Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Топ:
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Интересное:
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Дисциплины:
2020-08-20 | 200 |
5.00
из
|
Заказать работу |
препарат | разовая доза (мг) | кратность приема | курс (дни) | уровень эрадикации |
Омепразол Кларитромицин Метронидазол | 20 250 250 | 2 раза 4 раза 4 раза | 14-28 7-14 7-14 | 86 - 92 % |
Омепразол Кларитромицин Амоксициллин | 20 500 1000 | 4 раза 2 раза 2 раза | 14-28 7 7 | 86 % |
Пилорид Кларитромицин Амоксициллин | 400 250 500 | 2 раза 4 раза 4 раза | 7-14 7-14 7-14 | 96 % |
Омепразол Амоксициллин Метронидазол | 20 500 250 | 2 раза 4 раза 4 раза | 14-28 7-15 7-15 | 43 - 95 % |
Пилорид Тетрациклин Метронидазол | 400 300 250 | 2 раза 4 раза 4 раза | 7-14 7-14 7-14 | 88 % |
Пилорид Кларитромицин | 400 250 | 2 раза 4 раза | 14-28 14 | 90 % |
Де-нол Метронидазол Амоксициллин | 120 250 500 | 4 раза 4 раза 4 раза | 14-28 7-14 7-15 | 77 % |
Причинами недостаточной эффективности могут быть:
1) Нестрогое выполнение схемы. Согласно полученным нами данным, неполные схемы и попытки замены одних препаратов на другие, недостаточные дозы, сокращение курса менее 7 дней делают лечение неэффективным, эрадикация достигается менее чем у трети детей (27%).
2) Использование препаратов-генериков, омепразола, так как при 24-часовой рН-метрии они способны обеспечить оптимальное повышение рН в желудке лишь на 2-3 часа.
3) Возросшая резистентность к метронидазолу, составляющая в нашей стране более 30% и появление резистентных к макролидам и амоксициллину штаммов.
4) Неполноценный иммунный ответ. При нодулярных гастритах нами обнаружены дисфункции иммунитета (чаще дефицит IgA) у всех детей, низкие показатели эрадикации были и у детей до 7 лет.
Возможные пути повышения эффективности эрадикационной терапии у детей:
1) Использование оригинальных антисекреторных препаратов, в частности ИПН последнего поколения (рабепразол - париет) и фамотидина (кваматела), способных быстро повысить рН в желудке и удерживать ее на оптимальном уровне в течение более, чем 20 часов.
2) Использование достаточно высоких доз антибактериальных препаратов, прием их после еды дважды в день.
3) Замена в эрадикационных схемах нитроимидазолов на нитрофураны. Использование нами схемы квамател+фуразолидон+флемоксин-солютаб+де-нол позволило достичь эрадикации у 90% больных.
4) Включение в схему иммуномодуляторов. Руководствуясь полученными данными о высокой частоте дисфункций иммунитета у детей с НР-инфекцией, мы впервые в детской практике применили антихеликобактерную схему с индуктором интерферона циклофероном. За основу была взята схема со средней эффективностью омепразол+амоксициллин+трихопол. Назначение циклоферона (по 2,0 12,5% раствора через день в/м) на фоне этой схемы позволило повысить ее результативность с 73% до 93%.
КВАДРОТЕРАПИЯ
(на сегодняшний день она считается резервной).
препарат | разовая доза (мг) | кратность приема | курс (дни) | уровень эрадикации |
Омепразол Кларитромицин Де-нол Тинидазол | 20 500 240 500 | 1 раз 2 раза 2 раза 2 раза | 14 7 7 7 | 90 – 95 % |
Омепразол Де-нол Метронидазол Тетрациклин | 20 120 250 500 | 2 раза 4 раза 4 раза 4 раза | 7 7 7 7 | 82 – 98 % |
Омепразол Де-нол Амоксициллин Метронидазол | 20 120 500 250 | 2 раза 4 раза 4 раза 4 раза | 10 10 10 10 | 97 % |
Обязательна:
- коррекция нарушений моторики и дисбиоза;
- коррекция нейровегетативных расстройств: седативные средства растительного происхождения до 3 недель;
Лечение ЯБ неассоциированной с Нр-инфекцией (отрицательные тесты, в т.ч. из прицельных биоптатов, взятые в антральном отделе и теле желудка) - используется одна из лекарственных схем:
№ 1: Ранитидин - 300-150 мг в сутки (4-10 мг/кг/сут) или фамотидин - 40-20 мг в сутки (0,5-2 мг/кг/сут) утром и вечером с интервалом в 12 часов и постепенным снижением дозы, курс до 3 недель и антацидный препарат в качестве симптоматического средства.
№ 2: Сукральфат - 2-4 г в сутки: 0,5 (реже 1 г) за 30 мин до еды 3 раза и вечером спустя 2 ч после еды в течение 4 недель, далее 1-2 г в сутки в течение 2 недель.
IV. Физиотерапия:
в острый период начинать с внеорганной методики, дополнительно ПеМП, СМТ, ультразвук на эпигастрий № 8-10. Используется ГБО, иглорефлексотерапия.
Продолжительность стационарного лечения 14-20 дней.
Эффективность лечения при ЯБ контролируется эндоскопически через 2-3 недель, а эффективность эрадикации через 4-6 недель. В амбулаторно-поликлинических условиях рекомендуется продолжить лечение до 6 недель (см. пункт «противорецидивные мероприятия»).
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Диспансеризация детей с хроническим гастритом/гастродуоденитом
Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра):
в первый год после острого периода - 1 раз в 3 мес.
на второй год - 1 раз в 6 мес.
в дальнейшем - 1 раз в 6-12 мес.
Консультации других специалистов по показаниям.
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!