Пробы Реберга( функциональный метод исследования)

У пациента натощак берут кровь из вены и определяют креатинин, мочу собирают в течение суток, измеряют количество диуреза. Пациента взвешивают. Перемешивают мочу и определяют в ней креатинин.

По формуле рассчитывают величину клубочковой фильтрации и канальчиковой реабсорбции: в норме КФ 75-125 мл/мин, реабсорбция в норме 98,2-98.8 %

УЗИ

Позволяет определить:

размеры

нет ли опущений и перегибов мочеточника

оценить состояние паренхимы

оценить состояние чашечно-лоханочной системы

выявить кисты, опухоли и конкременты(камни)

Рентгенологические методы исследования

Внутривенная экскреторная нисходящая урография.

Пациента готовят за 3 дня, исключая продукты, которые ведут к газообразованию, если у пациента повышено газообразование, то дают лекарство. Урографию проводят с помощью контрастного вещества (урографин, верографин), 60-70% раствор. Количество вводимого раствора зависит от веса больного. При исследовании участвует терапевтическая сестра и рентген лаборант, контрастное вещество вводится внутривенно и с учетом возможных аллергических реакций это раствор подогревают, вводят 1-2 мл и ждут в течение 2-3 минут не будет ли проявлений аллергии. Затем вводят оставшееся контрастное вещество и делают серию снимков.

Ретроградная пиелография.

Вначале пациенту вводят цистоскоп, затем мочеточниковый катетер и через него в почку вводят контрастное вещество – верографин, урографин 10/20% в количестве 2,5 мл. и делают серию снимков, при выполнении этой процедуры необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики, чтобы не внести инфекцию в почку. После окончания процедуры катетер оставляют в лоханке, чтобы контрастное вещество вышло.

Хромоцистоскопия

Пациенту вводят цистоскоп, а затем внутривенно 2,5-5 мл. 0,4% раствор индигокармина(синего цвет).Это вещество в норме через 3-5 мин окрашивает мочу в синий цвет и показывается в устье мочеточника, который мы смотрим в цистоскоп, при этом оценивают структуру, перегибы (тогда индигокармин будет выводится в норме, а в других задерживаться).

Можно индигокармин вводит внутримышечно, тогда моча, окрашенная синим цветом, выделится через 10-15 минут.

Почечная ангиография

Контрастное вещество вводится в почечную артерию исследуются ее разветвления, смотрят аномалии развития, м.б. где то тромбоз.

КТ

МРТ

Радиоизотопные методы исследования – Сцинтиографии

Бывают: - динамическая (пациент выпивает до 2 х литров жидкости, контрастное вещество вводят в вену и смотрят как моча образуется, как она выходит, нет ли рефлюкса (заброса мочи из мочеточника).

 - статическая(это функция почек, сколько участвует гламерул, какая патология в чашечках и т.д.)

 

 

Органы кроветворения и периферической крови

Схема кроветворения

Родоночальная клетка-стволовая клетка. Далее идут поэтинчувствительные клетки, ниже идут бласты.

Схема кроветворения по Черткову Воробьеву

Жалобы

При анемии могут быть:

Слабость

Утомляемость

Головокружения

Одышка при физической нагрузке

Снижение трудоспособности

 

При островозникшем кровотечении у больного возникает резкая слабость, головокружение вплоть до обморок и даже коллапса.

При многих заболеваниях крови м.б. лихорадка.

При В12 дифицитной анемии она субфибрильная

При острых и хронических лейкозах- умеренная и высокая

Если острый лейкоз осложняется язвенно-некротическими изменениями на слизистых- лихорадка очень высокая

Лихорадка при лимфогранулематозе постепенно поднимается до высоких цифр в течение 8-12 дней, а снижается с большими суточными размахами(т.е. поднимается до 40, а потом 36)

Зуд кожных покровов

При лимфогранулематозе он появляется задолго до других признаков.

При эритремии(злокачественная опухоль из красного ростка)

При хроническом лимфолейкозе

Снижение аппетита и похудание вплоть до кахексии.

При хронических лейкозах

При лимфосаркоматозе

В12 дефицитной анемии

Для В12 анемии характерно жжение языка, его краев, слизистых оболочек губ и щек

Для ЖДА(железод) часто наблюдается извращение вкуса(больные едят мел, землю, уголь, глину), далее извращается обоняние. Они испытыввают удовольствие от вдыхания бензина, выхлопнх газов, керосина, это появляется задолго до изменений в крови.

Геморрагические диатезы и лейкозы.

Сопровождаются спонтанной кровоточивостью или кровотечениями после незначительных ушибов(носовое, из десен, маточное)

При лейкозах опухолевые клетки заносятся в кости, особенно в плоские, что сопровождается болями в костях, и усиливаются они при поколачивании костей. Иногда лейкозы начинаются с язвенно-некротической ангины(с очень высокой лихорадкой).

При многих заболеваниях органов кроветвоорения страдает селезенка(может увеличиваться) из-за того расширяется ее капсула и пациент испытывает очень сильные боли. При незначительном увеличении селезенки, даже небольшое воздействие может привести к разрыву селезенки.

