самом деле между ликвором и периферической жидкостью, вероятно, нет связи и в частности на уровне нервных корешков.

Бридвик (Brydevik) и Колль после инъекции аш-метилглюкозы внутривенно или непосредственно в ликвор показали следующую дистрибуцию изотопов:

543) корешок нерва: 58 процентов принесено ликвором и 35 внутристенными сосудами,

544) периферический нерв: 95 принесено внутристенными сосудами, 0 - что касается ликвора.

Питание нервных корешков большей частью осуществляется ликвором, в то время как питание периферических нервов происходит практически исключительно через сосуды. Не было объективно доказано, что есть движение ликвора в сторону периферических нервов.

Черепные и спинномозговые нервы покрыты соединительной тканью, в которой циркулирует лимфа.

Таким образом, мозговые оболочки находятся в непосредственной близости от лимфатических пространств, хотя и не имеют с ними прямой связи. Но возможна обыкновенная инфильтрация и импрегнация (пропитывание) за счёт близкого соседства. Нам кажется, что это не противоречит логике. Если бы имелась связь ликвора с периферией, это стало бы риском для диффузии в мозг инфекций или патогенных агентов, идущих из периферии, где есть многочисленные "двери" для их проникновения. Тот факт, что обмен происходит путём диффузии, свидетельствует о буферном защитном механизме, сравнимом с подобными механизмами в других частях тела.

Итак, спинно-мозговая жидкость сообщается с экстраклеточной жидкостью, так же как та сообщается с внутриклеточной.

На каком бы уровне мы ни находились, коммуникация происходит через диффузию или активную транспортировку, но никогда напрямую. Эти жидкости имеют разный химический состав, но сохраняют постоянный контакт между собой, обеспечивая связность и постоянную коммуникацию в совокупном организме.

 

Е - ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ РОЛЬ.

Васкулярные и лимфатические системы неотделимы от фасций. Обратное кровообращение за счёт венозной и лимфатической систем не имеет такого же мощного насоса, как насос артериальной системы, посылающей кровь во всё тело. Артериальная система имеет ригидную не подверженную деформациям структуру. Лимфатическая система и вены, напротив, очень дряблые и легко деформируются, именно поэтому эти сосуды лишены клапанов, что облегчает возврат крови, но этого не достаточно для выполнения возвратной функции.

Фасции выступают в качестве дополнения к центральному насосу. Это истинные периферические насосы, гонящие кровь и лимфу к сердцу.

Фасции пребывают в постоянном движении, частота которого составляет приблизительно от 8 до 12 периодов в минуту. Эти сокращения обеспечивают движение прокачивания, обеспечивающее продвижение жидкостей.

Продвижение лимфы внутри сосудов обеспечивается последовательными сокращениями сегментов клапанов. Лимфа транспортируется волновыми сокращениями с периодичностью от 10 до 12 в минуту. Это равняется периодичности фасции. Но сама лимфатическая система, не является ли она, прежде всего, фасцией?

 Этот тонкий механизм усилен мышечными сокращениям. Фасции концентрируют эти сокращения.

Анатомия нам говорит, что фасция состоит из различных слоёв, расположенных в косом, поперечном и круговом направлении. Различная направленность фасциальных волокон позволяет нам сказать, что общая форма фасций приобретает спиралевидный характер.

 Итак, при сокращении фасция имеет тенденцию сжимать структуры, которые она содержит, посылая, таким образом, жидкости к сердцу. Это похоже на выжимание тряпки.

Но если фасция - это двигатель обратного кровообращения, значит, она может его и нарушать.

Представим себе фасцию в состоянии ненормального напряжения. В этом случае мы должны понимать, что сосудистая система, которая с ней связана, находится в состоянии постоянной компрессии, создавая благоприятные условия для застоя.

Лимфатические сосуды и вены перфорируют фасции на уровне кольцевых более или менее ригидных структур. Но если фасция слишком сильно напряжена, она может превратиться в жгут.

 

F - ЗАЩИТНАЯ РОЛЬ.

Задача соединительной ткани - это поддержание нормальной защитной функции.

Защитная роль соединительной ткани - это капитальная фаза фасциального механизма.

Борьба против патогенных агентов и инфекций начинается на уровне базовой субстанции. Она возможна благодаря присущему ей локальному внутреннему механизму и начинается до того, как вмешивается общая система. От этого локального боя зависит распространение патогенного агента, а значит, здоровье человека.

