ЭТАЛОНы ответов  К ситуационным задачам по теме: «гастродуодениты у детей. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»

Эталон к задаче № 1

1. Хронический гастрит, распространенный, атрофический, с пониженной секретообразующей и кислотообразующей функцией, в стадии обострения.

2. ОАК – без патологии; ОАМ – без патологии; Копроцитограмма – нарушения по гастритическому типу; ФГДС – признаки гастрита.

Дополнительно: соскоб на я/глистов 3-х кратно, БАК (общий белок, альбумина, α, β, γ-глобулины, билирубин, тимоловая проба, сулемовая проба), УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек. Кал на цисты лямблий. рН-метрия и биопсия на Н.pylori, Rгр. исследование желудка, дуоденальное зондирование.

3. Диета №1; режим полупостельный;

- спазмолитики: но-шпа, папаверин, галидор;

- витамины: В₁, В₂, В₃, В₅, В₆, В₁₂, фолиевая кислота, А, Е или поливитаминные комплекса с микроэлементами (юникап, олиговит и т.д.);

- мембраностимулирующие препараты (эссенциале-форте, липостабил);

- биостимуляторы обменных процессов (милдронат, апилак);

- заместительная секреторная терапия (лимонтар);

- физлечение: электрофорез с платифиллином, новокаином на эпигастральную область, электросон.

Эталон к задаче № 2

1. Диагноз: Хронический гастродуоденит поверхностный, распространенный, в фазе обострения, с повышенной секрето- и кислотообразующей функцией. Язвенная болезнь: свежая язва задней стенки луковицы 12-перстной кишки, средней степени тяжести, неосложненная.

2. ОАК – анемия легкой степени, умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез; ОАМ – без патологии; Копроцитограмма – нарушения по гастритическому типу; ФГДС – признаки гастродуоденита, язвенный дефект слизистой 12 пёрстной кишки 1,0 х 1,2 см, в стадии «свежей язвы». Rгр. исследование с барием: симптом «ниши» на задней стенки луковицы 12-перстной кишки.

Дополнительно: соскоб на я/глистов 3-х кратно, БАК (общий белок, альбумина, α, β, γ-глобулины, билирубин, тимоловая проба, сулемовая проба), УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек. Кал на цисты лямблий. рН-метрия и биопсия на Н.pylori.

3. Лечение: диета №1; режим полупостельный.

- Фармакотерапия: антациды (алмагель, маалокс и др.)5-6 раз в день через 1 и 3 часа после еды и на ночь, курс 4-6 недель;

- селективные М₁ - холинолитики (гастроцепин, пирензепин и др.) 3-4 раза в день через 1 час после еды, курс 4-6 недель;

- Н₂-гистаминоблокаторы;

- ингибиторы Н⁺К⁺АТФаза

- пленкообразующие: КСВ (де-нол), сукральфат (вентер, алсукрал);

- физлечение: санаторно-курортное - в период ремиссии.

«Д» наблюдение в течение 5 лет:

- педиатр 1 раз в 3 месяца в течение 1 года, затем 1 раз в 6 месяцев;

- гастроэнтеролог 1 раз в год;

- стоматолог, отоларинголог 1 раз в 6 месяцев;

- ФГДС 1 раз в 6 месяцев.

Эталон к задаче № 3

1. Хронический гастрит, антральный, очаговый, гипертрофический, с повышенной кислотообразующей функцией, в стадии обострения.

2. ОАК – без патологии; ОАМ – без патологии; Копроцитограмма – нарушения по гастритическому типу; ФГДС – признаки антрального, гиперацидного гастрита.

Дополнительно: соскоб на я/глистов 3-х кратно, БАК (общий белок, альбумина, α, β, γ-глобулины, билирубин, тимоловая проба, сулемовая проба), УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек. Кал на цисты лямблий. рН-метрия и биопсия на Н.pylori, Rгр. исследование желудка, дуоденальное зондирование.

3. Лечение: диета №1; режим полупостельный;

-спазмолитики, но-шпа, галидор.

