Оказание медицинской помощи лицам, совершившим общественно опасные деяния (преступления)

Статья 20 Закона об основах охраны здоровья граждан содержит общее правило, согласно которому в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера на основаниях и в порядке, установленных федеральным законодательством. Глава 15 Уголовного кодекса РФ определяет правовой режим принудительных мер медицинского характера, которые в соответствии со статьей 97 УК РФ могут быть назначены судом лицам:

- совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК РФ, в состоянии невменяемости;

- у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;

- совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;

- совершившим в возрасте старше восемнадцати лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости.

"Поскольку принудительные меры медицинского характера назначаются судом, они выступают в качестве мер государственного принуждения, - справедливо отмечается в юридической литературе. - Рассматриваемые меры считаются принудительными, так как их применение не зависит от желания того лица, которому они назначаются. Однако они не могут рассматриваться в качестве уголовного наказания, поскольку не содержат элементов кары и объективно не призваны причинять страдания. Более того, принудительные меры медицинского характера вообще не могут рассматриваться в качестве элемента уголовной ответственности, поскольку они не выражают отрицательной оценки от имени государства, не влекут судимости. Не случайно они назначаются, как правило, определением, а не приговором суда. Кроме того, перед принудительными мерами медицинского характера законодатель не ставит в качестве целей восстановление социальной справедливости, исправление, а также общее предупреждение преступлений. Их основное социальное назначение - это обеспечение излечения, улучшения психического состояния и социальной адаптации душевнобольных, алкоголиков и наркоманов, защита интересов граждан и общества в целом, предупреждение общественно опасных деяний в будущем (ст. 98 УК)"*(135).

Статья 18 Уголовно-исполнительного кодекса РФ устанавливает, что к осужденным к принудительным работам, аресту, лишению свободы, страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, учреждениями, исполняющими указанные виды наказаний, по решению суда применяются принудительные меры медицинского характера. Кроме того, если во время отбывания указанных выше видов наказаний будет установлено, что осужденный страдает психическим расстройством, не исключающим вменяемости, которое связано с опасностью для себя или других лиц, администрация учреждения, исполняющего указанные виды наказаний, направляет в суд представление о применении к такому осужденному принудительных мер медицинского характера. В то же время к осужденным к наказаниям, указанным выше, и больным алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, ВИЧ-инфицированным, а также больным открытой формой туберкулеза или не прошедшим полного курса лечения венерического заболевания, учреждением, исполняющим указанные виды наказаний, по решению медицинской комиссии применяется обязательное лечение. Данная статья предусматривает, как видно, принудительные и обязательные меры медицинского характера. Обязательные медицинские меры назначаются медицинской комиссией соответствующего учреждения уголовно-исполнительной системы. Для осужденных в данном случае обязанность пройти лечение является правовой, и ее невыполнение может повлечь применение всей системы предусмотренных УИК РФ мер дисциплинарного воздействия*(136).

Уголовный кодекс предусматривает также аналог зарубежной химической кастрации. Так, осужденному за совершение в возрасте старше 18 лет преступления против половой неприкосновенности и половой свободы личности, отбывающему наказание в виде лишения свободы, администрация учреждения, исполняющего наказание, не позднее чем за шесть месяцев до истечения срока отбывания наказания, либо при получении ходатайства об условно-досрочном освобождении от отбывания наказания или о замене неотбытой части наказания более мягким видом наказания, либо до внесения представления о замене неотбытой части наказания более мягким видом наказания обязана предложить пройти освидетельствование комиссией врачей-психиатров для решения вопроса о наличии или об отсутствии у него расстройства сексуального предпочтения (педофилии) и определения мер медицинского характера, направленных на улучшение его психического состояния, предупреждение совершения им новых преступлений и проведение соответствующего лечения. Основанием освидетельствования осужденного комиссией врачей-психиатров является добровольное обращение такого осужденного к администрации учреждения, исполняющего наказание, или согласие такого осужденного. Администрация учреждения, исполняющего наказание, обязана обеспечивать проведение освидетельствования осужденного комиссией врачей-психиатров и применение к нему назначенных по результатам этого освидетельствования мер медицинского характера. Очередное освидетельствование осужденного проводится по инициативе лечащего врача, в том числе в случае, когда лечащий врач в процессе лечения приходит к выводу о необходимости изменения мер медицинского характера либо прекращения их применения. Лечение может быть прекращено администрацией учреждения, исполняющего наказание, на основании ходатайства осужденного, находящегося на лечении. Положения настоящей части не распространяются на осужденного, к которому по решению суда применяются принудительные меры медицинского характера в связи с выявленным у него психическим расстройством, не исключающим вменяемости.

