Ситуационные задачи по теме: «хронические гастродуодениты у детей. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»

Задача № 1

Света Д., 12 лет. Поступила в клинику с жалобами на боли в животе непостоянные, умеренного характера, чувство тяжести после еды, отрыжку тухлым, пониженный аппетит, головные боли, периодическую слабость.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: акушерско-гинекологический анамнез не отягощен;

биологический анамнез: на искусственном вскармливании с 3^х месяцев (добровольное желание мамы), смесь «nutrilon comfort»; с 3 до 4 мес. отмечался ЭКД; социальный анамнез: не отягощен;

генеалогический анамнез: отягощен по заболеваниям ЖКТ (у отца язвенная болезнь желудка), по заболеваниям ССС (у бабушки по линии матери ИБС, АГ злокачественное течение, инсульт в анамнезе); 

проф.прививки по календарю на фоне десенсибилизирующей терапии;  

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Больна в течении 1,5 лет, сезонность не отмечает, боли беспокоят после еды, диету не соблюдает. Лечилась самостоятельно: мезим, активированный уголь, бифидумбактерин. Лечение без эффекта.

ОБЪЕКТИВНО: масса тела 50 кг, рост -160 см. кожные покровы бледные, сухие. Зев спокойный, чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в мин. тоны сердца чистые, ритмичные, средней громкости. ЧСС 74 в мин., АД 110/60 мм.рт.ст., язык обложен белым налетом, неприятные запах изо рта. Живот правильной формы, немного вздут в эпигастрии. Поверхностная пальпация безболезненная, при глубокой – болезненность в эпигастрии, урчание по ходу толстого кишечника. Стул неустойчивый, метиоризм. Мочеиспускание не нарушено.

ОАК – Нв 120 г/л, эр. 3,2 х10 ¹²/л, лейк. 7,0 х10⁹/л, п/я 1, с/я 50, лимф. – 37, э – 2, СОЭ 6 мм/час;

ОАМ – без патологии;

Копрограмма – кал оформленный, темно-коричневый; микроскопия: соед. ткань – единично., мышеч. волокна – 18 в п/зрен., перевар. клетчатка – 6 в п/зрен., неперевар. клетчатка – единично, я/глистов – отриц.;

ФГДС: Пищевод неизменен, кардия смыкается. Складки желудка уменьшены в размере, расправляются воздухом. Перистальтика вялая. Слизистая умеренно гиперемирована, истончена, отечна с хорошо просвечивающимися сосудами. Привратник и луковица без особенностей. Хромогастроскопия – гипоацидность.

 

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Оцените лабораторные и инструментальные данные. Напишите необходимые исследования.

3. Назначьте лечение.

 

Задача № 2

Наташа А., 16 лет. Поступила в клинику с жалобами: на боли в животе в эпигастрии, от умеренных до интенсивных, до еды, в вечернее и ночное время, уменьшаются после приема пищи, изжогу, головные боли, периодическую слабость.

Из анамнеза жизни:

акушерско-гинекологический анамнез не отягощен;

биологический анамнез: на искусственном вскармливании с 6^х месяцев, смесь «Малютка», до школы находилась на учете в диспансерной группе ЧДБ;

социальный анамнез: ребенок из многодетной, социально не благополучной семьи (отец пьет); 

генеалогический анамнез: отягощен по заболеваниям ЖКТ (у отца язвенная болезнь желудка, у мамы хронический гастродуоденит), по заболеваниям эндокринной системы (у бабушки по линии матери сахарный диабет І типа); 

профпрививки по индивидуальному календарю;  

Из анамнеза заболевания:   

Больна в течении 4 лет, ухудшения чаще осенью и весной, на фоне стресса, диету не соблюдает. Лечится не регулярно.

