Также: Снижение зрения, одышка, тошнота, рвота, повышение температуры.

При жалобах на боль мы должны установить

локализацию боли +  характер боли +  куда боли отдают и т.д.

При поражении самих почек – боли обычно  в поясничной области.

При поражении мочеточника - боль по ходу мочеточника.

При поражении мочевого пузыря - боль над лобком.

При приступе почечной колики (т.е при МКБ - мочекаменная болезнь) боли чаще всего схваткообразные, интенсивные, колющие.

Они локализуются в поясничной области, могут быть по ходу мочеточника, если камень уже вышел из почки и идет по мочеточнику.

Боли отдают чаще всего в паховую область и в наружные половые органы.

Боль провоцируется поднятием тяжестей, тряской, ездой, нервным напряжением.

Характер боли: сама почечная ткань болевых рецепторов не имеет и происхождение боли связано с растяжением капсулы Боумена-Шумлянского.

При ОГН (остром гломерулонефрите), при абсцессе околопочечной клетчатки, при ХПН (хроническом пиелонефрите) боли чаще тупые.

Резкие боли, односторонние, в поясничной области очень часто бывают при ИНФАРКТЕ ПОЧКИ,  и в отличие от МКБ они постоянные.

Жалоба - Нарушение мочеотделения.

Выделение мочи за какой-то промежуток времени называется диурез.

Если за сутки, то это сточный диурез.

Диурез бывает положительный. Когда мочи выделяется больше, чем человек выпил жидкости. Чаще всего это бывает при схождении отеков (пациенту назначают мочегонное).

Диурез может быть отрицательный, когда мочи выделяется меньше, чем пациент выпивает.

Это бывает в период нарастания отеков, а также в жарком климате, когда жидкость выделяется с потом через кожу.

В норме суточный диурез составляет 800-1500 мл.

Полиурия - мочи больше 2000 мл.(м.б. при сахарном диабете с высокой относительной плотностью мочи или несахарном диабете, тогда относительная плотность мочи низкая)

Олигурия - мочи меньше 800 мл (при ХПН, ОГН, при острой токсической почке).

Анурия – мочи меньше 500 мл или совсем нет (при отравлении токсическими ядами(сулемой), при ошибочном переливании несовместимой крови, при ОСН, при шоке, т.е. при поражении самой почки). Также анурия может быть вследствие наличия препятствия в мочевыводящих путях для отхождения мочи (это м.б. камень, злокачественная опухоль, эта анурия сопровождается болью).

Ишурия – пациент не может опорожнить мочевой пузырь (при поражении спинного мозга, в бессознательном состоянии и при аденоме предстательной железы)

Поллакиурия - частое мочеиспускание. В течение суток в норме пациент мочится от 4 до 7 раз, в количестве 200-300 мл. Если пациент выпил много жидкости, то может вставать один раз за ночь.

Цистит - учащенное мочеиспускание в незначительном количестве (это еще сопровождается болью).

Никтурия – учащенный ночной диурез (при ХПН, ХСН).

При ХПН теряется способность почек концентрировать и фильтровать мочу, тогда больной выделяет мочу примерно через равные промежутки времени, примерно в равных количествах - то изурия. Если моча еще и с низкой относительной плотностью -это изостенурия.

Отеки

М.б. при остром, при хроническом гламерулонефрите, очень выраженные при нефротическом синдроме.

Для почечных отеков характерно: начинаются в области век, затем на конечностях, затем в полостях и наконец анасарка.

При ОГН и ХГН у пациента м.б. синдром артериальной гипертензии, который проявляется головной болью, головокружением, одышкой, болью в сердце.

При ХПН, когда почка не выводит азотистые шлаки, они накапливаются в крови. Клинически это проявляется снижением памяти. Снижением аппетита, бессоницей ночью, сухостью и неприятным вкусом во рту, тошнотой, рвотой, поносом.

При воспалительном заболевании почек, особенно пиелонефрит(чаще острый) у больных появляется лихорадка.

Анамнез морби.

Устанавливаем не было ли перед заболеванием почек – стрептококковых инфекций, например, ангины, с этим заболеванием связан острый гламерулонефрит.

Выясняем о профессиональных вредностях (м.б. токсическая почка)

Также выясняем какие принимал препараты (особенно препараты золота, нестероидные противоспалительные препараты)

(3) Осмотр

Состояние: тяжелое при ОПН, ХПН

Положение: пассивное при ХПН (когда больной теряет сознание)

 вынужденное при паранефрите (воспалении околопочечной клетчатки).

При МКБ больной постоянно меняет свое положение в постели. Даже может бегать, кричать, метаться от боли.

Отеки: начинаются с лица, отекают веки, глаза в виде щелочек и они бледные.

Кожные покровы: расчесы (при ХПН возникает азот).

Запах мочи изо рта (при ХПН)

Осмотр живота: при паранефрите м.б. припухлость в поясничной области, с той стороны, где паранефрит.

 

(4) Пальпация почек

Можно проводить лежа на спине и стоя.

Лежа на спине:

Пациент лежит на спине. Ноги ровно или чуть согнуты в коленях, голова без подушки, руки на груди.

При пальпации Правой почки левую руку врач подкладывает под поясницу, чуть ниже 12 ребра, так чтобы пальцы, расположились недалеко от позвоночника. Правую руку располагают на животе на 3-4 см ниже реберной дуги и перпендикулярно наружному краю правой прямой мышцы живота. Кожу сдвигаем вверх и пациенту предлагаем подышать животом, на выдохе погружаемся внутрь, затем руку фиксируем, пациента просим сделать вдох и на вдохе соскальзываем вниз, в это время левую руку прижимаем к правой руке.

В норме почки не пальпируются.

При пальпации левой почки продвигаем рук за позвоночник, правая рука ниже реберной дуги на 3-4 см. перпендикулярно наружному краю левой прямой мышцы живота. Складку кожи делаем вверх, на выдохе погружаемся, фиксируем, и на вдохе скользим сверху вниз.

Пальпация стоя по Боткину.

Пациента просим наклониться вперед, левую руку под поясницу ниже 12 ребра, правую руку на переднюю брюшную стенку перпендикулярно наружному краю правой прямой мышцы живота, складку делаем вверх. На выдохе погружаемся, фиксируем руку и на вдохе скользим сверху вниз. Слева также.

Пальпация мочеточника.

Пальпируются верхние и нижние мочеточниковые точки. Верхняя мочеточниковая точка- это место выхода из лоханок. Проводим прямую линию через пупок и прямые линии по наружному краю прямой мышцы живота слева и справа. Пересечение пупочной линии и линии по наружному краю прямой мышцы живота слева - левая верхняя мочеточниковая точка. Справа - правая верхняя мочеточниковая точка. Нижние мочеточниковые точки- место пересечения линии проведенной по верхним остям подвздошной кости с наружным краем правой и левой прямой мышцы живота.

(5) Перкуссия

Невозможна, т.к. почки находятся в забрюшинном пространстве. Поэтому используют метод поколачивания по проекции почек: левую руку располагаем параллельно поясничной области и ребром ладони правой руки наносим короткие не очень сильные удары. Если при поколачивании пациент отмечает болезненность, симптом Пастернатского считается положительным.

 

(6) Дополнительные методы исследования при заболеваниях мочевыводящей системы