Оказание медицинской помощи лицам, страдающими тяжелыми психическими расстройствами

Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом Закон Российской Федерации от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"*(126). Статья 11 данного закона указывает, что лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом РФ, а также при недобровольной госпитализации. В этих случаях, кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров.

Решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя может быть принято самостоятельно врачом-психиатром:

а) когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) если обследуемый находится под диспансерным наблюдением вследствие наличия у этого лица хронического и затяжного психического расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

Решение о психиатрическом освидетельствовании в принудительном порядке принимается врачом-психиатром на основании решения суда в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает:

а) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

б) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи (ст. 23, 24 Закона "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании")*(127).

Процессуальные особенности судебного рассмотрения данной категории дел определены главой 35 ГПК РФ, находящейся в подразделе IV "Особое производство". Имеются серьезные нарекания именно к такому определению вида судопроизводства. Следует согласиться с Г.Л. Осокиной, что "такие дела в силу публично-правового, спорного характера должны рассматриваться в порядке производства из публичных правоотношений"*(128). Такой же точки зрения придерживается Н.Г. Салищева: "Судебная проверка законности и обоснованности применения такого вида административного принуждения должна была бы вестись по правилам административного судопроизводства, которое предусмотрено ст. 118 Конституции РФ"*(129). Понятно, что никакого действительного или предполагаемого правонарушения в действиях больного в момент обращения заявителя в суд не имеется. Отказ от любых видов психиатрической помощи являются правом гражданина*(130). Обращает внимание краткость некоторых норм ГПК, что способствует их неоднозначному толкованию, а значит и злоупотреблениям. Это касается и ряда "нестыковок" норм ГПК РФ и Закона "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

Наше государство имеет печальный опыт использования психиатрии в целях борьбы с инакомыслием. Проявлением многих недостатков стала ситуация с Л. Арап, принудительно госпитализированной в июле 2007 г. в городе Мурманске. Л. Арап, являясь лидером одной из оппозиционных организаций, обратилась за справкой для получения водительских прав, но была помещена в стационар. Средства массовой информации, различные политические деятели привлекли к ситуации внимание. В дело вмешался Уполномоченный по правам человека в РФ В. Лукин. Независимая экспертиза, проведенная Независимой психиатрической ассоциацией, установила, что оснований для госпитализации нет. Не вдаваясь в политическую составляющую данного дела, следует признать, что госпитализация и выписка были проведены по весьма туманным обстоятельствам, что не придает прозрачности самой процедуре. Частный случай показывает общее несовершенство многих процессуальных норм*(131).

Нельзя не отметить, что Европейским Судом по правам человека выносилось решение от 28 октября 2003 г. по делу "Ракевич против Российской Федерации", согласно которому было признано, что действующая процедура принудительной госпитализации душевнобольных страдает рядом правовых изъянов. В указанном решении отмечается, что основная гарантия ст. 5 § 4 ЕКПЧ состоит в том, что госпитализированное лицо должно иметь право самостоятельно возбуждать процедуру судебного контроля за его госпитализацией. ЕКПЧ требует, прежде всего, независимого правового механизма, по которому госпитализированное лицо может предстать перед судьей, который примет решение на предмет законности госпитализации. Поскольку правовой механизм, содержащийся в статьях 33-35 закона "О психиатрической помощи" и закрепляющий, что пациент стационара предстает перед судом автоматически, призван быть эффективным механизмом против произвольной госпитализации, он будет до тех пор недействующим, пока не будет содержать базовых гарантий статьи 5 § 4.

Согласно статье 302 ГПК РФ заявление представителя психиатрического стационара о принудительной госпитализации или о продлении срока принудительной госпитализации гражданина, страдающего психическим расстройством, подается в суд по месту нахождения психиатрического стационара, в который помещен гражданин. К заявлению, в котором должны быть указаны предусмотренные федеральным законом основания для принудительной госпитализации гражданина, страдающего психическим расстройством, в психиатрический стационар прилагается мотивированное заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости пребывания гражданина в психиатрическом стационаре. Наличие заключения является обязательным, так как при отсутствии мнения врачей-психиатров о необходимости госпитализации лица в психиатрический стационар госпитализация в стационар невозможна в принципе*(132). ГПК РФ определяет срок подачи заявления - в течение сорока восьми часов с момента помещения гражданина в психиатрический стационар. Согласно Определению Конституционного Суда РФ от 5 марта 2009 г. N 544-О-П*(133) не допускается принудительная госпитализация лица в психиатрический стационар на срок свыше 48 часов без судебного решения.

Возбуждая дело, судья одновременно продлевает пребывание гражданина в психиатрическом стационаре на срок, необходимый для рассмотрения заявления по существу (ст. 303 ГПК РФ). Заявление о принудительной госпитализации гражданина в психиатрический стационар или о продлении срока принудительной госпитализации гражданина, страдающего психическим расстройством, судья рассматривает в течение пяти дней со дня возбуждения дела. Судебное заседание проводится в помещении суда или психиатрического стационара. Гражданин имеет право лично участвовать в судебном заседании*(134). Дело рассматривается с участием прокурора, представителя психиатрического стационара (заявителя). Рассмотрев по существу заявление о принудительной госпитализации гражданина в психиатрический стационар или о продлении срока принудительной госпитализации гражданина, страдающего психическим расстройством, судья принимает решение, которым отклоняет или удовлетворяет заявление. Необходимо учитывать, что принудительная госпитализация допускается только тогда, когда лечение гражданина возможно только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым.

ГПК РФ определяет порядок принудительного психиатрического освидетельствования. В соответствии со ст. 306 ГПК РФ заявление врача-психиатра о принудительном психиатрическом освидетельствовании гражданина подается в суд по месту жительства гражданина. К заявлению прилагаются мотивированное заключение врача-психиатра о необходимости такого освидетельствования и другие имеющиеся материалы. В течение трех дней со дня подачи заявления судья единолично рассматривает заявление о принудительном психиатрическом освидетельствовании гражданина и принимает решение о принудительном психиатрическом освидетельствовании гражданина или об отказе в принудительном психиатрическом освидетельствовании гражданина.

Статья 36 Закона "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" указывает, что пребывание лица в психиатрическом стационаре в недобровольном порядке продолжается только в течение времени сохранения оснований, по которым была проведена госпитализация. Лицо, помещенное в психиатрический стационар в недобровольном порядке, в течение первых шести месяцев не реже одного раза в месяц подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения для решения вопроса о продлении госпитализации. При продлении госпитализации свыше шести месяцев (в судебном порядке) освидетельствования комиссией врачей-психиатров проводятся не реже одного раза в шесть месяцев. В дальнейшем решение о продлении госпитализации лица, помещенного в психиатрический стационар в недобровольном порядке, принимается судьей ежегодно. В соответствии со статьей 40 упомянутого закона выписка пациента из психиатрического стационара производится в случаях выздоровления или улучшения его психического состояния, при котором не требуется дальнейшего стационарного лечения, а также завершения обследования или экспертизы, явившихся основаниями для помещения в стационар. Выписка пациента, госпитализированного в психиатрический стационар в недобровольном порядке, производится по заключению комиссии врачей-психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении такой госпитализации.