Лечение хронического гастрита/гастродуоденита у детей

а) Режим: ограничение физической нагрузки, психоэмоциональный покой.

б) Диета - механически щадящая, полноценная, с учетом индивидуальной переносимости продуктов.

Номерные диеты, показанные при заболеваниях ЖКТ:

Диета N1, N1а, N1б - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриты с повышенной кислотностью;

Диета N2 - гастриты с пониженной кислотностью, энтериты и колиты;

Диета N15 - различные заболевания, не требующие специальных диет или при заболеваниях в стадии ремиссии;

Новая номенклатура диета в системе пищеблока соответствующая Приказу №190 по производственной деятельности от 09.08.2004года «Об изменениях в организации лечебного питания».

№	варианты стандартных диет	обозначение диет в документации пищеблока	соответствие  номерным диетам
1	Основной вариант стандартной диеты	ОВД ОВД-1 ОВД-9 ОВД-15	5,6,7,10,12 1,2,3 9 15
2	Вариант диеты с механическим и химическим щажением (щадящая)	ЩД ЩД-9	1а,1б,4б,4в 5п (1вариант),1а, 1б
3	Вариант диеты с повышенным содержанием белка (высокобелковая диета)	ВБД ВБД-9 ВБД-Р	4, 5п (2вариант) 10б 9б, демпинг-синдром
4	Вариант диеты с пониженным содержанием белка (низкобелковая диета)	НБД	7а, 7б
5	Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета)	НКД	8, 9а, 10с

 

Пример диет при хроническом гастрите/гастродуодените

Примерный вариант диеты № 1

Примерный вариант диеты № 2

Первый завтрак Суфле творожное паровое Каша из овсяных хлопьев «Геркулес» Молоко Сухари из белого хлеба Второй завтрак Яйцо всмятку Молоко Обед Суп манный молочный Пюре мясное на молоке Пюре картофельное жидкое Компот из сушеных фруктов Полдник Пудинг рисовый с яблоками паровой Молоко Ужин Омлет белковый паровой Каша гречневая молочная протертая Молоко Сухари из белого хлеба На ночь Молоко Сухари из белого хлеба

Первый завтрак Рыба отварная Рагу овощное с растительным маслом Чай с лимоном Хлеб белый с маслом Второй завтрак Творог протертый Кисель ягодный Обед Борщ свекольный на мясном бульоне Зразы мясные, фаршированные овощами Каша перловая протертая с маслом Желе из фруктового сока Хлеб белый Полдник Отвар шиповника Вафли Ужин Каша манно-морковная Яйцо всмятку Чай с молоком Хлеб белый с маслом На ночь Кефир

 

в) Медикаментозное лечение в период обострения гастродуоденита:

Цели медикаментозной терапии:

устранение болевого синдрома;

снижение кислотно-протеолитической агрессии желудочного сока;

эрадикация H.рylori;

нормализация моторики желудочно-кишечного тракта;

нормализация деятельности центральной и вегетативной нервной системы;

ускорение процессов репарации;

коррекция сопутствующих желудочно-кишечных дисфункций.

 

При высоких показателях кислотности желудочного сока назначаются:

АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

1. Группа селективных М— холинолитиков:

Пирензепин (гастроцепин)

дети дошкольного возраста 12,5 мг 2 раза в день дети школьного возраста 25 мг 2 раза в день.   Курс до 4 недель.

2. Блокаторы Н₂ — рецепторов гистамина

Ранитидин	Таб. 75мг и 150мг, назначают по 4-10 мг/кг/сут, 2 раза в день (утром и вечером), курс 4-8 недель.
Фамотидин	Таб. 20мг и 40 мг, назначают по 0,5-2 мг/кг/сут, 2 раза в день (утром и вечером) с интервалом в 12 часов и постепенным снижением дозы, курс до 2-3 нед.
Омепразол	Капс. 20мг, по 0,7-1 мг/кг/сут, 2 раза в день (в 8 и 20 часов), курс 4 недели.

3. Алкалоиды группы атропина и платифилина:

Атропин	6-8 капель 0,1% раствора, 2-3 раза в день, за 30 мин. до еды или ч/з 1 час после еды.
Бускопан	До 1 года 5 мг, 2-3 р/сут.,                           ↑6 лет 10-20 мг, 3 р/сут. 1-6 лет 5-10 мг, 3-5 р/сут.,
Платифиллин	0,0002 – 0,0003 г, 2-3 р/день, внутрь до еды, курс 15 – 20 дней.

 

При наличии болевого синдрома назначаются:

СПАЗМОЛИТИКИ

Дротаверин  (дротаверин-КМП, но-шпа)	¼ - ½ таб. 1 – 2 раза в день, внутрь.
Папаверин	6 мес. – 2 года ¼ - ½ таб., 3 – 4 года ½ - 1 таб., 5 – 6 лет 1 таб., 7 – 9 лет 1 ½ таб., 10 – 14 лет 1 ½ - 2 таб.        Принимать внутрь 3 – 4 раза в день.
Галидор (бенциклан)	½ - 1 таб. 1 – 2 раза в день, внутрь, курс 3-4 нед., далее ¼ - ½ таб. 1 р/д.

