Пальпация верхушечного толчка сердца

Для определения верхнего толчка кладут ладони правой руки на грудь обследуемого основанием кисти к грудине, а пальцами к подмышечной области между III и VI ребрами. Затем мякотью концевых фаланг трех согнутых пальцев поставленных перпендикулярно к поверхности грудной клетки, уточняют место толчка, продвигая их по межреберьям снаружи кнутри до того места, где пальцы при надавливании с умеренной силой начинают ощущать приподнимающие движения верхушки сердца, находят у его границы, отыскивая самую левую и нижнею точку выпячивающегося участка. В норме верхушечный толчок расположен в V межреберье на 1 – 1,5 см кнутри от левой складки.

В норме в 1/3 случаев верхушечный толчок не прощупывается (закрыт ребром).

Когда верхушечный толчок прощупывается, определяют его свойства:

1. Ширина верхушечного толчка – площадь производимого им сотрясения грудной клетки, в норме он имеет диаметр 1-2 см.

2. Высота верхушечного толчка –величина амплитуды колебания грудной стенки в области верхушечки сердца.

3. Сила верхушечного толчка – давления которое оказывает верхушка сердца на пальпирующие пальцы.

4. Резистентность – плотность самой сердечной мышцы.

Для гипертрофии левого желудочка характерен высокий, усиленный, резистентный верхушечный толчок.

Артериальный пульс.

Пульсом (pulsus) называют ритмические колебания стенки артерии, обусловленные изменение ее кровенаполнения в результате сокращений сердца.

Основной клинический метод оценки состояния артерий – пальпаторное определение периферического артериального пульса, выполняемое при исследовании сонных, плечевых, лучевых, бедренных, подколенных артерий и артерий стоп.

Оценку периферического артериального пульса чаще всего проводят на лучевых артериях. Наиболее удобным местом для исследования пульса считают дистальную часть лучевой кости, так как артерия расположена здесь непосредственно под кожей. Сначала исследуют пульсацию одновременно на обеих руках. При отсутствии какой либо асимметрии определение пульса проводят на одной руке.

Пальцами правой руки врач охватывает предплечье обследуемого вблизи лучезапястного сустава с наружной стороны таким образом, что бы большой палец располагался на тыльной стороне запястья, а два – три других на передней поверхности предплечья в проекции лучевой артерии. Двумя – тремя пальцами осторожно ощупывают область артерии, сдавливая ее с различной силой, вплоть до полного прекращения периферического кровотока. Обычно лучевую артерию прощупывают в виде эластического тяжа.

Характеристика пульса

Исследование пульса проводят для оценки следующих его основных его качеств

1.частота – ритм –напряжение – наполнение

2.велечина – симметричность – форма

Частота пульса

Частота пульса определяют путем подсчета пульсовых ударов за 15-30 сек с умножением полученного значения соответственно на 4 или 2. При неправильном ритме следует подсчитать пульс в течении всей минуты. Нормальная частота пульса составляет 60-70,у женщин 70-80, у детей пульс более частый.

Ритм пульса

В норме регистрируется правильный ритм (регулярный пульс,ритмичный пульс)- пульсовые волны следует через равные промежутки времени.

Напряжение пульса

Н.п. характеризуется тем давлением которое необходимо оказать на сосуд,что бы полностью прервать пульсовую волну на периферии.Для характеристики номального пульса применяют выражение «пульс не напряжения»

Наполнение пульса

Нап.п соответствует колебаниям диаметра артерии при прохождения пульсовой волны. Она зависит от величины систолического выброса,общего количества крови и ее распределения. Наполнение пульса оценивают при полном ее сдавливании и при восстановлении в ней кровотока.

В норме пульс удовлетворительного наполнения или полный (пульсус пленус)

 

Величина пульса

В.п. определяют на основании общей оценки напряжения и наполнения пульса,их колебание при каждом пульсовом ударе. Величина пульса тел больше,чем больше амплитуда пульсовой волны.

Симметричность пульса

В норме волны одинаковы на обеих симметричных артериях (симметричный пульс)

Форма пульса

У здорового человека регистрируют пульс удовлетворительного наполнения и напряжения,симметричный с обеих сторон.