Сама кастрация представляет собой введение в организм медрокиспрогестерона, подавляющего действие мужского полового гормона (антиандрогенная терапия). В США чаще всего вводят препарат "Депо-Провер", применяемый в обычных условиях, в частности при раке предстательной железы и других заболеваниях, требующих гормональной терапии. Препарат следует вводить примерно один раз в три-четыре месяца. Терапия носит длительный характер. Ее последствия обратимы. Есть также побочные эффекты, к которым относят увеличение веса, остеопороз, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, а также феминизацию - потерю мышечной массы, выпадение волос на теле. Кстати, в августе 2009 г. в Канаде наличие побочных последствий привело к судебному иску осужденного педофила, отказавшегося принимать препарат и считавшего эту процедуру неконституционной. Шон Диакон посчитал, что применение препаратов под условием его освобождения нарушает его право на свободу и личную неприкосновенность, а также принцип справедливости, заключающийся в возможности отказаться от медицинского вмешательства. Преступник несколько раз нападал на детей, был осужден в 1998 г., но выпущен на свободу в 2004 г. под условием принятия антиандрогенных препаратов. До этого он выпускался на свободу с испытательным сроком, в течение которого был пойман за сексуальные отношения с детьми. Шон утверждал, что гормоны вызывают перепады настроения, сонливость, рвоту, тошноту и остеопороз. Суд не поддержал требования истца. В решении указывалось, что Диакон не принужден к приему гормональных препаратов, он может отказаться от них в любое время, но при этом должен осознавать, что столкнется с последствиями такого отказа, заключающимися в помещении в тюрьму. Апелляционная инстанция поддержала указанное решение*(137).

Есть и положительный опыт, и тоже канадского пациента. В ноябре 2009 г. телекомпания BBC показала интервью с 30-летним канадцем, согласившимся на химическую кастрацию. Он рассказывал о своих ощущениях до осуждения, во время нахождения в тюрьме и после приема гормональных препаратов. Так, после осуждения его посещала мысль о суициде. Он понимал, что не может контролировать свое влечение. После приема препаратов и курса психологической адаптации канадец, как он считает, стал другим человеком. Причем длительный прием препаратов подходит к концу. Особо его обрадовало, что курс врачевания был охвачен медицинской страховкой, поскольку стоит весьма недешево: одна инъекция Lupron Depot стоит около 450 долл. США. Канадец встретил девушку, но пока не знает, как ей сказать о своем прошлом и настоящем. Будет встречаться с "коллегой по несчастью", который уже прошел через рассказ о себе своей "второй половинке"*(138).

Отметим, что у химической кастрации есть как сторонники, так и противники. В частности, доводы "против" были сформулированы еще в США во время ее апробации: эта "услуга" затрагивает фундаментальные права осужденного иметь потомство и на отказ от медицинского вмешательства. На судью возлагается обязанность решать, допустима ли химическая кастрация и когда следует прекращать прием медицинских препаратов. Медики будут выполнять лишь роль консультантов. Химическая кастрация превращается в дополнительный вид наказания, может подпасть под понятие "жестокого и необычного наказания". Медицинские препараты дают значительное количество побочных эффектов. Кастрация не сможет излечить психологические корни полового девиантного поведения. Применение медицинских препаратов, в отличие от назначаемых испытательных сроков, может быть назначено пожизненно*(139). Кастрация будет затрагивать тендерный аспект, поскольку применяется только к лицам мужского пола, что добавит проблем в оценке равенства прав мужчины и женщины.

В юридической науке высказывались более радикальные предложения - о проведении скрининга населения и отслеживании граждан с маниакально-сексуальными наклонностями. А. Никифоров предлагает: "...создать на законодательной (другой нормативной) основе систему комплексного отслеживания психически неполноценных субъектов с маниакально-агрессивными наклонностями для воздействия на них (лоботомия, стерилизация, кастрация и т.п.) с целью предупреждения совершения ими так называемых "серийных" преступлений по сексуально-патологическим или иным психопатологическим мотивам"*(140). Была высказана и другая точка зрения: "...основной причиной общественных болезней выступают не биологические потребности (программы, инстинкты), а программы социальные, создающие маниакально-депрессивные фазы в распределении биосоциальной энергии"*(141). При этом интересен результат такой логики. В другой работе автор предлагает выход из создавшегося положения - отменить действие УК, УПК и УИК: "Вместо УК РФ необходимо создать дополнительную классификацию социопатий... УПК РФ, как религиозно-догматический, инквизиционный документ (вместе с УК РФ), следует заменить системой полицейско-медицинского характера... Уголовно-исполнительный кодекс в таком случае не нужен"*(142). В приведенных точках зрения настораживает желание решить социальные проблемы с помощью медицины. Конечно, нельзя говорить, что медицина должна быть безучастной. Во всех государствах есть процедуры назначения мер медицинского характера, но они не воспринимаются в качестве панацеи от преступности как явления. Криминология учитывает биологические факторы, но не признает их единственными причинами преступного поведения. Зарубежный опыт показывает, что медицина, используемая как средство решения социальных проблем, в скором времени становится карательной. Такого быть не должно. США проходили периоды, когда лоботомия и стерилизация признавались неким "добрым" вариантом борьбы со "злодеями". Последствия известны. Не надо питать иллюзии, что Россия не будет повторять те же ошибки.