КОМПЛЕКСНЫЕ АНТАЦИДЫ

Препараты гидроокиси алюминия и магния

 

Алмагель Al(OH)3+ Мg(ОН)3 Алмагель-А     (Al(OH)3+ Мg(ОН)3 +бензокаин Алмагель-НЕО   Al(OH)3 +Мg(ОН)3 +симетикон	1- 2 ч. л. х 4-6 р/день, за 30 мин. до еды, курс 3-4 недели. NB!!! после приема препарата рекомендуется лечь и ч/з каждые 1-2 мин. перевернуться с боку на бок (для улучшения распределения препарата)
Фосфалюгель (алюминия фосфат)	½ - 1 пакетика 2-3 р/день, за 30 мин. до еды.
Гастал	½ - 1 – 2 таб. 4-6 р/день, ч/з 1 час после еды. NB!!! таблетки проглатывают не разжевывая.
Маалокс Al(OH)3+ Мg(ОН)3	5 – 15 мл 2-3 р/день, за 30 мин. до еды.
Викалин	по1/2-1-2 таб. (целесообразно предварительно измельчить) 3 р/ день, внутрь, через 0.5-1 ч. после еды, с 1/2 стакана теплой воды. Курс 1-3 мес.
Карбонат кальция осажденный	по 0,25 г на прием NB!!! назначается при склонностях к неустойчивому стулу.
Ренни (кальция карбонат+магния карбонат)	дети ↑ 12 лет по 1-2 таб. разжевывать или держать во рту до полного рассасывания.

ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:

При нарушении функции поджелудочной железы:

 

Креон	внутрь, рекомендуется принимать 1/2 или 1/3 разовой дозы в начале приема пищи, а остальную часть - во время еды. Дозу определяют индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания и состава диеты.
Пензитал	доза определяется индивидуально, в зависимости от степени нарушения пищеварения ½, 1/3 или 1 таб. внутрь во время еды.
Панкреатин	для детей в возрасте 6-7 лет разовая доза составляет 250 мг, 8-9 лет - 250-500 мг, 10-14 лет - 500 мг. Продолжительность лечения может варьировать от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет (при необходимости заместительной терапии).
Энзистал	дети старше 6 лет (по назначению врача) - по 1 таблетке 2-3 раза в сутки, внутрь во время еды.

При анацидных и гипоцидных состояниях:

Абомин	Детям старше 14 лет и взрослым назначают внутрь по 1 таблетки 3 во время еды в течение 1-2 мес.
Ацидин-пепсин	Детям - от 1/4 таблетки до целой таблетки 3-4 раза/сут, таблетки перед приемом растворяют в 1/2 стакана воды, принимают во время или после еды.

ГАСТРОЦИТОПРОТЕКТОРОВ

ЦП образующие защитную пленку	препараты висмута (де-нол)	120 мг 4 раза в день, 2-4 недели;
	сукральфат (вентер)	по 0.5 г – 1.0 г. 4 раза на прием (в том числе 1 раз на ночь) в течение месяца.
ЦП стимулирующие слизеобразование	пентоксифиллин	400 мг 3 раза в день, 4 нед.
	мизопростол	200 мкг 4 раза в день, 4-8 нед;

 

С целью улучшения трофики СОЖможно применять РЕПАРАНТЫ:  облепиховое масло (1 ч.л. х 3 р/д, до еды, курс 3-4 недели), никотиновую кислоту (никотинамид 1т. Х 3 р/д), солкосерил (2мл х 2 р/д), гастрофарм, витамины группы В (В_1, В_2, В_6, В₁₂) сроком на 3-4 недели.

В комплексной терапии обоснованы назначения на 2-3 недели СЕДАТИВНЫХ. Седативные препараты: 3%-ный раствор натрия бромида (по 1 чайной, 1 десертной или 1 столовой ложке 3 раза в день), настойка валерианы (столько капель на прием, сколько лет ребенку, 3 раза в день и др.), а также персен, пустырник, новопассит, негрустин, санасон; 

При выраженной эмоциональной возбудимости больного прибегают к назначению транквилизаторов: триоксазин (по 1/4-1/2-1 таблетке 3 раза в день); седуксен (по 0,002-0,005 г на прием) и т.д.

Лечение гастродуоденита  ассоциированного с Н.р.- инфекцией включает одну из эрадикационных схем, как при ЯБ (см. ЯБ).

г) Физиотерапия (вострый период начинать с внеорганной методики):

-электросон №10;

-при астеновегетативном синдроме электрофорез натрия бромида 2-5%, кальция хлорида 2-5% на воротниковую зону №10;

-при умеренном болевом синдроме электрофорез новокаина 1-2%, папаверина гидрохлорида 2%, платифилина 0,1% на эпигастральную область и сегменты Тh8- Th12 № 7-10;

-СМТ, ДМВ, индуктотермия на эпигастральную область №10;

-парафиновые или озокеритовые аппликации на эпигастрий и спину Th7- Th10 №10;