История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Топ:
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Дисциплины:
2020-12-06 | 95 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
1. Цианоз — синевато-красная окраска кожи и слизистых оболочек, обусловленная наличием в крови более 50 г/л восстановленного, не содержащего кислород гемоглобина. Считают, что цианоз — один из первых признаков гипоксемии, он появляется при снижении Ра02 ниже 70 мм рт.ст. (М. Сайке и соавт., 1974).
2. В клинической практике наиболее частые причины цианоза можно объединить в четыре группы.
• Заболевания органов дыхания, осложненные ДН, и снижение образования оксигемоглобина в легких.
• Внелегочное шунтирование крови из малого в большой круг кровообращения (справа налево) при пороках сердца.
• Увеличение количества восстановленного гемоглобина крови из-за большого потребления кислорода в периферических тканях вследствие замедления кровотока (шок, сердечная недостаточность).
• Гемическая гипоксия за счет циркуляции в кровотоке гемигемоглобина (метгемоглобина, карбоксигемоглобина) при острых отравлениях (нитриты, нитраты, угарный газ).
3. Чем тяжелее состояние больного, тем труднее провести дифференциальную диагностику между респираторными и гемодинамическими причинами цианоза, но одновременно возрастает важность этой задачи из-за необходимости различной терапии. Ориентиром в решении этого вопроса может служить следующая таблица.
Таблица 5.2.1. Клинические признаки различных видов цианоза
Признак | Центральный цианоз | Периферический цианоз |
Гипоксемия | В системном кровотоке | В тканевом кровотоке |
Причины | ОДН, ВПС | Шок, СМСВ, ЗСН |
Цвет и локализация | Сине-фиолетовый или голубой | Пепельно-серый, акроци-аноз «мраморность» |
Температура кожи | Нормальная | Снижена |
Капиллярное заполнение | Нормальное | Замедлено |
Гипероксидная проба | Сомнительная или отрицательная | Положительная |
|
4. Ориентировочное представление о причинах или виде гипоксемии дает гипероксидная проба, то есть реакция цианоза на терапию различными концентрациями кислорода во вдыхаемой газовой смеси (Fi02).
Методика гипероксидной пробы. Ребенку в течение 5 мин проводят оксигенотерапию через плотно прижатую маску или эндотрахеальную трубку концентрациями кислорода 45% и 100%. После каждой концентрации оценивают изменение степени цианоза и при возможности рО2.
Исчезновение цианоза (ра02 >200 мм рт.ст.) на фоне FiO2<0,45 свидетельствует о вентиляционной ДН. Для нарушения диффузии через альвео-лярнокапиллярную мембрану характерна положительная реакция на Fi02= 1,0, а при внутрилегочном шунтировании этой реакции нет.
I |
5. Основным методом симптоматической терапии гипоксемии является оксигенотерапия при атмосферном давлении или методами с повышением давления на выдохе. Однако успеха в лечении не будет без патогенетической терапии причин гипоксемии.
|
| |||||
|
5.3. ОСТРАЯ ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
1. Основной задачей врача при неотложных состояниях у больного с обструкцией верхних дыхательных путей является установление причины, вызвавшей это состояние и степени стеноза ВДП, так как от этого будут зависеть лечебно-тактические мероприятия.
2. Все причины, приводящие к обструкции верхних дыхательных путей, целесообразно делить на две группы: с преимущественным нарушением дыхания из-за патологических процессов гортани или трахеи (с первичной обструктивной ОДН) и с преимущественным нарушением глотания и вторичной дыхательной недостаточностью из-за поражения лимфатического аппарата и подкожной (подслизистой) клетчатки шеи.
|
Основное отличие в терапии ДН у этих двух групп заболеваний состоит в том, что для поддержания свободной проходимости дыхательных путей в первой группе чаще всего требуется эндотрахеальная интубация; во второй группе — применение воздуховода или трахеотомия.
3. Первая группа заболеваний включает:
• ларингоспазм — острое начало на фоне рахита, спазмофилии, симптомы — «петушиного крика» и повышенной нервно-мышечной возбудимости (Труссо, «рука акушера»);
• аллергический отек гортани — острое начало, отягощенный аллергологический анамнез, повторяемость состояния, чаще в утренние часы;
• инородное тело дыхательных путей — внезапное начало у предварительно здорового ребенка, повод к вызову, как правило, «подавился»;
• эпиглоттит — начало постепенное, лихорадка до 40°С, выражены признаки бактериальной интоксикации, дисфагия, увеличение надгортанника — он отечен, цвет малиново-красный. Степень стеноза дыхательных путей изменяется в зависимости от положения тела ребенка. Голос не изменен;
• стенозирующий ларинготрахеит — начало острое или постепенное, наличие продромы, ОРВИ, осиплость голоса, грубый лающий кашель;
• истинный круп при дифтерии — часто острое начало с ангины, затем поражение гортани и ее стеноз, афония, значительный отек миндалин, на них плотный грязно-серый налет с неприятным запахом. Увеличены и отечны подчелюстные узлы, отек шеи. Интоксикация.
4. Ко второй группе относятся заглоточный и перитонзилярный абсцессы, ангина Людвига, мононуклеоз.
5. При оценке степени стеноза ВДП учитывают наличие в покое или при беспокойстве (нагрузке) признаков усиленной работы дыхания (инспираторная одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, западение уступчивых мест грудной клетки, парадокс вдоха) и гипоксии (цианоз, тахикардия, бледность, артериальная гипер- или гипотензия, повышенная возбудимость или заторможенность) (табл. 5.3.1).
Таблица 5.3.1. Дифференциальный диагноз степени тяжести стеноза | ВДП | ||||
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок... Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства... Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается... История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем... © cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста. |