На клеточном уровне существуют четыре фазы защитного процесса:

1) Сначала вокруг поля проникновения болезнетворного агента образуется гистоцитарная преграда.

2) Затем за ней немедленно следует микрофагическая фаза (локальная реакция, но с пассивным участием всего организма).

3) Макрофагическая фаза, сопровождающаяся активным участием всего организма.

4) Лимфоцитарная стадия (с выведением инфекции и переходом к хроническому состоянию).

Макрофагическая стадия включается действием моноцитарного фактора, отсутствие которого редуцирует интенсивность макрофагической стадии, вплоть до того, что она становится бездейственной.

Первые защитные локальные реакции включаются серией тканевых гормонов (простагландин, лейкотриен, интерферон…).

Появление гистиоцитарной и микрофагической фаз вызвано не только биохимическими способами, но также биофизическими модификациями в месте агрессии, такими как резкое превращение рН в ацидоз, отвечающий за повреждения мембран клеток.

И наоборот, резкое изменение биофизической ситуации в месте агрессии порождает немедленную реакцию, включающую защитный механизм, ограничивающий распространение агрессии.

Две фазы развития:

1) Устранение связей больших ретикулярных клеток с базовой системой. Их высвобождение в форме мононуклеарных гистиоцитов облегчает постройку стены вокруг зоны вторжения.

2) Изменение проницаемости капиллярных стенок позволяет перейти к микрофагической стадии.

 

Эти защитные феномены сопровождаются переходом сыворотки в ткани и появлением отёка. Отёк не вредит защитному процессу, как считалось ранее. Наоборот, отёк участвует в уменьшении концентрации болезнетворного агента, а иммуноглобулины сыворотки, образовавшиеся в ходе предыдущих инфекций, могут теперь вмешаться локально.

Защитный механизм включается на уровне базовой материи.

Базовая субстанция связана с эндокринными железами через капилляры, а с центральной нервной системой через свободные терминальные окончания нервных и вегетативных волокон. Обе организации находятся в мозговом стволе. Следовательно, базовая субстанция способна напрямую влиять на высшие центры регуляции, благодаря выделяемым веществам (интерлейкин, простагландин, интерферон, протеаз). Устанавливается обмен информацией между капиллярами, нервными вегетативными волокнами и подвижными соединительными клетками базовой субстанции (макрофаги, лейкоциты, моноциты). В результате образуется сложная гуморальная организация, построенная по сетевому принципу.

Преимущество сетевой системы состоит в увеличении адаптационных возможностей и эффективности.

Цель организма состоит в обеспечении собственной стабильности путём гомеостатического регулирования. В биологии, как и в медицине, причина и следствие не исключают, а взаимно влияют друг на друга.

Физиологически базовая материя старше, чем нервная и гуморальная системы. Следовательно, её образование и разрушение управляется компенсационной примитивной клеточной организацией: ассоциацией фиброцита-макрофага. При необходимости фиброциты способны в течение нескольких секунд реагировать путём синтеза протеогликанов и структуральных гликопротеинов, адаптированных качественно и количественно, которые будут фагоцитированы макрофагами. Видоизменяясь, фиброцит выделяет структурированную, но не физиологическую базовую субстанцию. Под её воздействием все клеточные элементы могут стать причиной всех хронических болезней и опухолей. (Хайне, Heine).

Есть и другие вещества, которые вместе с основной субстанцией играют защитную роль. Протеогликаны и гликозаминогликаны - это первая примитивная система защиты. Это клейкая и эластичная система, абсорбирующая удары и потребляющая энергию.

Сели (Selye) считает соединительную ткань регулятором синдрома стресса. Синдром стресса ведёт к преждевременному старению из-за потери способности к адаптации и потери энергии, необходимой для адаптации. Защитная роль соединительной ткани проиллюстрирована функциями брюшины и большого сальника. Главные функции брюшины состоят в том, чтобы уменьшить трение, накапливать жиры (через большой сальник) и оказывать сопротивление инфекциям.

Современное состояние науки позволяет предполагать, что система иммунитета срабатывает позже, чем защитная система базовой субстанции. Вероятно, базовая субстанция - это первый защитный барьер.