Также увеличивается печень, больные испытывают или боли, или тяжесть(чаще). Могут быть колющие, приступообразные боли в правом подреберье, от может быть из-за образования пигментных камней при гемолитической анемии. Пигментные камне из билирубина)

Анемнез морби

Выявить, что предшествовало анемии. Спросить делались ли раньше анализы крови ине говорил ли врач, что есть какая-то патология.

Анемнез витэ

Выспросить о питании, (достаточно ли в пище белка, овощей и фруктов). Не связана и работа с солями ртути, свинца, фосфора.

Не связана ли работа с лучевыми поражениями

Выяснить не было лм заболеваний желудка(при В12 витамин В становится неустойчивым)

Не было ли резекции желудка, особенно тонкой 12 перстной

НЕ принимал ли безсистемно и длительно НПВС и анальгин, выяснить не было ли гемофилии у родственников.

Осмотр

Кожные покровы.

При ЖДА- сухие и шелушатся.

Волосы-ломкие, секутся

При В12 анемии – атрофия сосочков на языке, он лакированный и малинового цвета.

При ЖДА выражен кариес, вокруг шеек зубов альвеолярный гнойный налет-альвеолярная пиория, при лейкозах-язвенно-некротические изменения на слизистых рта, особенно на миндалинах.

Можем увидеть увеличенные лимфоузлы

Осматривая живот, видим, что левая половина –выбухает(селезенка увеличивается и опускается в малый таз)

Пальпация

Начинаем с лимфоузлов.

Пальпируем на увеличение лимфоузлов, на их болезненность, на их консистентность, подвижность, спаянность с кожей и друг с другом

Пальпируем сначала затылочные, околоушные, шеечные, подчелюстные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые паховые, подколенные.

При воспалении они увеличиваются (кариес, ангина, раке желудка, раке лёгких, раке кишечника)

Верховный литостаз- увеличение левого надчелюстного лимфоузла при раке желудка, раке лёгких или раке кишечника.

Наиболее част они увеличенны при лимфолейкозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоме.

При лейкозах они обычно безболезненны, никогда не спаяны с кожей, не нагнаиваются и не образуют свищей.

При лимфогранулематозе и лимфосаркоме лимфоузлы- плотные, спаяны между собой и образуют конгломераты в диаметре 15-20 см.

 

Пальпация селезенки

Может проводится лежа на спине и лежа на правом боку.

Лежа на правом боку.

Пациент лежит на правом боку, правая нога(нижняя) лежит ровно, а левая согнута в тазобедренном и коленном суставах, руки под головой, сложены как будто спит, голова согнута кнутри.

Пальпирующий левую руку располагает на грудную клетку между 7 и 10 ребрами и несколько ее сдавливает, правую рук, со слегка согнутыми пальцами, располагают так, чтобы средний палец был у места прикрепления 10 ребра к левой реберной дуге, а ладонная поверхность была у пупка. Сдвигаем кожу к пупку(к себе) на вдохе. На выдохе-погружаемся и 2 способа:

1. Пальцы оставляем на месте и просим пациента сделать глубокий вдох и, если селезенка увеличена, то мы ее ощутим кончиками пальцев

2. Пациент делает вдохи мы поднимаем руку, если мы ощутили селезенку, она увеличена в 1,5 раза, в норме она не пальпируется

Лежа на спине.

Руки больного на грудной клетке, ноги чуть согнуты в коленях. Левую руку- на грудную клетку, правую, со слегка согнутыми пальцами, устанавливаем так, чтобы средний палец был у места прикрепления 10го ребра.

На вдохе кожу сдвигаем вниз, на выдохе-глубоко погружаемся. Просим больного сделать глубокий вдох. С

Селезенка м.б. увеличена при гемолитической анемии, тромбоцитапенической пурпупе, остром и хроническом лейкозе. По консистенции м.б. мягкая или плотная. Чаще безболезненная, болезненность будет при и инфаркте селезенке. Если селезенка увеличена, то тогда мы пальпируем ее поверхность, чаще она ровная.

Перкуссия

Проводим в положении на правом боку и тихими ударами. Проводим по 10 му ребру.

Палец плессиметр устанавливаем у края реберной дуги, перепендикулярно 10 му ребру и идем по ребру о притупления звука, границу отмечаем по нижней стороне пальца.

Затем палец поднимаю вверх до заднеподмышечной линии и от нее перкуссию ведем по направлению вк 1й точке – это длинник. В норме он 6-8 см.

Затем длинник делим пополам и проводим перпендикуляр к 10 му ребру. Далее перкуссию будем проводить по этому перпендикуляру сверху вниз от ясного легочного к притупленному звуку. Границу отмечаем по верхней стороне пальца. Затем палец перемещаем по этой линии вниз и перкуссию ведем от ясного легочного вверх до укорочения. Границу будем отмечать по нижней стороне пальца. Это поперечник, в норме 4-6 см.