-не всасывающиеся антациды (алмагель, гастал) х 3-4 раза в день через час после еды и на ночь, курс 3-4 недели. Или Н₂-гистаминоблокаторы или ингибиторы кислотного насоса.

-Де-нол - пленкообразующий препарат.

-физлечение: электрофорез с платифиллином или новокаином на эпигастрий.

«Д» наблюдение в течение 5 лет:

- педиатр 1 раз в 3 месяца в течение 1 года, затем 1 раз в 6 месяцев;

- гастроэнтеролог 1 раз в год;

- стоматолог, отоларинголог 1 раз в 6 месяцев.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

АФО органов пищеварения у детей.

Пищеварительная система прeдcтaвляeт coбoй кoмплeкc oргaнoв, фyнкция кoтoрых зaключaeтcя в мeхaничecкoй и xимичecкoй oбрaбoткe принимaeмых пищeвыx вeщecтв, вcacывaнии пeрeрaбoтaнныx и выдeлeнии ocтaвшихcя нeпeрeвaрeнными cocтaвных чacтeй пищи. Пищeвaритeльный кaнaл чeлoвeкa имeeт длину oкoлo 8 - 10 м и пoдpaздeляeтcя нa oтдeлы: пoлocть ртa, глoткa, пищeвoд, жeлудoк, тoнкaя и тoлcтaя кишкa.

  полость рта

относительно мала, заполнена языком. Язык короткий, широкий, толстый. Губы и щеки сравнительно толстые, с хорошо развитой мускулатурой и плотными жировыми комочками Биша. На деснах имеются валикообразные утолщения. Слизистая оболочка полости рта нежная, хорошо кровоснабжается, но относительно сухая. Слюнные железы развиваются к 3 – 4 мес., с этого времени слюна выделяется усиленно – период физиологической саливации.

  гортань

Вход в гортань лежит над нижнезадним краем небной занавески и соединен с полостью рта, что позволяет ему дышать и сосать одновременно.

  пищевод                                                   

Вход в пищевод расположен:

новорожденные	на уровне диска м/д С III – С IV позвонков
к 2 годам	на уровне С IV – С V позвонков
в 12 лет	На уровне С VI – С VII

длина пищевода:                                                                        

новорожденные	10-12 см
5 лет	16 см

 

 ширина:  

новорожденные	7 – 8 мм
к 1 году	1 мм
к 12 годам	1,5 см

NB! Размеры пищевода необходимо учитывать при проведении инструментальных исследовании.

Анатомические сужения пищевода у новорожденных и детей 1 года жизни выражены относительно слабо. Слизистая нежная и богато кровоснабжается. В слизистой отсутствуют железы, слабо развит мышечно-эластический слой. Переход пищевода в желудок во все периоды детства располагается на уровне Тh X – XI.

  желудок

Положение желудка меняется в зависимости от возраста ребенка и формы желудка. У детей грудного возраста Ж. расположен горизонтально, как только ребенок начинает ходить Ж. принимает более вертикальное положение. К рождению ребенка дно и кардиальный отдел развиты недостаточно, пилорический отдел – удовлетворительно, что объясняет частые срыгивания.

NB! Частым срыгиваниям также способствует заглатывание воздуха при сосании (аэрофагия) – при неправильной технике вскармливания, короткая уздечка языка, быстрое выделение молока из груди матери.

Емкость Ж. у новорожденного – 30 – 34 мл; к 1 году – 250 – 300 мл; к 8 годам – 1000 мл. Слизистая богата кровеносными сосудами, бедна эластической тканью, содержит мало пищеварительных желез. Объем желудочного сока невелик с низкой кислотностью, количество ферментов снижено и увеличивается постепенно, состав ферментов как у взрослых. Пищеварительные железы – обкладочные и главные начинают функционировать уже внутриутробно. 

Функциональная недостаточность с возрастом уменьшается, что объясняется – постепенной

выработкой условных рефлексов на пищу, усложнением пищевого режима и развитием коры головного мозга.