Объективно: масса тела 50 кг, рост -162 см. Кожные покровы бледные, сухие. Ладони и стопы холодные, с мраморным рисунком. Зев спокойный, чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в мин.Тоны сердца чистые, ритмичные, средней громкости. ЧСС 70 в мин., АД 112/60 мм.рт.ст.. Слизистая полости рта бледно-розовая, язык обложен белым налетом, неприятные запах изо рта. Живот правильной формы, не вздут. Глубокая пальпация в эпигастрии болезненная, умеренный «дефанс» справа от пупка. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Мочеиспускание не нарушено.

Лабораторно: ОАК – Нв 109 г/л, эр. 3,0 х10 ¹²/л, лейк. 8,9 х10/⁹л, п/я - 1, с/я - 69, лф – 21, э – 2, м – 7, СОЭ 11 мм/час;

ОАМ – без патологии;

Копрограмма – кал оформленный, темно-коричневый, с гнилостным запахом; микроскопия: соед. ткань – единично., мышеч. волокна – 8-10 в п/зрен., перевар. клечатка – единично, неперевар. клетчатка – единично, я/глистов – отриц.;

ФГДС: Пищевод проходим. Кардия смыкается. Слизистая антрального отдела гиперемированна, отечна. Складки утолщены. Слизистая 12-перстной кишки гиперемированна, луковица отечна, на задней стенке округлый дефект слизистой оболочки 1,0 х 1,2 см, покрытый белым налетом, окруженный гиперемированным валиком. Хромогастроскопия – гиперацидность.

Rгр. исследование с барием: Пищевод не изменен. Складки слизистой желудка и 12-перстной кишки утолщены. Тонус и перистальтика усилены. Симптом «ниши» на задней стенки луковицы 12-перстной кишки.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Оцените лабораторные и инструментальные данные. Напишите необходимые исследования.

3. Назначьте лечение.

 

Задача № 3

Дима Д., 10 лет. Жалобы на боли в животе ноющие, через 1,5 – 2 часа после еды, изжогу, отрыжку кислым, головные боли, периодическую слабость.

Из анамнеза жизни:

акушерско-гинекологический анамнез не отягощен;

биологический анамнез: на естественном вскармливании до 9 мес.; отмечался плохой аппетит, неустойчивый стул; до 3^х лет лечился по поводу дисбактериоза. В 4 года перенес дизентерию, лечился стационарно.

социальный анамнез: не отягощен;

генеалогический анамнез: отягощен по заболеваниям ЖКТ (у отца хронический гастрит).

проф.прививки по календарю на фоне;  

Из анамнеза заболевания:   

Больна в течении 2 лет. Питается не регулярно, диету не соблюдает. Ухудшение состояния на фоне стресса, весной и осенью.  

Объективно: масса тела 48 кг, рост -156 см. Кожные покровы бледные, периорбитальные тени. Зев спокойный, чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в мин. тоны сердца чистые, ритмичные, средней громкости. ЧСС 74 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот правильной формы, немного вздут. Поверхностная пальпация безболезненная, при глубокой – болезненность в эпигастрии, справа от пупка. Печень, селезенка не увеличены. Стул со склонностью к запорам. Мочеиспускание не нарушено.

Лабораторно: ОАК – Нв 120 г/л, эр. 3,3 х10 ¹²/л, лейк. 6,7 х10⁹/л, п/я - 3, с/я - 50, лф – 39, э – 3, м 5; СОЭ 8 мм/час;

ОАМ – без патологии;

Копрограмма – кал оформленный, темно-коричневый; микроскопия: соед. ткань – 2 в п/зрен., мышеч. волокна – до 10 в п/зрен., перевар. клетчатка – 6-7 в п/зрен., неперевар. клетчатка – единично, я/глистов – отриц.;

ФГДС: Пищевод неизменен, кардия смыкается. В антральной части желудка слизь, очаги гиперемии, набухание и утолщение складок слизистой. Привратник округлый, смыкается. Слизистая 12-перстной кишки без особенностей. Хромогастроскопия – гиперацидность.

 

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Оцените лабораторные и инструментальные данные. Напишите необходимые исследования.

3. Назначьте лечение.